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第一节营养基础*p._$x4e:[7AD1.基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%，2.生长发育所需：小儿所特有。占总能量的25～30%3.食物特殊动力作用（SDA）：4.活动所需：5.排泄损失能量：|:}*h9O-JC1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg.d），每三岁减去10kcal简单估计。①初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。②过渡乳是产后5～10天的乳汁：含脂肪最高。③成熟乳为第11天～9个月的乳汁。④晚乳指10个月以后的乳汁。3.喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每2～4小时1次，每次哺乳15～20分钟。苗圃医学社区3a6q(r*V9w0x7E4.断奶：4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。（1）牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台6M(o1b(B*D,x,f;k（2）牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制。②蒸发乳：③酸奶：④婴儿配方奶粉：接近母乳。⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。（3）牛乳量计算法（重点）：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（100～120kcal）/kg，需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal，故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分为5次喂哺。苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台o2c4EQ-F.|.t2.羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。Ⅰ度：体重低于15﹪~25﹪，Ⅱ度：体重低于25﹪~40﹪，Ⅲ度：体重低于40﹪以上。苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台%^5o$U(T)w*C（三）并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏。感染。自发性低血糖。①轻度营养不良：热量自120kcal/（kg.d），蛋白质自3g/（kg.d）开始。②中度营养不良：热量自60kcal/（kg.d），蛋白质自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）开始，逐渐增加。苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台&rI1_8L0V.^0J-q③重度营养不良：热量自40kcal/（kg.d），蛋白质自1.3g/（kg.d），脂肪自0.4g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法苗圃医学社区3O!M9K$z4@5a1j5b6Z1.初期：多见于6个月以内，特别＜3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高:T5i)Z:N*r%S,y9|-\2.激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。（1）头部：①颅骨软化：多见于3～6个月婴儿。②方颅：多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。④出牙延迟。（2）胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸。（3）四肢：①腕髁畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿。（4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。3.恢复期：4.后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台/l0u:~:n:e9l!|9G;V-a$i1.预防：自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU。苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台-n0u7C*u6d1]（2）维生素D制剂①口服法：每日给维生素D0.2～0.4万ⅠU，2～4周后改为预防量。②突击疗法：肌注维生素D320～30万ⅠU，1个月后随访若明显好转，改预防量口服1.足月儿：指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。2.早产儿：指胎龄＜37周（259天）的新生儿。3.过期产儿：指胎龄≥42周（294天）的新生儿。足月儿生后第1小时内呼吸60～80次/分，1小时后降至40～50次/分。新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。|)Y*yu;v#D7w常见的几种特殊的生理状态：①生理性黄疸：②乳腺肿大。苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台-Z#A4F:{$x+K&V(q;`2A出生体重1.0kg的早产儿，适中温度为35℃～33℃；2.0kg的早产儿为33℃～32℃。(C'`1^2t3e(E)E（二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别1.生理性黄疸：生后2～5天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在14天内消退，早产儿3～4周消退。血清胆红素水平足月儿一般205μmol/（12mg/dl），早产儿257μmol/（15mg/dl）。1k4Z*[[9l;N$H%r+s2.