社会卫生状况.

社会卫生状况同济医学院公共卫生学院社会医学系第一节概述一、涵义社会卫生状况是指人群健康状况，以及影响人群健康状况的各种因素，主要是社会因素。内容：卫生政策、与卫生有关的社会、经济状况、卫生保健、卫生行为、人群健康状况二、研究意义•1.是社会医学的重要组成部分社会医学的基本任务→卫生诊断•2.卫生事业科学管理的基础工作主要社会卫生问题→有效措施•3.为制定卫生政策与计划提供依据基本情况、基本信息→政策、计划的依据•4.用于探索卫生状况变化与发展趋势三、资料来源1.世界卫生状况资料——《世界卫生报告》、《世界卫生统计年鉴》（WHO出版）——《世界儿童状况》(UNICEF出版)——《人口年鉴》（联合国出版）——《世界人口状况》（联合国人口基金）——《世界发展状况》（世界银行出版）2.中国卫生状况——《中国卫生年鉴》——《中国统计年鉴》——《中国人口年鉴》——《中国环境年鉴》——《中国人口数据表》——《国家卫生服务调查》国家卫生服务研究-1993年国家卫生服务总调查分析报告ResearchonNationalHealthServices--AnalysisReportoftheNationalHealthServicesSurveyin1993中华人民共和国卫生部MinistryohHealthPeople’sRepublicofChina一九九四年十一月国家卫生服务研究----1998年第二次国家卫生服务调查分析报告ResearchonNationalHealthServices--AnAnalysisReportoftheSecondNationalHealthServicesSurveyin1998中华人民共和国卫生部MinistryofHealthPeople’sRepublicofChina一九九九年七月第二节社会卫生状况评价指标指标：客观、有效、敏感、特异社会卫生状况（概念）指标（指标体系）操作化一、卫生政策指标1.政府政治承诺2.资源分配：卫生经费占GDP%卫生经费用于PHC的比例3.资源分配公平合理程度：（1）人均卫生经费（2）医生数/千人口、床位数/千人口4.社区参与程度5.组织机构和管理完善程度全国卫生总费用测算数单位199119951997199819992000卫生总费用亿元888.62257.83384.93776.54178.64764.0政府预算卫生支出亿元202.3383.1522.1587.2640.9709.5社会卫生支出亿元341.1739.7937.71006.01064.61167.7居民个人卫生支出亿元345.21135.01925.12183.32473.12886.7卫生总费用构成%100.0100.0100.0100.0100.0100.0政府预算卫生支出%22.817.016.415.615.314.9社会卫生支出%38.432.727.726.625.524.5居民个人卫生支出%38.850.356.957.859.260.6卫生总费用占GDP比重%4.113.864.554.825.105.3人均卫生总费用元76.7186.4273.8302.6331.9376.4注：本表费用按当年价格计算。卫生资源状况每千人口每千人口人均医疗卫生医疗卫生事业卫生占中央医师（人）医院病床（张）费用（美元）占GDP%财政支出%1990-9819931990-981990-981991-98中国1.32.433①4.8②2.1③日本1.816.223797.11.6泰国0.42.01126.29.2印度0.40.8185.21.7英国1.64.514806.815.0法国2.98.722879.621.7俄罗斯4.612.11305.72.0波兰2.35.42425.910.0罗马尼亚1.87.6654.26.8美国2.64.0408013.920.5巴西1.33.13597.36.3澳大利亚2.58.518428.414.8埃及2.12.0483.83.3尼日利亚0.21.790.71.0注：①世界银行估计数；②卫生总费用占GDP%；③系卫生事业费占国家财政支出%。资料来源：世界银行《2000年世界发展指标》。二、与卫生有关的社会、经济指标（一）经济指标1.人均国民生产总值（GNPpercapita)2.人均国内生产总值（GDPpercapita)3.人均收入4.劳动人口就业率（二）社会指标1.人口统计指标人口自然增长率、人口负担指数（抚养比）岁劳动年龄人口岁以上人口数岁人口数人口负担系数64~156514~0岁劳动年龄人口岁人口数少儿负担系数64~1514~0岁劳动年龄人口岁以上人口数老年负担系数64~15652.文化教育指标成人识字率、妇女识字率、学龄儿童入学率。3.人均住房面积4.食物供应人类发展指数（HDI）：寿命指标教育水平指标收入水平指标三、卫生保健指标：1.PHC普及面指标2.安全饮水普及率3.妇幼保健指标：免疫接种覆盖率、新法接生率、孕妇产前检查率4.医疗卫生服务需要量两周患病率、两周患病天数5.医疗卫生保健质量误诊率、漏诊率、事故率、差错发生率四、卫生资源指标：医师、医士、护士/千人、病床数/千人、各机构具有2000元以上的设备件数。五、卫生行为指标：吸烟、酗酒、每万人口吸毒人数、每万人口患性病人数。••••第三节人群健康状况评价指标一、个体健康与人群健康（一）个体健康（二）群体健康一个健康的人群应该是身体发育平均水平良好，急性传染病发病率比较低，严重危害人群健康的慢性疾病患病率比较低，粗死亡率比较低，婴儿死亡率比较低，平均期望寿命延长。研究人群健康状况是社会医学的基本任务。二、个体健康状况评价指标个体健康通常是指一个人身心发育正常，没有病痛，具有充分的劳动能力，而且长寿。（一）生理学指标1．生长发育指标（体格指标）生长指体格的增长、发育是指功能的成熟（1）身高（2）体重2．行为发展指标行为发展是健康的重要标志。人的行为发展虽有很大的个体差异，但也有一定的年龄规律。到一定年龄时，就应学会相应的行为和动作，过晚或特别提前一般都应视为异常或不健康的表现。