老年住院患者的护理安全管理

老年住院患者的护理安全管理乐龄护理院：涂曼丽序言•护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的障碍和死亡，也指保证患者的身心健康，对不安全因素进行有效的控制。随着社会的老龄化，老年患者对医疗护理的需求不断增加，作为医院护理的特殊群体，由于其生理、心理特征变化及护理模式的转变，普遍存在着越来越大的护理风险。序言•如何加强高龄住院患者的护理安全管理，规避护理风险，是护理管理者急需探讨的课题。针对病区老年住院患者可能面临的风险，我们建立了一系列安全管理规范，强化安全意识，防患于未然，取得了良好的临床效果，有效保证了老年住院患者的安全。一、安全管理•一、老年患者存在的护理安全隐患•1、跌倒、坠床。老年患者由于年老体弱、视力减退、运动障碍、服用影响意识或活动的药物等常步态不稳，起立和迈步艰难，易突发晕厥，引起跌倒、坠床。•2、压疮、烫伤。老年患者由于皮肤弹性差，末梢神经敏感性降低，对各种有害刺激的保护性反应降低，加之老年患者活动受限、全身营养障碍，所以恨容易发生压疮、烫伤，应予以关注。一、安全管理•3、走失。老年患者因认知、记忆能力障碍或有老年性痴呆者，如防护措施不到位，未做到24h连续看护，容易导致走错病室、外出迷途等意外事件发生。•4、误吸、窒息。老年患者由于神经系统疾病可出现吞咽障碍，吞咽反射差，减弱了防止食物进入气管的反射性动作。如进食呛咳严重而未及时调整进食方法或鼻饲不当引起食物反流可导致误吸；义齿松动脱落掉入呼吸道，痰液多而未及时吸痰，痰液积聚会引起窒息。一、安全管理•5、管道滑脱。老年患者意识障碍、有精神症状、情绪不稳定、不配合治疗及护理或由于翻身活动不当引起导尿管、鼻饲管、中心静脉导管等滑脱。•6、用药错误。老年患者由于记忆力减弱，自行服药能力下降，有时可能有漏服药或延迟服药现象，导致用药错误。二、安全管理对策•1、建立健全护理安全管理制度规范护理行为。根据医院护理管理规范要求，结合本病区具体情况，制订出护理安全管理相关制度和措施、突发及意外事故应急预案及处理流程。利用晨会和业余时间讨论学习安全管理制度和措施，使护士认识到安全护理的重要性，知晓相关内容，做到有章可循。每月对科内存在的护理安全隐患进行讨论分析，针对护理不安全事件的环节、人群、时段等高危因素制订防范措施，让全科护士都主动参与护理安全质量管理。二、安全管理对策•2、建立良好的护患关系，构建护理安全文化。情感关怀和治疗是医务人员帮助老年患者提高生活质量的必备条件，也是消除安全隐患的必备条件。护士从患者入院那一刻开始，运用熟练的护理礼仪、沟通技巧与患者建立良好的关系，对待患者以“爷爷”、“奶奶”称呼，详细介绍病房环境和医院制度，针对老年患者有孤单、失落的情绪，在日常工作中主动与患者交流，给予人文关怀。二、安全管理对策•如在患者生日时护士和患者一起庆祝生日；病房及走廊张贴避免出走、防跌倒、滑倒的图片进行温馨告知；在节日里护士给每个患者送上贺卡，里面写有祝福，并针对患者安全问题写上一两句温馨提醒的话。3、强化重点环节的安全管理•对所有新入院患者进行评估，评分≥4分即为高危患者，在床尾挂上警示牌，以提高警惕：指导患者使用呼叫铃并放置在患者可触及位置；对患者及家属进行安全告知，讲解安全防护措施，正确服用会导致跌倒的药物，避免急速转换体位；为患者加放床栏，用物放在患者床头易拿到的地方，下床时有专人扶助，保护其安全；保持病房卫生间地面干燥，并放上防滑标识。3、强化重点环节的安全管理•（1）建立跌倒、坠床危险因素及压疮观察评估系统，落实防范措施。①在参考大量国内外文献及评估工具的基础上，分析患者的特点，制订跌倒、坠床危险因素评估表，内容包括：年龄≥65岁1分，曾有跌倒史1分，体质虚弱3分，头晕低血压2分，意识障碍1分，视力障碍1分，活动障碍3分，服用影响意识或活动的药物1分，无人陪伴1分。