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突发公共卫生事件预防与应急处理乐山职业技术学院邱科社会发展要以人为本健康既是人类社会赖以发展的基础健康又是人类社会发展的目标健康安全是公共安全的重要组成部分回顾一系列的突发公共卫生事件，严重地威胁全人类的健康、生存和发展。l2009年甲型H1N1流感全球蔓延l2019年发生猪链球菌感染l2019年H1N5禽流感突袭l2019年SARS爆发……l2019年手足口病在亚太流行２００９年卫生部共收到全国３１个省区市报告的突发公共卫生事件２４４８起，报告病例２３万余例，死亡１００４人其中重大事件11起，报告病例120945例，死亡657人；共报告较大事件203起，报告病例19677例，死亡267人；共报告一般事件2234起，报告病例98324例，死亡80人。２００９年我国内地报告事件数较２００８年同期上升８．８５％，病例数上升６４．９８％，死亡数上升１４０．１９％。上升主要与季节性流感报告事件数增加有关；报告病例数和死亡数上升主要与甲型Ｈ１Ｎ１流感有关。甲型Ｈ１Ｎ１流感作为２００９年新发现的传染病，在全球及我国广泛流行，对突发公共卫生事件的总体水平产生较大影响。资料1.什么是公共卫生？公共卫生就是预防疾病、延长寿命，通过有组织的社会共同努力来改善环境卫生，促进身体健康，提高工作效率，控制传染病流行，教育人们养成良好卫生习惯，组织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性治疗—Winslow1932年目标一、突发公共卫生事件的概念对象实质公共卫生基本特点1、最终目标：促进健康，延长寿命2、对象：以人群为工作重点3、实质：公共政策，要有政府强有力的领导和相关的法律法规保障4、公共卫生是一个社会问题而非单纯技术问题公共卫生的实施涉及社会的方方面面，因此应加强医防结合和多部门参与，强调社区广泛参与5、应有受过良好教育和多学科背景的公共卫生队伍作为技术支撑和保障突发公共卫生事件（emergencypublichealthevents）指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。对象2.突发公共卫生事件的概念结果回顾世界近年重大公共卫生事件１９８４年１２月３日，美国的跨国公司联合碳化物公司在印度中央邦首府博帕尔开办的一家农药厂，发生了一起严重的毒气泄漏事故，给当地居民带来巨大的灾难。１２月２日子夜，农药厂的一个储气罐压力在急剧上升，里面装的４５吨液态剧毒性异氰酸甲酯，是用来制造农药西维因和涕灭威的原料。３日０时５６分，储气罐阀门失灵，罐内的剧毒化学物质漏了出来，以气体的形态迅速向外扩散。那天晚上没有风，空中弥漫着大雾，使得毒气以较大的浓度缓缓扩散，传播着死亡。博帕尔灾难毒气首先进入毗邻的贫民区，数百居民立刻在睡梦中死去。火车站附近有不少乞丐怕冷拥挤在一起，毒气弥漫到那里，几分钟之内，便有１０多人丧生，２００多人出现严重中毒症状。１小时之后，毒气形成的浓重烟雾已笼罩在全市上空。发生事故的第二天早晨，博帕尔市好象遭到了中子弹袭击一样。一座座房屋完好无损，但是到处是人和牲畜的尸体。好端端的城市变成了一座恐怖之城。据报道，共有３６００多人死于这次事故。印度政府估计，博帕尔地区有近１００万居民受到不同程度的影响。美国联合碳化物国际公司向印度政府支付了４．７亿美元的赔偿费。博帕尔灾难印度博帕尔灾难是历史上最严重的工业化学意外，死伤者数以十万计，对环境更造成难以补救的破坏1985年1月，印度博帕尔，袋子中满是博帕尔毒气泄漏事件中遇难民众的尸骨虽然距毒气泄漏事件已有25年的时间，但时至今日那里的儿童一出生就遭受着各种病痛和身体畸形的困扰2009年12月3日，博帕尔毒气事件25周年纪念日，一名印度女孩在高声抗议１９９９年，比利时、荷兰、法国、德国相继发生因二恶英污染导致畜禽类产品及乳制品含高浓度二恶英的事件。我国卫生部等部门随即要求各地暂停从这些国家进口乳制品、畜禽类制品（包括原料、半成品），已进口的有关产品一律封存，暂停销售。二恶英事件使当年比利时蒙受了巨大的经济损失，上半年的统计表明，这一事件造成的直接损失达３．５５亿欧元，如果加上与此关联的食品工业，损失超过１０亿欧元。二恶英事件据中国预防医学科学院有关专家介绍，二恶英是一种有毒的含氯化合物，是目前世界已知的有毒化合物中毒性最强的。它的致癌性极强，还可引起严重的皮肤病和伤及胎儿。人体微量摄入二恶英不会立即引起病变，但摄入后却不易排出。如长期食用含二恶英的食品，这种有毒成分会蓄积，最终可能致癌或引起慢性病。二恶英的主要污染源包括城市垃圾焚烧、含氯化学工业、食品包装材料等，９０％以上的人体二恶英接触来源于食品。二恶英事件二恶英事件疯牛病全称为“牛海绵状脑病”，是一种进行性中枢神经系统病变，发生在牛身上的症状与羊瘙痒症类似，俗称疯牛病。疯牛病在人类中的表现为新型克雅氏症，患者脑部会出现海绵状空洞，导致记忆丧失，身体功能失调，最终神经错乱甚至死亡。１９９７年，英国科学家曾经预计，在最糟糕的情况下，可能会有１０００万人最终死于新型克雅氏症。２００２年这一预计数字降为５万人。疯牛病的传播被认为是通过给牛喂养动物肉骨粉传播的，这种通过喂养肉骨粉提供牲畜蛋白质的方式已经普遍采用数十年。在２０世纪７０年代末期，动物肉骨粉的制作过程发生了一些变化，有一种假设认为，是这种炼制过程的变化导致了羊瘙痒病因子的存活，并通过用肉骨粉饲养牛而将羊瘙痒病因子传播给了牛。疯牛病疯牛病到２０００年７月，在英国有超过３４０００个牧场的１７万多头牛感染了此病，最高发病时间是在１９９３年１月，每月至少有１０００头牛发病。２０世纪８０年代中期至９０年代中期是疯牛病暴发流行期，主要的发病国家如英国及其他欧洲国家有大量的牛患病并被宰杀，发生疯牛病国家的牛肉及牛肉制品的出口受到了严格的限制。联合国粮农组织和世界卫生组织都对尚未发生疯牛病的国家提出了警告，要求根据本国情况制定并实施相应的保护和预防措施。我国未发生疯牛病自2019年6月起，日本多所小学发生集体食物中毒事件，至当年8月日本全国患者已达9000多人，其中7人死亡，数百人住院治疗，当时曾一度造成日本国内恐慌。后经调查发现元凶O157大肠杆菌，“O157”一般经粪口途径传播，人、畜极易感染，尤其是抵抗力弱的老人和儿童。“O－１５７”引起的食物中毒事件近年来不仅在日本，而且在美国以及欧洲、澳洲、非洲等地也发生过。据美国疾病控制和预防中心估计，“O－１５７”在美国每年可造成２万人生病，２５０至５００人死亡。O―157事件传染性非典型肺炎流行事件2019年11月底广东发生第一例SARS病例，至03年2月SARS开始在全球范围内扩散，截止03年8月，共有29个国家报告临床诊断病例8422例，死亡916例，其中我国报告病例数达7748例，死亡829例。