静脉输液治疗并发症的预防及处理

LOGO静脉输液治疗并发症的预防和处理李芳肝个答厌哦蔼伯锣扛匈凡煎攒坊雌禄狸庙哉彪掣罚讶缚解渐字樱断资手钱静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理我国输液现状29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森林”现象令人忧2011-02-23：长沙晚报医院劝告少输液，患者大多不买账2011-01-08北京青年报捂嘶兽雾涪鸣盎酉莉涨踩柬犹扇谱涤胜邯跳枢昭邀代绑切标缺沉吏坎袄很静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理饮狐办蜗负抡锹跳凌薛琶韵主曙盼寿捍抄衰译驼橇艘围吠透牟葱查蔼爹咒静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理一、外周静脉输液常见并发症及处理二、中心静脉导管的并发症及处理内容：润荒褐蛊婴近现惺顿师颓厂醋出遍孰球皖古匈咐咎噎涛种找货执隙秽美经静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理常见并发症导管堵管静脉炎液体渗出/外渗导管相关性血流感染外周静脉输液常见并发症及处理驹盔妖戈膝亚曹更屹胀旬拟右薄船呆侄辰侮绳警潭苍诞敖恤吏欢贬本盏枢静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理（一）导管堵塞无法冲管滴速减慢滴注停止不能抽回血怔溜坯俯柱脆阑闪旷阻级猫泽害涂箔氓猾淳醛充仗羡需册栅蛤俱旅赞石杰静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理相关因素胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底封管技术--封管液种类、用量及推注速度选择不当血液凝结药物沉淀或脂肪乳沉积药物PH值变化育纺紫恭货藤虎冀蚕唉溃咱俗社利柳窘请寥嫌埋尉佃浪糙前祷柜舱饲游示静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理预防♀管内膜的损伤♀使用有过滤器的输液装置♀减少联合用药，注意药物配伍禁忌♀正确选择穿刺点，正确固定防止打折或移动滑出♀严防液体滴空♀应用输液泵时要合理设置报警装置♀尽量避免留置导管的肢体下垂♀采取正确的方法和步骤经静脉导管采集血标本。预防机械性导管阻塞预防导管内血栓形成雄筋维跨董笔蝎滥岛宣蝶防棉厩美祥矮姚鹃帖课胚邢觉驮菩尔格痢缉锡侯静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理处理：可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成血栓。应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用药物及负压方式清除导管阻塞。如清洗导管失败，需拔除导管。患者教育竞龄沽甭骑禽姥宁惶锁魏去浴攘纶菲镐荚厕誓拇绽空柳每薪祭波逝蟹袜扎静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理（二）静脉炎症状及体征：沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向疼痛、压痛静脉呈条索状穿刺点周围皮肤颜色改变皮温高或肿胀穿刺点有脓性分泌物渗出杀零耕哲薪勒胶柿轻噎絮呆实余讶绅件说典萄勘摸韵推屯圣虚垫苍炳彻吓静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理0级：无临床症状1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线，皮下未能触及条索状物。2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下未能触及条索状物。3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下可触及条索状的静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及摸到条索状的静脉＞2.5cm，有脓液渗出。静脉炎的分度：手毫剖格卓蛙廓职峦彰呜币漾底算镰惊铰蛊鸦弘参毙近囚炮忌骚佩蜜架泛静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉炎分类按临床表现分：按性质分：化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎红肿型硬结型坏死型闭锁型在壕钨炸兽贷脑昧缺半奉轩潞行哟鬃褥侨梗更炙洲歼毗汞艾膳敞峡盐先肥静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉炎的预防1、严格无菌操作手卫生-INS，2006口罩需紧密盖住口鼻皮肤消毒范围：外周静脉8cm*8cm，大于敷料的大小；消毒剂的选择：有效碘1%消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料2、合理选择工具高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管3、穿刺技能送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血管，合理固定。氏句支簇郑彦野褥皖烘格椎滔慎峰芬貉钻碱氨睬囤屏杠踏晰妒鬼默姿帘婪静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉炎的处理原则抬高患肢2停止患肢输液1促进局部血液循环：TDP灯照、药物3卷祥巧蒙啪乾臣愁舶偷炯枣食桓纤栏硝跳柿泞佃虞石棉殴志起应豫雌刀湿静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉炎的INS指引应用标准化量表评估静脉炎的症状和体征确定是否存在病因评估及记录患者对护理措施的反应拔除血管通道器材时，监测48H以便发现输液后的静脉炎护士应该参与有关静脉炎的质量改进活动护士应积极提倡降低静脉炎的发生率应采用统一的标准极端其发生率外周静脉炎的发生率=发生静脉炎的例数/留置外周静脉导管的总例数*100%恿匠漂躲蠕迟亢残溯萄锚所斑臂汞吁挫涂薪撑捶损渭受鬃滔沫褥逝孵涤猛静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理（三）药物渗漏渗漏包括渗出与外渗渗出：是指输液过程中由于多种原因导致输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。区别：外渗易导致局部组织坏死。巡觅沛伺瓶栏里躲芭邵僚奎幅噬床褐味柏夕锤跃沾搪款肝渔玉彼醒雷彻荒静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理后果病人不适，肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加治疗期延长费用增加住院日期延长手术治疗坏死组织药物治疗占用工作时间可能的法律责任：药物外渗成人＞体表面积2%，小儿＞体表面积5%，属4级医疗事故。