网球肘的成因治

网球肘的成因、治疗及预防※网球肘概述网球肘,医学上称为肱骨外上髁炎,是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎。由于急慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织疼痛,因多见于网球运动员,故称为网球肘。该病与职业有关,多见于需要反复的,用力的,以手、腕活动为职业的,尤其是频繁地旋转前臂者,如网球、羽毛球、高尔夫球运动员、小提琴手、瓦木工人、家庭妇女等。※网球肘的成因网球肘发生的解剖生理学因素网球肘发生的生物力学因素网球肘发生的技术动作因素一、解剖生理学因素肘关节是由肱骨下端、桡骨小头、尺骨上端及周围韧带所构成的关节，它包括肱尺、肱桡、桡尺近侧三个关节。肘关节关节囊前后壁薄而松弛，四周有尺侧副韧带、桡侧副韧带和桡骨环状韧带起加固作用，肘关节有伸屈和旋前旋后运动，而无内收外展的运动。由于肘关节韧带力量弱，当在强烈的外力作用下被迫外展内收时，韧带容易过度牵拉，造成肘关节侧副韧带受伤。当网球运动员正反手击球挥拍或高压扣球发球时，由于过分地伸展肘关节附近的肌腱，使其嵌入肱骨上端；或手持球拍方法不对以及拍弦过紧时，都会使肘关节产生损伤。而对优秀的网球选手来说，网球肘产生往往是由于漏击球和击空所致，因此，从运动解剖学角度来看，网球肘是关节过度外展所引起的损伤。一、解剖生理学因素其次，上肢肌肉伸肌群较弱且活动度较小，在离心性收缩时更易受损。此外，超过肌肉收缩限度的最大刺激可引起肌肉强直性收缩而损伤。网球运动是剧烈的运动，超负荷的练习和比赛使无氧代谢比例增大，引起一系列代谢反应改变，从而导致肌肉结构性损伤。二、生物力学因素网球运动是一项向上抬起的弧线运动，每次击球需手握重340g～425g的球拍，用爆发力使重量为56.7～58.5g的球产生120km～200km／h甚至以上的球速，可见对手腕和前臂的冲击力是相当大的，加上扣压、截击对运动员的手臂及肩、肘关节的负担都是极大的，若在技术上稍不留意，就极易出现肘关节的损伤二、生物力学因素此外，使球产生力量、速度、旋转、方向和落点等的变化需要臂、腕、指协调动作来完成，在用“下旋”“反手”回击急球时，由于固定拍型的需要，腕、肘部肌肉必须高度紧张才能与来球的强大力量相对抗，因此，肱骨外上髁腱止点部所承受的应力大大超过了其生理负荷量，久而久之就使局部发生一系列的病变。二、生物力学因素其次，由于肱骨外上髁腱止点末端区本身血液循环不丰富，当其主要结构长期处于牵拉的紧张状态时，腱内的压力升高，营养弥散受阻，必然引起其结构的长期缺氧和营养不良，加重了病变的发生。经常如此，使得肘部肌腱纤维受到反复牵扯而发生劳损。三、技术动作因素在现代网球运动中，发球技术是非常重要的，是唯一由自己掌握的击球法。它可以不受对方制约，在较大的程度上能够发挥出个人的特点，用以控制对方，为自己的进攻创造有利条件。为此，要求运动员必须比较全面地掌握各种发球技术，在比赛中争取主动。同时现代网球技术又具有“快、狠、准、变”等特点，对运动员的跑、跳、跃、扣、抽等素质要求较高。网球运动常被人形容为“挥拍上阵”，一场比赛总的挥拍次数不少于1000次，一个网球运动员在中等量的训练中，每月大约有1400～1700次的发球及扣球动作，日积月累的运动消耗，损伤在所难免。三、技术动作因素在网球的各种技术动作练习过程中，由于基本技术错误而肘关节致伤的最多，如手持球拍方法不正确，人与球的关系处理不当，拍弦过紧；反手击球时，没能有效地运用身体力量，而让手臂过于发力，肘部过于急速伸直；正手击球时，没有靠转腰、转肩的力量，而用手臂强直打球，即直臂打球；击球时身体不能协调用力，力量过于集中肘关节和前臂，有明显的前臂挥摆击球动作，使肘关节活动超出正常的生理位置；以及击球时判断不准确，大力击球时的漏球和击空球也是肘关节损伤的致命因素。另外，运动员状态不佳时，常导致技术动作变形甚至发生错误而出现损伤。成因综述综上所述，网球肘发生的原因主要由于技术动作的不合理以及超负荷大强度的运动训练所致。