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小儿神经系统检查河北医科大学第二临床医院儿科王秀霞一.一般检查二.颅神经检查三.运动神经检查四.感觉神经检查五.反射检查1.原始反射2.浅反射3.深反射4.病理反射六.植物神经检查提纲一.一般检查1.意识障碍：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷（浅昏迷、中度昏迷、深昏迷）2.精神状态：烦躁、激惹、谵妄、迟钝、抑郁。3.哭声与言语：哭的音调，音量及持续时间。语言发育时间，有无构音障碍，失语。4.皮肤与毛发：5.气味：尤其智力落后儿童。6.步态：痉挛性步态，“鸭步”二、头颅及面部1.头颅：外形、头围、前囟，颅骨透照实验2.面部：五官的位置、大小及形状。后发际的位置、颈蹼三、脊柱有无畸形、强直、有无扣击痛、皮毛窦、脊柱裂和脊膜膨出四.颅神经检查1.嗅神经：用香味剂，禁刺激物，婴儿观察表情。2.视神经：视觉：1个月眼球左右转动45°，3个月90°视力：小实物，幼儿图画视力表，视力表视野：6m可作检查，幼儿，儿童检查眼底：正常婴儿视乳头较苍白。远视者视乳头边缘稍模糊。3.动眼，滑车，外展神经（1）瞳孔：注意大小、形状及对称性（2）眼裂大小：（3）眼球运动：4.三叉神经运动纤维：支配咀嚼肌运动，咀嚼动作。感觉纤维：分为上颌支、下颌支和眼支。5.面神经：面神经支配提上睑肌以外的所有面部肌肉。观察面部表情，两侧是否对称。中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别周围性面瘫：病侧上、下组面肌均瘫痪。表现：额纹小、不能闭眼，眼裂大，鼻唇沟浅。中枢性面瘫：病侧下组面肌瘫痪。表现：仅鼻唇沟浅，无眼裂变大和不能闭眼。6.听神经听力检查：小婴儿：45cm揉纸声响。4个月头转向声音刺激的方向。年长儿可用音叉测验前庭功能：转椅试验7.舌咽迷走神经检查咽部及软腭的运动。8.副神经：支配胸锁乳突肌及斜方肌。9.舌下神经：双侧收缩舌伸出，一侧瘫痪时，伸舌推向患侧。真性球麻痹假性球麻痹病变部位延髓病变，脑桥以上病变，侵及两侧运动性颅神经侵及两侧皮质延髓束三个困难++病情严重较轻情绪控制障碍—+舌软腭咽肌萎缩+—舌唇与软腭挛缩无晚期可有咽反射与腭反射可丧失可存在下颌反射减低或丧失亢进六.运动神经检查1.肌容积：肌萎缩，肌容积增加2.肌张力：正常肌肉保持一定程度紧张性，既不僵硬，也非松弛。张力低下是肌肉软而松弛；肌张力增高时阻力增加。（1）主动肌张力：静态检查，用手摸或捏各肌。（2）被动肌张力：运动肢体各部分如屈伸，旋前旋后了解肌肉紧张性。a.内收肌角b.腘窝角c.足跟碰耳试验d.足背屈角e.围巾征（图下页）f.牵拉试验（图下页)3.肌力：令病儿运动其各部分的肌肉，同时加以相反的动作以检查各肌的力量。如：拇指食指并紧，检查者用一指由后向前试将两指分开。攒紧检查者食指中指，试着抽出。双手推拒，用手加以抵抗。仰趾或屈趾，用手加以抵抗。屈伸下肢，在踝关节以上加以抵抗。“0级”完全无运动。“1级”有肌肉收缩而无肢体运动。“2级”肢体能在床面移动而不能抬起。“3级”能抵抗轻度外界阻力而运动。。“4级”能抵抗中度外界阻力而运动。“5级”正常肌力。锥体外系病变的体征(1)肌张力增高，运动减少，并有震颤综合征a.肌张力增高呈僵直性（铅管样，齿轮样）。呈均等性肌张力增高。面肌张力增高,言语肌肌张力增高。联合运动丧失,书写障碍b.运动减少，动作困难“静止”时好像僵于原来的状态，姿势特殊“行动”时呈现缓慢而困难，步伐小而慢（小碎步）c.震颤：肢远端（手或足）显著，幅度小，频率快，有节律。表：舞蹈，手足徐动，扭转痉挛与震颤的鉴别鉴别点舞蹈手足徐动扭转痉挛震颤部位颜面与肢近段肢远端躯干肢远端频率快慢慢快幅度中度大或小最大小节律无有间歇性有6.小脑检查：小脑的机能(1)维持姿势的协同作用(2)克制或消除肌肉活动时的“惰性”，使动作圆滑而准确(3)调节肌张力小脑病变的体征：(1)平衡失调a.步态蹒跚而倾斜，类似醉汉b.直立时摇晃不稳，Romberg氏试验于闭目或睁目时均明显不稳。(2)共济失调a.动作性震颤b.轮替动作不良c.精细动作不能d.辨距过远e.眼球震颤f.言语障碍g.书写障碍(3)肌张力降低a.肌肉柔软，肢体被置于任何异常位置如卖艺者b.