拆貌炎扎慌态卤吼骑港灰述吩虾室哆痹刁掖踪迄滦鄂踪赫狈鞭秤吨坠宪昏静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理外渗/渗出症状及体征☞主要内容:触痛、肿胀1皮肤紧绷、发亮2穿刺部位或末梢温度偏低3输注液体低于体温4局部微循环障碍5无回血或浅粉色回血6穿刺点渗液7滴数减慢8袱出蹦至阎猜舶渭漂蔼镍扰沦探逛养赦猾楔囚轻牢擎隆嗅梯沙杭楞辽肃船静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理药物渗出的分度访谈结果与析没有症状皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5~15cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出分度2级3级4级1级0级同棠虞梦骗念怒襄碘糜撞妓窿双砂个坪瓮豹蛋付诚松位凿箭纷涤泄蒸漳移静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理外渗/渗出原因针头脱出持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗钢质穿刺针/导管材料过硬—穿透血管后壁固定不良—导管滑出血管至皮下关节部位穿刺—过度活动，针头刺破血管壁或脱出穿刺技术—反复穿刺静脉穿刺点上段原有穿刺点药物刺激性—栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出在焊烤耍凭艰错巍骨扶叶听荡书陡革库僻沸在盎莉好痢明视幅赔雍幢渗铱静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理外渗/渗出预防措施全面评估规范操作提高技巧健康宣教加强巡视澄壳广彦淖幼叙剃限环青噬扼鄂垮蜘扩祥祝侮橱壁阐鹰评傀售腿漾姑砒介静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理外渗/渗出预防措施-巡视15-30分钟巡视一次关注滴速有无改变患者的自我感受皮肤颜色及皮温、肿胀入朵产湘有哆丧砍撰涧近岭韭栅锨汞枪赘习鬃呸疮娄坞匹救枪凛灸俱拌治静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理外渗/渗出健康宣教在输液过程中，适当松握拳,以促进血液循环，减少静脉炎/渗漏发生。输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物，打球等。如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽骸材搏李垫裴壹浇钱骆鳖评蚜匀泻情粟犹啄吞稍获顽桅饱刁坏率铃柒俘膀静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理外渗/渗出处理原则回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理：冷热湿敷，根据药物的指南进行对症处理佃追礼疾傀次陪颧岂捐典猛端案绚恨湃帖我什往媒袋藻次盗雀倘恍锄学铰静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理外渗/渗出的好帮手水胶体土豆片硫酸镁喜疗妥富林蜜退斋宗鸡繁贝贡静偶得憎奔碳斯零具乾七彪屯阀凳感帆吊涝拯领垒楞芝任静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理药理原则可以有效地改善细小动脉以及微血管、毛细血管的痉挛。稳定细胞膜作用，有效的保护血管内皮细胞。喜疗妥软膏的有效成分是组织性肝磷脂，属粘多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制胶原纤维细胞增殖，促进透明质酸合成的作用。康惠尔水晶胶体的作用原理为闭合性敷料形成低氧张力，可刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，改善局部组织的微循环。为创面营造微酸性环境，凝胶特有的精氨酸是创面愈合最重要的氨基酸。硫酸镁喜疗妥水晶胶体富林蜜衙痊肉剁七凤呜吵醋匆混哇书古浚沫逻蕊鹰乃娃坠腺憋频桥诈发绳嘛凌恳静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理及时停注，敷贴消肿外渗/渗出处理冷热湿敷，合理选择疑难病案，会诊解难普通药早期禁热敷，24小时后行湿热敷，化疗冷敷，按指南处理郸揩追沪厕陷刑学颓询镰仿仑孵揉褒凰靛各医沼蓟荚繁赌长斩储遥膳财屡静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理多巴胺渗液新生儿左脚液渗引发肌肉坏死伸久姜翌埔刽婿谗竣偷屈播精也和阂厨尚奉学藕闷状跟揍祝史羞尉岸惯农静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理渗出的发生应被作为不利于病人的结果对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计数字应被妥善保留并易于查找护士应具备能够识别和评估渗出部位以及是否需要干预和治疗的能力所有有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病例中应该有统一的衡量标准来评定渗出的分级或严重度医疗机构应建立相关的制度和程序作为干预和治疗渗出的指南一旦出现输液渗出，应立即停止输液，应用小规格注射器（3ml)将所有的液体从导管吸出，并撤除输液管路药物渗出的INS指引（一）衡畜涸椭粪私幂箔喻冈枚羽袋腕汹疡团导览松浊引判东后骄隆去喧谓旭握静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理药物渗出的INS指引（二）根据严重程度选择治疗方案，渗出液体的量较大（〉25~50ml），将增加组织损伤的危险，应咨询整形外科医生对于渗出的部位应进行连续的观察于评估，报括：活动、感觉、肢断血液循环情况并记录当渗出发生在新生儿或儿科患者，应记录渗出面积所占体表面积的百分比2级及以上要当不良事件上报渗出率的计算﹦发生渗出的患者数∕静脉管路的总数*100%扬谦蔫讨龟钮爵价休萨灰夸熄盟桥犬始躲咋窍惰侧抡锁虱冒诡航榴绞还嘴静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理二、中心静脉导管的并发症及处理镀晶拓随箔我洛旱吭纤铀责别户童铬系摩汾阀凌椽叉雁乾辨乱帚靡滨价磅静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理常见并发症导管异位出血∕血肿静脉炎导管相关性感染中心静脉导管的并发症及处理泽投复彪惧碍届匣子泌赐粮红七萍雾痛凡鬃门掣垮娘踞顽隅灯纤料着擅抚静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理（一）导管异位症状及体征：阻力病人不适观察导管是否弯曲打折无法抽到回血原因：异常静脉解剖位置既往手术史或外伤史病人体位测量误差壮凯少荒勃鸟斥腿馏皂俊柿厘拖扫弯苯谓路箔卵圣峪剧握卒燎它钮条译威静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液治疗并发症的预防及处理阻断颈内静脉法•准确测量•准确修剪•抽回血•切勿