第8章---突发公共卫生事件

章突发公共卫生事件及其应急策略第8六盘水职业技术学院胡德丽CONTENTS目录1234突发公共卫生事件概述突发公共卫生事件处理原则与程序群体性不明原因疾病的应急处理急性化学中毒的应急处理电离辐射损伤的应急处理5学习目标理解突发公共卫生事件的概念与分级分类1理解突发公共卫生事件应急管理的意义与原则2理解突发公共卫生事件监测、预警、报告和分级反应3了解重大突发公共卫生事件应急处理措施4第1节突发公共卫生事件概述突发公共卫生事件突发事件一、突发公共卫生事件的特征与危害指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。各种突发事件：美国911恐怖事件美国“卡特里娜”飓风、英国地铁爆炸事件、俄罗斯人质事件、印度洋海啸、SARS、禽流感等、甲型H1N1流感海地地震、汶川地震、玉树地震、舟曲泥石流、菲律宾劫持游客事件雪灾、旱灾、水灾等等2003年春夏，突如其来的SARS疫情给人民的健康和生命安全造成了严重威胁，我国内地累计报告SARS临床诊断病例5327例，死亡349例。在党中央国务院的坚强领导下，全国人民万众一心，众志成城，防治斗争最终取得胜利。SARS疫情的暴发，暴露出了我国公共卫生应急机制存在的若干问题，也引发了有关人与自然的关系、人类行为与流行病之间关系等科学问题的讨论，还直接考验并全面提升了我国公共卫生应急处置机制，同时也给人们留下了许多值得认真思考的问题。直至今日，SARS的传播途径仍没有完全被掌握，其特异性诊断方法、有效预防手段和治疗药物的研究也没有取得重大突破，仍是我国科技人员需要继续攻克的科学难题。2003年暴发SARS疫情突发性：事件发生事件、地点有不可预见性，形成需要一个过程。复杂性：事件的性质和原因有时难以立刻判断，突如其来。不确定性：事件危害对象不是特定个体而是不特定的社会群体。危害性：事件涉及范围广，影响范围大。处理的综合性和系统性：不仅是公共卫生问题，还是社会问题。处理涉及多系统、多部门，政策性很强。突发公共卫生事件的特征突发公共卫生事件危害1.造成人员伤亡2.造成重大财产损失3.影响社会稳定4.阻碍经济发展5.环境、水源、食品污染，生态环境受到破坏6.媒介生物孳生7.相关传染病流行8.人群心理受到伤害和打击等重大传染病疫情各种重大急性中毒事件群体性不明原因疾病其他严重影响公众健康事件二、突发公共卫生事件的分类与分级传染病在集中的时间、地点发生，导致大量的传染病病人出现，其发病率远远超过平常的发病水平。是指由于食物和职业的原因而发生的人数众多或者伤亡较重的中毒事件是指在一定时间内，某个相对集中的区域内，同时或者相继出现多个共同临床表现病人，且病例不断增加，又暂时不能明确诊断的疾病。群体性预防接种反应和群体性药物反应，可以是心因性的、也可以是其他异常反应。分类突发公共卫生事件的分级一般突发公共卫生事件特别重大突发公共卫生事件重大突发公共卫生事件较大突发公共卫生事件ⅡⅢⅣⅠ特别重大（Ⅰ级）有下列情形之一的为特别重大突发公共卫生事件(I级)：(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。(2)发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。(3)涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。(4)发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传人，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。(5)发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。(6)周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。(7)国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。重大（Ⅱ级）有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件(II级)：1.在一个县(市)行政区域内，一个平均潜伏期内(6天)发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县(市)。2.发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。3.腺鼠疫发生流行，在一个市(地)行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市(地)。4.霍乱在一个市(地)行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市(地)，有扩散趋势。5.乙类、丙类传染病波及2个以上县(市)，1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。6.我国尚未发现的传染病发生或传人，尚未造成扩散。7.发生群体性不明原因疾病，扩散到县(市)以外的地区。8.发生重大医源性感染事件。9.预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。10.一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。