搜索
突发公共卫生事件调查处理一、突发事件的定义突发(公共)事件是指：突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、重大财产损失、重大生态环境破坏和对全国或者一个地区的经济社会稳定、政治安宁构成重大威胁和损害，有重大社会影响的涉及公共安全的紧急事件。根据突发事件的发生过程、性质和机理，突发事件主要分为：自然灾害、事故灾难、突发公共卫生事件、突发社会安全事件。突发事件之间相互交织、相互影响。二、突发事件的分类（一）自然灾害自然灾害主要包括：水旱灾害，台风、暴雨、冰雹、沙尘暴等气象灾害，地震灾害，山体崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害，风暴潮、海啸等海洋灾害，以及重大生物灾害、森林草原火灾等。除了没有现代火山活动外，几乎所有的自然灾害都在我国出现。（二）事故灾难事故灾难主要包括：民航、铁路、公路、水运等重大交通运输事故工矿企业、建设工程、公共场所及机关、企事业单位发生的各类重大安全事故，造成重大影响和损失的供水、供电、供油和供气等城市生命线事故以及通讯、信息网络等安全事故，核与辐射事故，重大环境污染，生态破坏事故等。（三）突发社会安全事件突发社会安全事件主要包括：重大刑事案件、涉外突发事件、经济安全事件以及规模较大的群体性事件等。突如其来的SARS墨西哥韦拉克鲁斯州的4岁男孩埃尔南德斯是墨西哥第一位被确诊感染甲型H1N1流感的患者。埃尔南德斯经过半个多月的治疗已经痊愈，恢复正常生活。中国84个网络检测室将配备H1N1快速诊断试剂突发事件研究的意义:(一)突发事件对人类的危害:大量的人员伤亡社会多方面影响经济的影响心理伤害环境的危害(二)流行病学方法研究突发事件的意义和重要性1．有助于全面了解我国各类突发事件发生状况，评价我国突发事件的流行形势,深入认识突发事件的危害性。2．有助于从宏观的角度来把握突发事件在我国的流行特征，为突发事件的预防和应对提供科学依据。3．有助于各地区根据自身特点和实际情况，选择合适的预防策略、援救措施和应对预案，提高突发事件的预防和处理能力。4．有助于动态观察各个地区突发事件的发生频率和处理情况，评价各个地区突发事件的防治水平。三.突发事件流行病学调查方法调查是突发事件流行病学研究的起点，也是处理好某一具体突发事件的关键一步，决定着后继工作的成败与否。（一）爆发调查疾病爆发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的资料。全面、深入的爆发调查是整个工作的关键一般程序和步骤1.爆发的核实尽快从多个渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。及时向发病单位的卫勤领导、医生和卫生员等详细了解有关情况。经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室证据判断爆发信息的确凿性。防疫工作者接到爆发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小。此时可从三方面入手：2.准备和组织区域的确定和划分人员的选择统一领导指令物资筹备与后勤供应实验室支持安全预防病例发现采集标本三间分布调查个案（例）调查探索传染源和传播途径,提出病因假设3.现场调查人地时三间分布051015202512345678910描述流行病学分析综合信息分析病原?传染来源?传播途径?0200400600800100012000-4'5-14'15-44'45-64'64+AgeGroup流调组人员在医院对病人进行现场流行病学调查FieldEpidemiologicalInvestigation3.263.30死亡4.214.4宋蔚发病4.194.20李娜姑妈发病李娜父亲发病李娜母亲发病4.175天6天7天4.34.143天3.29宋蔚、李娜等病例的诊断及报告情况分析健宫医院急诊科肺炎淮南矿二院病毒性肺炎安医附院呼吸内科肺炎?单间隔离治疗李娜发病健宫医院住院肺炎SARS？健宫医院呼吸内科肺炎宋母发病安医附院呼吸内科肺炎?李娜人民医院住院肺炎？4.8日起,同一病房阎子富发病李静静发病徐裕丰发病4.16医院报告4.资料整理描述疾病过程，计算疾病症状、体征的频率，计算疾病轻重型的比例，计算后遗症发生率和死亡率；计算各种罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线；计算人群感染率，计算隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平。5.确认爆发终止人与人直接传播的疾病病原携带者全部治愈，度过一个最长潜伏期后，没有新病例发生，就可宣告爆发终止;共同来源的疾病污染源得到有效控制，病例不再增多，则认为爆发终止;节肢动物传播的疾病经过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和后，无病例发生，表明爆发终止。6.文字总结调查结束后，不应忘了总结经验，吸取教训。调查者应尽快将调查过程整理成书面材料，记录好爆发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。最后将材料报上级机关存档备案，或著文发表供后人借鉴。爆发调查应注意的几个问题：爆发调查的自始至终必须同步进行爆发控制；爆发调查既应运用法律武器，获得法律支持，又应接受法律的制约和限制；爆发调查应讲究工作方法，争取各个部门的协作，获得群众的支持；在爆发调查进行过程中，还应不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情，以便集思广益，统一指挥或调整调查策略和控制措施。