3、强化重点环节的安全管理•②用Braden量表对患者进行压疮观察评估，13～18分为低危，≤12分为高危，需及时上报护理部，采取一系列的防范措施，如卧气垫床，应用三角垫，加强翻身，采取合适的体位等。遇有难免压疮时，及时填写难免压疮申请表，请护理部压疮专科小组会诊，提出防范措施等指导意见，防止其进一步发展。对院外带入的压疮，填写观察申请表上交护理部，并采取积极的护理措施促使愈合。二、安全管理对策•（2）实施三级监控，确保措施落实。对跌倒、坠床及压疮的高危患者护士至少每周评估，落实护理措施，压疮评分如≤12分者护士应每天记录皮肤情况。护士长将此项安全管理纳入日常质量考核的重要内容，对评估的正确性、护理措施落实的有效性、护理巡视记录的真实性、高危患者交接的连续性进行检查，并了解患者掌握防范措施的情况。二、安全管理对策•（3）改进患者身份识别的方法，加强重点人群的观察，自2009年8月起患者的身份识别管理改用手腕带识别的方法，将患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息写于手腕带上。患者入院后护士将按规定填写好的手腕带锁扣在患者腕部，在进行检查及治疗中均通过腕带识别的方法进行患者身份识别。对入院的老年患者进行智力评估，识别早期认知功能障碍的情况，针对高风险的老年患者进行重点观察，并做好家属的健康宣教，要求加强陪护，防止走失。二、安全管理对策•（4）进食的护理。对于吞咽障碍由口进食者应严密观察有无呛咳，进食时根据病情取坐位或侧卧位，床头抬高30-60°，进食时速度应慢，咽下后再喂，食物以半流质为主，水分尽量混在半流质饮食中，以减少食物的反流及误吸。对于中重度吞咽障碍患者应鼻饲，每次输入的量不能超过200ml，输入前应确认胃管在胃内，并回抽胃内残留液，如≥100ml就暂停灌注，鼻饲时速度宜慢，鼻饲后保持半卧位30-60min，以免胃内容物反流引起误吸。二、安全管理对策•（5）保持呼吸道通畅，防止窒息发生。老年患者如有义齿应及时除去；对痰液多者，应加强翻身叩背，鼓励患者进行有效的咳嗽；对咳痰无力者床边备吸引装置，及时吸痰。二、安全管理对策•（6）严格防止管道滑脱。将各种管道按风险程度分为三类，并做好标识。如心包引流管、气管插管等为高危导管，用红色标识；膀胱造瘘管、腹腔引流管等为中危管道，用黄色标识；鼻饲管、导尿管、深静脉留置管等为低危管道，用蓝色标识。规定低危导管至少每天评估一次，中危导管至少每班评估一次，高危导管至少每4h评估一次，用情况随时评估。评估内容包括留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括健康宣教）等。二、安全管理对策•（7）严格执行查对制度，真正做到服药到口。严格执行三查七对，口服药物做到双人核对，发药前将铝壳剥除，以免老年患者误服。发药时核对患者的腕带，询问患者的姓名，让患者讲出自己的名字。做到按时发药，协助患者将药服下后离开。自制温馨提示牌，如遇患者外出，则在床旁桌上放好提示牌，让患者回到病室按铃呼叫护士发给药物，确保服药到口。小结•护理安全管理的实质是把以往发生不安全事件后的被动处理，变为发生不安全事件前的积极预防，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，将安全隐患消灭在萌芽状态。只有用科学的手段和现代化的管理方法，使老年患者的护理安全管理制度化、标准化、规范化，针对其生理、心理特征抓重点环节，进行系统管理，才能切实未患者提供更优质、高效、安全的服务，有效减少安全隐患，保证老年患者的安全。谢谢