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1PDCA对降低静脉留置针非计划性拔管率的持续改进儿科二区（年度：2018年）2目录一、选定主题……………………………………………………3二、问题描述……………………………………………………4三、目标和策略…………………………………………………9四、改善过程……………………………………………………10五、改善结果……………………………………………………15六、活动总结……………………………………………………193一、选定主题：（2017.11-12月问题收集）1.主题评价表主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低静脉留置针非计划性拔管率4.34.54.64.217.61√提高患儿及家属健康教育知晓率3.53.73.63.314.13降低输液过程中呼叫铃使用次数3.32.82.82.711.66提高护理文书书写合格率3.33.13.33.112.85提高医护人员洗手依从性3.43.43.23.213.24提高垃圾分类合格率33.12.72.914.42评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1不重要普通0-50%不相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题选定，共12人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。42.选定理由：静脉留置针又称为套管针，目前广泛应用于临床，由于儿童血管条件较差、生性好动、合作性差等特点，静脉留置针对儿科护理具有更重要的意义，不仅减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，同时也大大降低了护理人员的工作量，提高了护理工作效率。为进一步提高静脉留置针的留置效果，降低非计划性拔管率，本科于2018年开展了以“降低静脉留置针非计划性拔管率”为主题的品管圈的活动，取得较好的效果，先报告如下：5P-计划一、问题现状：现状的把握【资料收集结果的分析】收集资料时间：2018-1-1至1-31总共收集小儿静脉留置针留置例数：320例，其中留置针非计划性拔管例数:66例现况值=66÷320=20.6%二、问题分析：1.【资料收集结果的分析】项目留置失败数百分比累计百分比患儿好动及哭闹不安2537.88%37.88%护士自身因素2030.30%68.18%患儿家属因素1015.15%83.33%患儿疾病因素812.12%95.45%环境因素34.55%100%合计6662.降低静脉留置针非计划性拔管率鱼骨解析魚骨圖為何留置针留置时间短人物方法日常维护血管不充盈护士对肿胀判断不准患儿易动患儿静脉条件材料留置针排异物反应针管刺激血管冲管、封管不当药物刺激速度过快未使用脉冲法浓度酸碱度撕扯力度过大多次打开固定缺陷检查方法不当手法不稳穿刺技术不熟练针尖反复损伤血管血管选择在同一血管多次穿刺穿刺部位不易保管血管通透性大力度过大反复穿刺固定不牢敷贴粘性不强头脑风暴73.改善重点是现状把握中需要改善的特性的累积影响度，根据柏拉图可得到80/20原则即造成不良原因很多，但影响较大的只有20%左右的原因，因此20%的影响度约占80%，根据上面分析及柏拉图可知改善重点为83.33%4.需要改善的问题主要是：（1）患儿的自身因素（2）患儿家属的因素（3）护士自身的因素5.其中较突出的问题分析图：8通过分析，根据80-20原则，需改善的问题是:患儿好动不配合固定手法不当家属照顾不周健康宣教不到位血管选择不当影响因素次数影响度累积影响度患儿好动不配合2545.45%45.45%固定手法不当814.54%59.99%家属照顾不周712.73%72.72%健康宣教不到位59.09%81.81%血管选择不当47.29%89.10%冲管、封管不当35.45%94.55%家属知识缺乏35.45%100%9三、目标和策略目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=20.6%-(20.6%×83.33%×84%)=6.18%圈能力=4.2÷5=84%(主题选定时可知平均圈能力为4.2分，总的圈能力为5分）针对于此，对护理人员的薄弱点用PDCA管理工具对此主题进行持续改进。