（二）心理学指标1．人格人格又称之为个性，包括性格、气质和能力等，是个体心理活动中比较稳定的、区别于他人的心理特征。2．智力智力是反映个体心理功能的重要指标之一，也是评价人体健康状况的重要依据。智力是指认识方面的各种能力，即观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力的综合，其核心成分是抽象思维能力。3．情绪和情感情绪和情感是人对客观事物和对象所持态度在主观上所感受到的体验。（三）社会学指标1．人际关系人际关系是人与人之间在社会生活中相互作用而形成的一种极其复杂的关系，也是人与人之间在心理上的关系，或相互之间在心理上的距离。2．社会支持是指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上帮助。社会支持的评价：对客观的社会支持的评价对于社会支持的主观感受或体验程度的评价3．行为模式行为模式是指个人为了满足各种生理、社会需求和达到特定的目的等所表现的特定行为模式。4．生活方式生活方式一般是指人们的物质、文化消费方式。二、人群健康状况评价指标（一）人口统计指标出生率（粗出生率）；死亡率（粗死亡率）；年龄别死亡率；婴儿死亡率；敏感、综合指标平均期望寿命（Lifeexpectancy）：可以直接比较，是常用综合性指标，综合了各年龄组的死亡率对寿命的影响。妇幼卫生状况出生时低婴儿孕产妇一岁儿童完成全程免疫百分比体重婴儿死亡率死亡率1995-1998比重(％)(‰)(1／10万)卡介苗百白破脊灰麻苗1990-9719981990-98(％)(％)(％)(％)中国9335696979796日本748911009894泰国6304498949491印度336941079737366英国76799959695法国551083969797俄罗斯6215095979998波兰...10894959591罗马尼亚72141100979797美国778...948489巴西83616099949696澳大利亚65......868686埃及105117097969698尼日利亚16112...21212226注：⒈中国婴儿死亡率系1990年人口普查数；⒉孕产妇死亡率系儿童基金会调整数。资料来源：联合国儿童基金会《2000年世界儿童状况报告》。1991-2000年监测地区城市、农村5岁以下儿童死亡率（‰）全国城市农村新生儿婴儿5岁以下儿新生儿婴儿5岁以下儿新生儿婴儿5岁以下儿死亡率死亡率童死亡率死亡率死亡率童死亡率死亡率死亡率童死亡率199133.150.261.012.517.320.937.958.071.1199232.546.757.413.918.420.736.853.265.6199331.243.653.112.915.918.335.450.061.1199428.539.949.612.215.518.032.345.656.9199527.336.444.510.614.216.431.141.651.11997—33.142.3—13.115.5—37.748.5199822.333.242.010.013.516.225.137.747.9199922.233.341.49.511.914.325.138.247.7200022.832.239.79.511.813.825.837.045.71989-2000年监测地区城市、农村孕产妇死亡率(1/10万）全国城市农村198994.749.9114.9199088.945.9112.5199180.046.3100.0199276.542.797.9199367.338.585.1199464.844.177.5199561.939.276.0199763.638.380.4199856.228.674.1199958.726.279.7200053.029.369.6补充资料：解放前孕产妇死亡率为150/万（二）疾病统计指标：发病率、患病率、感染率、残疾率等（三）身体发育统计指标：新生儿低体重百分比年龄别性别低身高百分比年龄别性别低体重百分比我国城乡居民医疗卫生服务利用指标与七个国家的比较1998年1993年70年代合计城市农村合计城市农村七个国家两周患病率(‰)14.9818.7213.7114.0117.5212.8218.50年慢性病患病率(‰)15.7527.3311.8416.9828.5813.079.30两周就诊率（%）16.3916.1916.4616.9519.8815.9722.40年住院率（%）3.544.833.103.565.053.0611.00资料来源：1993、1998年《国家卫生服务总调查》。三、评价人群健康状况的新指标：1.减寿人年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）（死亡损失健康生命年）是指某一人群在一定时间（一年），在目标生存年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数。2.无残疾期望寿命，（lifeexpectancyfreeofdisability,LEFD）（以残疾为观察终点）LEFD是质量较高的生命过程，能更好地反映一个国家、地区社会、经济发展和人民生活质量的综合水平。3.健康期望寿命（activelifeexpectancy,ALE）（活动期望寿命）是以生活自理能力丧失率为基础计算而得。4.调整病残生存年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）（病残调整生命年）•系指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标。•DALY是生命数量和质量以时间为单位的综合指标，该指标可较好地评价疾病负担，也可评价卫生规划及其实施效果。不同地区、国家具可比性。第四节社会卫生状况一、卫生政策状况