实际上就是运动时的技术动作不符合人体解剖结构及生理机能的客观条件要求，不符合运动生物力学的规律，这类技术动作有些是竞技体育的客观要求，但大多数则是对上述知识概念的掌握不够，认识不足所造成的，所以从解剖生理学及运动生物力学的观点来看，错误的动作技术既不利于人体竞技水平、运动能力的提高，又是造成运动损伤的必然因素。因此提高人们对此问题的认识，努力消灭造成运动损伤的必然因素，提高预见度，尽量避免运动损伤的偶然因素，是预防运动损伤的重要环节。※网球肘的治疗按摩治疗注射治疗针灸治疗针刀治疗一、按摩治疗按摩疗法在运动创伤中很常用,达到疏通经络,改善血液循环,缓解疼痛等效果。患者坐位,患侧上肢自然搁置于治疗台上,医者施拇指按揉法或一指禅推法于肱骨外上髁处及其周围,约10min;以肱骨外上髁的痛点为中心,沿伸肌群走行方向,用拇指弹拨、按揉上肢肌肉,由轻至重,重复3次;按揉曲池、曲泽、小海、少海、手三里等穴位,每穴1min。二、注射治疗Porretta和Janes报道他们有40%的患者在进瞻性的随机对照试验得出激素注射治疗是最佳的非手术疗法。病人在接受激素注射治疗后的随访可获得较好的效果,与理疗及观望相比7周后在抓举、功能、持物力量具有统计学意义(P0.05)。激素注射治疗网球肘迅速有效,但疗效不持久,且有72%的复发率,尽管如此,激素注射治疗可使患者较快恢复日常活动。四、针刀治疗国内对针刀治疗网球肘做了积极的探索,事实上针刀疗法的概念并不是国内特有的。美国宾西法尼亚费城的Jefferson医学院报道的超声引导下微创治疗网球肘十分类似针刀治疗,它结合了影像技术和运动医学,借助于超声可准确地到达病灶,针作为微小的外科器械可以分离疤痕组织或在损伤的韧带上刺孔,形成出血灶,出血可形成胶原物质修补损伤的组织。优点是创伤很小,功能恢复快。超声引导下的经皮穿刺治疗网球肘,术后对患者实施被动伸展和理疗,优良率为80%。也有学者报道,顽固性的网球肘经皮微创治疗3个月后优良率为74.1%※网球肘的预防作好充分的准备活动,准备活动的目的就是通过一定的活动来提高中枢神经的兴奋性,使身体在进入剧烈运动以前,在生理和心理上作好充分的准备,以克服身体活动的惰性,增强肌肉的活动能力、韧带的弹性和伸缩幅度、动员各器官的功能,可以在练习前,前臂做好伸展运动:将前臂放在桌面,掌心向下压桌面30～40s,共5次,再掌心向上,用力压桌面30～40s,共5次。特别是在寒冷的季节一定要做彻底,因为气温低会使肌肉的黏质性增加,准备活动可以使体温升高,减小肌肉的“黏质性”※网球肘的预防合理选择球拍,选择恰当的网球拍,不仅是掌握动作、提高技术的保障,也是防止网球肘发生的重要因素,对于初学者,不要选择过于沉重的球拍,更不要使用重拍头的网球拍,同时不要让拍弦绷得太紧,以免在练习过程中给腕、肘关节造成过大的负担而导致损伤。※网球肘的预防掌握正确的技术动作,技术动作对预防网球肘非常重要,修正错误的击球动作,是避免肘部负荷的最好方法。初学网球的学生最好在教师指导下循序渐进、由易到难逐步进行练习,“一般应按正手击球、反手击球、发球、截击球的顺序来练习和掌握基本技术,在网球运动中未掌握正确技术动作,未形成良好的动力定型前,练习强度不宜过大,最大限度地保护肘关节及肌体的安全”。一旦确诊为网球肘,最好能中断练习,待完全康复并对错误动作进行纠正后在进行训练。※网球肘的预防增强自我保护意识,练习者要充分认识肘关节受伤带来的后果,了解和掌握预防肘关节损伤的基本知识和方法,并在训练中做好准备活动,掌握正确技术,养成不乱击球、不乱发球等良好习惯,一旦肘关节受伤,则应积极休息和治疗。同时,可用支撑力较好的护腕和护肘把腕和肘部保护起来,限制腕、肘部的翻转。思考与问题网球肘的治疗方法很多，但是也存在着各种各样的缺陷。按摩治疗比较保守但是疗效较差；对于注射治疗，有研究证明随着反复注射激素,临床疗效常迅速下降并且不持久；针灸治疗没有确切的科学依据，有时甚至造成难以复原的皮肤溃烂、疤痕收缩；对于针刀治疗，各个医生的临床经验和掌握的解剖知识相差很大,加上技术操作存在一定的盲目性,仅凭经验和针下感觉,在一些部位有相应的风险。由此看来，网球肘治疗方面存在很大的问题这是造成其复发率高的重要原因，希望在此方面有进一步的研究。