病理性黄疸：黄疸出现过早（出生24小时内）；血清胆红素足月儿205μmol/（12mg/dl），早产儿257μmol/（15mg/dl）；黄疸持续过久（足月儿2周，早产儿4周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素25μmol/Rh溶血病：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊。ABO溶血病：抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，用改良法可提高阳性率，阳性具确诊价值；患儿血清游离抗体阳性对诊断有参考意义；抗体释放试验阳性即可确诊。1.Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，肌注抗RhDIgG300μg，下次妊娠29周时再肌注300μg，效果更好。2.Rh阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。2.新生儿治疗：第一关（生后1天），立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿；第二关（2~7）天，降低胆红素防止胆红素脑病；第三关（2周~2月）纠正贫血。光照疗法：一般用波长420~470mm的蓝色荧光灯最有效。③换血量为150~180ml/kg（新生儿血量的二倍）。;t(B&g(^!|3i2b胎儿缺氧（宫内窒息）：早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。苗圃医学社区1p/d4{S5?6[6_新生儿寒冷损伤综合征1.复温：肛温30℃置于适中温度暖箱，6-12小时恢复体温；肛温30℃置于高于肛温1-2℃暖箱中，待肛温35℃时维持暖箱为适中温度。)Q/h(D.b4WG)J苯丙酮尿症（PKU）是常见的氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸，属常染色体隐性遗传。~#Ey0Y患儿通常在3~6个月时初现症状，1岁时症状明显。（一）神经系统：以智能发育落后为主，惊厥。（三）外观：毛发、皮肤、虹膜色浅。（三）其它：湿疹，尿和汗液有鼠尿臭味。（一）新生儿期筛查：Guthrie细菌生长抑制试验。（二）尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验：用于较大儿童初筛。（三）血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析：提供诊断依据。（四）尿蝶呤分析：鉴别三种非典型PKU。低苯丙氨酸饮食：尽早治疗，饮食控制（低苯丙氨酸奶粉，低蛋白饮食）一、特异性细胞免疫（T细胞免疫）（一）胸腺：胸腺是中枢免疫器官（二）T细胞：CD4+T细胞称辅助性T细胞,CD8+细胞为细胞毒性T细胞。苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台%i+l#]#d,_,u2b(FTH1细胞分泌干扰素-γ，白细胞介素-2；TH2细胞分泌白细胞介素-4、5、6、8、9。苗圃医学社区T,[*[,F!x1\7]*U+}二、特异性体液免疫（B细胞免疫）（一）骨髓和淋巴结：骨髓是B细胞成熟场所（二）B细胞：与T细胞免疫相比，B细胞免疫发育较迟缓。（三）免疫球蛋白：具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白。*s;n,k3p0e3M!J+e1.IgG：能通过胎盘，2.IgM：不能通过胎盘，出生时IgM高需进一步检测特异性抗体明确是否存在宫内感染。最早达成人水平。3.lgA：脐血lgA高提示宫内感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。苗圃医学论坛|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台P2p/{3@5Q5q0~$a#kE支气管哮喘是一种多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和Ｔ淋巴细胞等参与的气道慢性炎症疾病，伴有气道的高反应性。（三）咳嗽变异性哮喘诊断标准苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台0z,^']#N%E8{0}-U1.咳嗽持续或反复发作＞1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。2.临床无感染症状，或经长期抗生素治疗无效。3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件）苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台3_n,t*T-qJ（1）拟肾上腺素类药物,吸入治疗为首选。（2）茶碱类药物：2.糖皮质激素类：治疗哮喘的首选药物。苗圃医学论坛|执业医师考试|2009执业医师考试权威论坛|执业医师考试|协和医科大学出版社指定售后网站指定交流论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台*b)T!X)L-W-Y:B0e镇静剂：水合氯醛灌肠苗圃医学社区6i)b)W4K3r(U){5`9@b急性风湿热,..A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应。心脏炎：是唯一的持续性器官损害。1.心肌炎..心电图最常见为Ⅰ度房室传导阻滞。2.心内膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣。3.心包炎（三）关节炎多为游走性多关节炎大关节为主。不留关节畸形。（四）舞蹈病（五）皮肤症状1.皮下小结2.环形红斑预防：长效青霉素120万单位每月肌注1次，至少用5年。一、麻疹麻疹患者是唯一传染源。接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。飞沫传播为主。麻疹粘膜斑。多在发热后3~4天出现皮疹，出疹时发热更高。皮疹开始见于耳后、颈部，红色斑丘疹。预防：关键是接种麻疹疫苗。控制传染源：隔离至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天二、风疹斑丘疹，一般历时3天，耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴有压痛。隔离期至出疹后5天（重点）。)T7y)g,