“回缩”病征阳性。c.“钟摆样”膝腱反射出现七.感觉神经检查：1.浅感觉检查：包括触觉，痛觉，温度觉。触觉：一小束棉絮在皮肤上轻划痛觉：大头针针刺皮肤温度觉：0-10℃冷水及40-50℃温水2.深感觉：包括运动觉，位置觉，振动觉等。运动觉：移动患儿之指或趾关节位置觉：效仿另一肢体的姿势。振动觉：音叉（128Hz)置于骨隆起部位3.复合感觉：包括两点辨别觉，图案感觉及突体感觉等。实体感觉：常用小物品放一侧手中摸八.反射检查小儿深浅反射的检查与判断同成人(一）原始反射：1.吸吮及吞咽反射：生后----4月2.觅食反射：生后---数月3.握持反射：生后---3月4.颈肢反射：（颈强直反射）对称性颈强直反射：生后---6月不对称性颈强直反射：生后---3月（图下页）5.Babkin反射：新生儿---6月6.交叉伸展反射（见图）不对称性颈强直反射交叉伸展反射7.拥抱反射（moro反射）：生后---5月（见图）8.安置反射:生后---6周9.步行反射（踏步反射)：（见图）拥抱反射步行反射11.颈矫正反射（见图）：出生-6月12.侧弯反射：出生-3月14.抬躯反射（见图）：6月-2岁半111415.降落伞反应：9月-终生16.支撑反射：出生-3月降落伞反应支撑反射浅层反射引起反射的方法表现反射部位时间角膜反射棉絮轻触角膜双眼闭眼桥脑出生后咽反射压舌板轻触咽后壁咬或呕吐动作延髓出生后上腹壁反射轻划上腹部皮肤相应的腹壁肌收缩胸髓7——胸髓811-12月后中腹壁反射轻划中腹部皮肤相应的腹壁肌收缩胸髓9——胸髓1011-12月后（接下页）（二）浅反射：刺激皮肤粘膜出现的反射浅层反射引起反射的方法表现反射部位时间下腹壁反射轻划下腹部皮肤相应的腹壁肌收缩胸髓11——胸髓1211-12月后提睾反射轻划股内上侧睾丸上提腰髓1-24-6月后足拓反射轻划足足庶外下侧诸趾足庶曲骶髓1-22岁后肛门反射轻划肛门周围肛门外扩约肌收缩骶髓4-5（接上页表格）（三）深反射：刺激肌腱，骨膜等引起的反射深反射引出方法表现反射部位下颌反射轻叩按在下颌部手指出现闭口桥脑二头肌腱反射肘关节屈曲90º，叩击二头肌腱前臂屈曲颈5-6三头肌腱反射前臂半屈曲，叩击三头肌腱前臂伸直颈7-8骨膜反射屈肘叩击挠骨茎突手旋前颈5-8尺骨膜反射肘屈曲叩击尺骨表面手旋后颈6膝腱反射下肢膝关节屈曲120º叩击股四头肌腱小腿伸直腰2-4（接下页）深反射引出方法表现反射部位腘腱反射下肢在膝关节屈曲120º小腿屈曲腰5-骶1跟腱反射下肢在膝关节屈曲120º。略外展叩击跟腱足足庶屈骶1-2勒李反射（Leri）手臂伸直，被动屈手及腕关节前臂屈曲（锥体束损伤无反应）梅尔反射(Mayer)用力使中指或无名指被动向掌面屈曲拇指内收并强直（锥体束损伤时消失（接上页）（四）病理反射：下肢病理反射2岁以内意义不大病理反射阳性：锥体束损伤。深昏迷及熟睡时亦可见。脑膜刺激症：颈强直，Kemig征（见图），Brudzinski征病理反射引出反射的方法表现Hoffmann氏征用两指轻挟患者中指，拇指轻弹患者中指其他诸指（特别为拇指）皆掌屈Babinski氏征轻划足庶下外侧拇指紧强性背屈，其余诸趾呈扇形散开Chaddock氏征轻划足背外侧拇指紧强性背屈Oppenheim氏征用两指紧压胫骨上之皮肤而推下拇指紧强性背屈Gordon氏征轻握腓肠肌肌腹拇指紧强性背屈Schaffer氏征紧夹跟腱拇指紧强性背屈Bing氏征针刺足背拇指紧强性背屈病理反射病理反射引出反射的方法表现Gonda氏征紧捏中与小趾，使之向下拇指紧强性背屈Moniz氏征在踝关节处屈足向下拇指紧强性背屈Throckmorton氏征在伸拇长肌腱之即内侧叩击足庶趾部分拇指紧强性背屈Rossolimo氏征急促地叩击足趾的足庶面诸趾足庶屈Mendel-Bechterew氏征叩击足背外侧（第4,5足庶骨）诸趾足庶屈Zhukovski氏征急促地叩击足庶的趾下部分诸趾足庶屈Hirschberg氏征轻划足庶下内侧足足庶屈内收Marie-Foix二氏征捏夹，针刺足的足庶面或剧烈地足庶屈诸趾髋与膝关节屈曲及踝关节背屈病理反射九.植物神经检查1.一般检查（1）皮肤及粘膜：色泽，质地，温度，皮疹，水肿（2）毛发及指甲（3）汗腺分泌2.扩约肌功能3.植物神经反射（1）竖毛反射（2）卧立实验（3）皮肤划纹征（4）发汗实验（5）眼心反射，颈动脉窦反射谢谢大家！