（二）灾害和事故调查方法以灾害和事故为主的突发事件的调查方法与爆发调查有相似之处，但也略有不同，主要表现在灾害和事故的调查重点不是去寻找原因，而是及时、准确地评估事件的危害和卫生需求。快速侦察卫生需求评估深入调查突发事件调查，尤其是灾难和大型人为事故的调查，一般可分为三个步骤：1.快速侦察接到突发事件的消息后，卫生工作者第一步工作是对事发地区进行快速的侦察，以核实突发事件的真实性，并立即获得事件和事发地区的初步印象，做出第一个判断和决定。2.卫生需求评估主要目的确定受害人群的多少；预计所需投入人力财力的数量；考察可能存在的继发性危险和次生灾害；向外部救援力量和国际救援组织提供有关事件的实际情况，从而使他们能够做出适当的反应；为国内外宣传媒体提供客观事实，避免因不切合实际的报道而引起公众的不必要恐慌。3.深入调查1)．调查事发地区的发病率、死亡率、受伤比例和居民的营养状况等，总体评价事件的影响和控制工作的得失。2)．全面调查事发地区的卫生设施及机关公共设施的损害情况。调查结果将指导卫生部门的援助计划和行政部门的重建计划。3)．建立长期的流行病学调查项目，调查事件的远期效应，为今后的干预措施提供宝贵资料。4)．对于人为造成的事故，应由卫生部门协助公安等部门查明事件原因，追究责任；对于自然灾害，应由气象学家、地质学家等专家分析成灾机制。五.突发事件的应急反应机制(一).突发事件的应急准备近年来，我国突发事件发生的频率和危害程度日益增加，政府已意识到加快建设和完善突发事件应急反应机制的重要意义。1.制定政策和法律1989年2月我国颁布了《传染病防治法》，为传染性疾病爆发的应急处理提供了法律依据；2004年10月1日第二版《中华人民共和国传染病防治法》2003年5月12日国务院公布施行《突发公共卫生事件应急条例》，标志着我国突发事件应急处理工作纳入法制化轨道。依据《传染病防治法》进行管理传染病的分类：——甲类和按甲类管理的传染病——乙类传染病——丙类传染病报告种类甲、乙、丙三类，共37种责任报告人执行职务的医疗保健人员卫生防疫人员2.建立信息系统和预警系统建设的目的:提高疫情监测的敏感性；缩短疫情报告的响应时间；建立全国监测数据中心;满足各级疫情分析与决策需要统一运用平台，解决常规监测与突发事件的关联问题健康危害因素监测符合突发预案条件建立突发事件ID生成初次报告发出预警传染病监测发现暴发疫情或突发公共卫生事件突发事件管理生成监测卡生成传染病报告卡预警系统常规监测流程预警警示流程突发事件报告流程建立基于常规监测的预警系统个案个案突发事件指标级别预警任务引擎生成预警任务任务调度器信息推送邮件短信客户端定时器可维护规则个案状态变化建立基于空间数据的GIS平台国家级用户：地图窗口能够显示国家、各省、地市、县四级行政区域。省级用户：地图窗口能够显示用户所属省的省、各地市、县三级行政区域。地市级用户：地图窗口能够显示用户所属地市的本地市、县二级行政区域。县级用户：地图窗口能够显示用户所属县的本县和乡二级行政区域。乡级用户：没有地图窗口。已建成的远程应急协调会商室已与10个省级疾病预防控制中心建立连接应急时可开展远程会议和协商研讨目前已建设完成SARS、禽流感直报信息系统传染病报告信息管理系统；突发公共卫生事件报告管理系统；基本公共卫生信息管理系统；SARS、人禽流感监测信息系统个案化网络直报管理满足个案与密切接触者调查数据的报告与管理动态监测数据的统计与分析实现病例报告的预警传染病与突发公共卫生事件报告信息系统可根据需要，动态增加报告病种；全国每1分钟，将通过网络报告3例传染病报告卡全国每日平均产生1万多监测病例信息自动监测突发公共卫生事件，报告后不到5分钟即可收到预警短讯。实现了日报、周报、旬报、季报、年报其它主要功能传染病报告卡网络直报（含代报和补报)；传报卡查询和审核功能；报表管理功能：•实时统计报表；•固定时段报表；•资料分析报表（基于固定时段报表的二次分析报表）；•统计分析图形；通用数据字典管理；实现了初次报告，进程报告，结案报告管理其它主要功能突发事件审批管理－－上报，请批，处理；突发事件报表管理；通用数据字典管理；预警管理:•指标管理;•用户管理；•日志管理；实现了对疾病预防控制基本信息的管理其它主要功能一般信息人口、地理、气象、经济卫生服务能力信息机构人员、经费、资产、设备、能力建设、实验室建设通用数据字典管理；目前已建设完成的应用系统疾病监测信息报告管理系统突发公共卫生事件报告管理系统专病监测系统–鼠疫防治管理信息系统–结核病管理信息系统–艾滋病网络直报信息系统疾病预防控制基本信息系统中国疾病预防控制信息系统于2004年1月1日正式运行中国疾病预防控制信息系统全国93%县级及以上医院,43%乡镇卫生院从网上报告疫情,平均每日约有5000用户上网直报;2004年1月1日正式启动基础疫情报告系统–全年共有412.4万传染病个案从网上报告;–全国每分钟会有3张传染病报告卡通过网络进行直报，每日平均产生1万多监测病例的个案信息;中国疾病预防控制信息系统2004年4月26日正式启动医院死因报告系统,共有40万死亡案例经网上报告,估计占全国死亡的8.9%.2005年1月启动的结核病专病报告系统,使结核追踪、治疗信息和全国结核基本发病信息结合,有利于了解结核病感染和控制全貌；2005年3月20日启动艾滋病专病报告系统,使HIV追踪、治疗信息和全国HIV感染的基本发病信息结合,有利于了解HIV感染和控制全貌。中国南海江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏江苏上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市上海市海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南海南河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北河北天津市天津市天津市天津市天津市天津市天津市天津市天津市天津市天津市天津市天津市天津市天津