11.一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。有下列情形之一的为较大突发公共卫生事件(III级)：(1)发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县(市)行政区域以内。(2)腺鼠疫发生流行，在一个县(市)行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县(市)。(3)霍乱在一个县(市)行政区域内发生，1周内发病10～29例，或波及2个以上县(市)，或市(地)级以上城市的市区首次发生。(4)一周内在一个县(市)行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。(5)在一个县(市)行政区域内发现群体性不明原因疾病。(6)一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。(7)预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。(8)一次发生急性职业中毒10~49人，或死亡4人以下。较大（Ⅲ级）有下列情形之一的为一般突发公共卫生事件(IV级)：(1)腺鼠疫在一个县(市)行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。(2)霍乱在一个县(市)行政区域内发生，1周内发病9例以下。(3)一次食物中毒人数30~99人，未出现死亡病例。(4)一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。(5)县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。LOREM一般（Ⅳ级）第2节突发公共卫生事件应急处理原则与程序一、突发公共卫生事件的应急处理原则突发公共卫生事件应急处置工作，是运用“三级预防”的理念，通过有组织地实施预防控制策略，有效地防止突发公共卫生事件的发生和发展防患于未然，以减少或消除其危害程度，保障公众健康。1预防为主，常备不懈2统一领导，分级负责3依法规范，措施果断4依靠科学，加强合作二、突发公共卫生事件的应急处理程序风险管理1发现和登记2报告3处理方式与处理措施4乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，并及时规范填写有关记录，做好登记。报告责任报告单位责任报告人报告时限和程序报告内容各级、各类医疗卫生机构；卫生计生行政部门；县级以上地方人民政府；其他有关单位。执行职务的各级、各类医疗卫生机构的工作人员、个体开业医生。甲类传染病和某些特殊乙类传染病应于2小时内上上级有关单位报告，其他乙类和丙类传染病应于24小时内报告。采取逐级上报的原则首次报告进程报告结案报告网络直报电话或传真医疗救治流行病学调查应急接种和预防性服药检疫与隔离疫点疫区处理卫生宣传和心理干预处理方式与处理措施突发公共卫生事件应急处理方式是“边调查、边处理、边抢救、边核实”，确保有效控制事态发展协调与联络信息传递医疗服务三、医疗机构的作用与应急反应措施1.开展病人接诊、收治和转运。2.协助疾病预防控制机构人员开展标本的采集、流行病学调查。3.做好医院内现场控制、个人防护、消毒隔离、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染和污染。4.做好传染病和中毒病人的报告。5.对群体性不明原因疾病和新发传染病做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。6.开展与突发事件相关的诊断试剂、药品、防护用品等方面的研究。第3节几种突发公共卫生事件的应急处理一、群体性不明原因疾病处置原则应急处理程序暴发调查现场控制措施效果评价总结报告防护措施群体性不明原因疾病群体性不明原因疾病隔离患者，病原治疗，一般治疗与病情观察和对症治疗疑似传染病病人疑似食物中毒疑似职业中毒停止可疑中毒食品采集患者血液、尿液、吐泻物标本送检积极治疗患者迅速脱离现场防止毒物继续吸收对症支持治疗临床救治原则二、急性化学中毒现场处理要点：1）尽快疏散受害人员，使其脱离中毒事故现场。2）立即采取控制措施，阻断毒源。3）初步判断病因，为正确救治提供依据。4）分级管理，通知医疗机构做好接诊准备。5）向上级主管部门报告，立即成立抢救指挥部。急性化学中毒是指短时间内吸入或吸收较大量的化学毒物，迅速造成人体发病。特点：发生突然，防救困难病变特异，演变迅速污染环境，不易洗消影响巨大，危害久远现场急救治疗原则1.迅速撤离中毒现场。2.阻止毒物继续吸收。3.解毒和排毒。4.对症治疗。综合排毒措施：输液利尿血液净化疗法高压氧等三、电离辐射损伤概念：电离辐射是指能使物质发生电离现象的辐射，即所说的放射性。包括α射线、γ射线和高速带电粒子辐射。电离辐射事故的分级特大事故重大事故较大事故一般事故电离辐射损伤治疗原则：1）严密观察2）抗放射药物3）抗感染、抗出血、纠正代谢紊乱4）造血干细胞移植5）对症支持疗法应急策略：迅速控制，防止扩大抢救人员，限制辐射快速评价，预测趋势及时处理，恢复正常尽快消除有害因素的来源01迅速采取相应对策和治疗措施02去污染处理，防止污染的扩散03随访观察，注意远期效应04药物进行促排治疗05电离辐射损伤受照人员的医学处理原则[e-mail]