10D-执行四、改善过程（一）患儿好动不配合对策实施与检讨（一）对策对策名称患儿好动不配合主要因患儿自身因素P改善前：患儿本身好动，对穿刺恐惧对策内容：1.静脉穿刺前后护士做好安抚工作2.多与家属沟通，转移患儿注意力。3.护士主动与患儿互动。4.经常巡视病房，检查留置针情况。D实施对策：负责人：冯婷婷干恬恬实施时间：2018.2.3实施病区：儿科二区参与人：全体护士C对策处置：1.通过大家的努力，与患儿及家属拉近距离，培养了感情2.与未改善前比较，效果比较明显A对效果确认：护士在穿刺前与患儿互动护士与家属耐心沟通小朋友穿刺完后都很乖哟11（二）固定手法不当对策实施与检讨（二）对策对策名称护士留置针固定手法不当主要因护士自身因素P改善前：护士自身原因，固定手没有完全统一规定对策内容：1.科室组织留置针穿刺业务学习。2.制定统一的留置针固定方法。3.安排相关责任人每天督查。4.经常巡视病房，检查留置针情况。D实施对策：负责人：陈丽华谭莹莹实施时间：2018.2.3实施病区：儿科二区参与人：全体护士C对策处置：1.通过业务学习，规范了留置针的固定及护理2.通过每天的督查，工作上也取得了明显的效果A对效果确认：规范留置针操作护士积极开展业务学习改善前：护士姐姐，我很难受改善后：护士姐姐，谢谢！12（三）家属照顾不周对策实施与检讨（三）对策对策名称家属照顾不周主要因家属因素P改善前：家属原因，照顾患儿时疏忽，任由患儿，没有配合护士工作对策内容：1.责任护士多与家属加强健康宣教力度。2.安排相关责任人每天督查健康宣教落实情况。3.经常巡视病房，检查留置针情况。D实施对策：负责人：陈慧婵汤程实施时间：2018.3.3实施病区：儿科二区参与人：全体护士C对策处置：1.通过整改与落实，家属积极配合护士工作2.通过每天的督查，工作上也取得了明显的效果A对效果确认：积极巡视病房，与家属沟通，做好健康宣教感谢家属的积极配合!13（四）健康宣教不到位对策实施与检讨（四）对策对策名称护士健康宣教不到位主要因护士自身因素P改善前：儿科工作量大，护士健康宣教力度不大，落实情况差对策内容：1.定期开展健康教育大讲堂。2.安排相关责任人每天督查健康宣教落实情况。3.经常巡视病房，随机抽考家属健康宣教知识。D实施对策：负责人：田甜孙谧实施时间：2018.3.3实施病区：儿科参与人：全体护士C对策处置：1.通过整改与落实，家属能掌握基础的健康知识2.通过每天的督查，工作上也取得了明显的效果A对效果确认：护士长巡视病房，与家属互动，检查健康宣教落实情况感谢家属的积极反馈!家属积极参与健康教育大讲堂!14（五）血管选择不当对策实施与检讨（五）对策对策名称护士穿刺前血管选择不当主要因护士自身因素P改善前：护士没有全面评估患儿血管情况对策内容：1.查找相关文献组织业务学习。2.安排实际操作示范。3.开会交流心得。D实施对策：负责人：陈慧婵熊立科实施时间：2018.4.3实施病区：儿科二区参与人：全体护士C对策处置：1.通过统一的学习，延长了留置针留置时间2.通过督查，工作上也取得了明显的效果A对效果确认：查找相关文献资料共同学习大家一起交流留置针穿刺心得，共同学习，共同进步15C-检查五、改善结果1.对策实施后资料收集结果分析收集资料时间：2018-5-1至5-31总共收集小儿静脉留置针留置例数360例，其中非计划拔管例数38例实施后的现况值=38÷360=10.56%改善后的现况值=38÷360=10.56%目标达成率=（改善后数据—改善前数据）÷（目标设定值—改善前数据）=（10.56%-20.6%）÷（6.18%-20.6%）=69.62%进步率=（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据=（10.56%-20.6%）÷20.6%=48.74%162.【资料收集结果的分析】项目留置失败数百分比累计百分比护士自身因素1334.21%34.21%患儿好动及哭闹不安1026.32%60.53%患儿疾病因素615.79%76.32%材料因素513.16%89.48%环境因素410.52%100%合计38173.改善前后柏拉图对比改善前：改善后：184.改善前后柱形图对比项目改善前改善后新的问题患儿好动及哭闹不安2510护士自身因素2013冲管及封管手法不当，留置针排气手法不当患儿家属因素100患儿疾病因素86环境因素34材料因素05留置针质量问题留置失败数663819A-总结：六、活动总结1.规范了留置针透明敷贴的使用2.规范留置针固定方式203.科室统一固定留置针工具214.制定健康教育计划，每月开展两次健康大讲堂，医患共同学习225.标准化流程