2009年3月18日开始，墨西哥陆续发现“人感染猪流感”疫情，并出现死亡病例，随后便在全球范围内迅速蔓延；4月30日，世界卫生组织、联合国粮食及农业组织和世界动物卫生组织根据其疫情特点，将引发此次疫情的“猪流感”更名为“甲型H1N1流感”；5月11日，我国卫生部确诊了国内首例甲型H1N1流感患者；6月11日，WHO（WorldHealthOrganization联合国世界卫生组织）宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为六级，全球进入甲型H1N1流感大流行阶段。甲型H1N1流感事件1，自然灾害2，事故灾害3，公共卫生事件4，社会安全事件5，传染病预防医学第5版二、突发公共卫生事件的界定预防医学第5版切尔诺贝利核电站事故1，自然灾害2，事故灾害3，公共卫生事件4，社会安全事件5，传染病二、突发公共卫生事件的界定1，根据紧急状态的原因自然灾害引起的突发公共卫生事件人为因素或者社会动乱引起的突发公共卫生事件二、突发公共卫生事件的分类2，根据发生的原因生物病原体所致疾病食物中毒事件有毒有害因素污染造成群体中毒自然灾害意外事故引起死亡不明原因引起的群体发病或死亡二、突发公共卫生事件的分类3，损害程度一般，较重，重大，特大二、突发公共卫生事件的分类根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。三、突发公共卫生事件的分级有下列情形之一的为特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）：（1）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上省份，并有进一步扩散趋势。（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。（3）涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。（4）发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。（5）发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。（6）周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。（7）国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。三、突发公共卫生事件的分级有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）：（1）在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）。（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。（3）腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。（4）霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势。（5）乙类、丙类传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。（6）我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。（7）发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。（8）发生重大医源性感染事件。（9）预防接种或群体性预防性服药出现人员死亡。（10）一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。（11）一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。（12）境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。（13）省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。三、突发公共卫生事件的分级有下列情形之一的为较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）：（1）发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县（市）行政区域以内。（2）腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市）。（3）霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病10—29例或波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生。（4）一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。（5）在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病。（6）一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。（7）预防接种或群体性预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。（8）一次发生急性职业中毒10—49人，或死亡4人以下。（9）市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。三、突发公共卫生事件的分级有下列情形之一的为一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）：（1）腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。（2）霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下。（3）一次食物中毒人数30—99人，未出现死亡病例。（4）一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。（5）县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。三、突发公共卫生事件的分级2，控制突发公共卫生事件的扩散蔓延预防医学第5版四、突发公共卫生事件预防与应急处理意义1，预防突发公共卫生事件4，促进国家公共卫生事业的发展3，及时救治突发公共卫生事件中的受害群众5，增强社会的健康意识1，预防为主，常备不懈2，统一领导，分级负责3，反映及时，措施果断,4，依靠科