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1广西中医学院《外科学》课程教案（首页）课程名称：外科学任课教师（职称）：王伯强讲师授课对象及时间：2012级骨伤专业授课题目（章节）绪论、无菌术教具：多媒体基本教材：外科学（第八版）教学目的：1、掌握外科学的范畴，外科学的发展的趋势和学习方法2、树立无菌观念，明确无菌术的重要意义，掌握外科的无菌原则。教学重点、难点：1、无菌术的重要性2、无菌术的理念3、严格执行无菌操作也是外科医生执业道德的要求。教学方法：全部采用多媒体幻灯上课课时安排：1学时课程作业或思考题：1、无菌术的概念2、外科的无菌原则有哪些？教学后记：顺利完成教学计划，课后学生反映良好。教研室主任意见：2广西中医药大学《外科学》课程教案（续页）时间分配教学重点、内容和步骤板书提要、课堂提问、举例要点教学方法与手段33510外科学的范畴、发展及如何学习外科学无菌术：运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作规则及管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。灭菌系指杀灭一切活的微生物，而消毒系指杀灭病原微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。物理灭菌，化学消毒。第一节手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法（一）灭菌法1．高压蒸气灭菌法应用最普遍，效果可靠。用蒸气压力104.0～137.3kPa（15～20lbf/in2）时，温度可达121～126℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。物品灭菌后，一般可保留2周。高压蒸气灭菌用于耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物。注意事项:2．煮沸灭菌法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品，在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭。如在水中加碳酸氢钠，使成2％硷性溶液，沸点可提高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈。高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m，一般应延长灭菌时间2分钟。注意事项：3．火烧法在紧急情况下，金属器械的灭菌可用此法。使锐利器械变钝，一般不宜应用。（二）消毒法1．药液浸泡消毒法锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。注意事项：2．甲醛蒸气熏蒸法清洁、保管和处理：第二节手术人员和病人手术区域的准备（一）手术人员术前准备全部采用多媒体幻灯上课31．一般准备换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。剪短指甲，并除去甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。2．手臂消毒法洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。（1）肥皂刷手法1）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。2）将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。3）如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1：1000新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。4）保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。（2）碘而康刷手法：（3）灭菌王刷手法：如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。3．穿无菌手术衣和戴手套的方法如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。（1）穿无菌手术衣；（2）戴无菌手套：（二）病人手术区的准备用2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净两次。另一消毒方法是用１:1000新洁尔灭酊涂擦两遍。对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1:1000新洁尔酊或1:1000洗必泰酊涂擦两次消毒。也可用0.75％吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2～3次。注意事项：①涂擦上述药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。铺无菌布单，也可在手术区的皮肤上粘贴无菌塑料薄膜。原则是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。一般的铺巾方法如下：用四块无菌巾，每块的一边双折少许,掩盖手术切口周围。通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部），最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳夹住交角处。无410210菌巾铺下后，不可随便移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。然后，根据情况，再铺中单、大单。大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。第三节手术进行中的无菌原则无菌操作规则包括：1．手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。2．不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。3．手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，应加盖干的无菌单。4．同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置。5．手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。6．切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。7．作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70％酒精或0.1％新洁尔灭溶液，再涂擦消毒皮肤一次。8．切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。9．参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。第四节手术室的管理手术室需要一定的管理制度。在同一日内，一个手术室需要作数个手术的，应先作无菌手术，后作感染手术。每次手术完毕后和每日工作结束时，都应彻底洗刷地面，清除污染、敷料和杂物等。每周应彻底大扫除1次。手术室内应定期进行空气消毒。通常采用乳酸消毒法。凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。参加手术人员的数目不宜超过2人。患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。无菌技术视频播放