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第六章社区妇女保健指导孙晓宁（广州中医药大学护理学院）第二节妇女特殊时期的保健指导第一节社区妇女保健教学目标识记：1.说出社区妇女保健的概念。2.阐述社区妇女保健的工作内容。理解：1.简述特殊时期妇女的生理、心理变化以及保健指导要点。2.阐述围婚期、妊娠期、产褥期和围绝经期常见症状、体征及护理措施。运用：1.能够运用健康教育手段对特殊时期妇女进行科学的健康教育和保健指导。2.能够运用相关知识为社区妇女提供以生殖健康为核心的保健工作。学习要点社区妇女保健的概念，现状和意义社区妇女保健的工作内容妇女特殊时期的保健指导孕期保健指导围婚期保健指导产褥期保健指导围绝经期保健指导第一节社区妇女保健一、社区妇女保健（communityhealthcareforwomen）以维护和促进妇女健康为目的，预防为主，以保健为中心，以基层为重点，以社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作。理念---以人为本工作框架---护理程序评价标准---服务对象的需求强调---社会参与、政府责任、三级妇幼保健网社区护士工作内容---定期普查、普治；降低孕产妇及围生儿死亡率、患病率、伤残率等。一、社区妇女保健（communityhealthcareforwomen）孕产妇死亡率每10万人口48.3（2004）现有宫颈癌患者40万人，死亡率达11.30%宫颈癌每年新发病例约13.15万（2005）目前的乳腺癌发病率也已经达到了每10万人口35～40（2006）随着人类平均寿命的延长，更年期及老年妇女在人口中的比例增长我国妇女健康所面对的问题与挑战社区妇女保健工作的意义通过积极的普查、预防保健、监护和治疗措施，开展以维护生殖健康为核心的贯穿妇女青春期、围婚期、妊娠期、产褥期和围绝经期的各项保健工作，降低孕产妇及围生儿死亡率，减少患病率和伤残率，控制某些疾病和性传播疾病的发生，从而促进妇女身心健康。1946年联合国成立妇女地位委员会1975年第一次世界妇女大会（墨西哥）1975~1985年定为“联合国妇女十年”，并制定了世界行动计划1995年第四次世界妇女大会（中国北京)两个文件：《北京宣言》《行动纲领》二十一世纪的性别平等、发展与和平妇女保健的相关法规与政策（一）《中华人民共和国人口与计划生育法》（二）《中华人民共和国妇女权益保障法》（三）《中华人民共和国母婴保健法》（四）《女职工劳动保护规定》（五）中国妇女发展纲要（2011-2020年）（六）其他二、社区妇女保健的工作内容妇女各时期的保健指导计划生育技术指导常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治妇女劳动保护妇女各时期保健指导青春期保健围婚期保健性成熟期保健围生期保健围绝经期保健老年期保健围婚期妊娠期产褥期围绝经期第二节妇女特殊时期的保健指导围婚期保健指导妊娠期保健指导产褥期保健指导围绝经期保健指导定义：婚前择偶--受孕之前目的：提高婚前保健知识，生育知识指导，保障婚配双方的下一代的健康。常见的健康问题–婚前保健知识缺乏–生育保健知识缺乏一、围婚期保健指导一、围婚期保健指导配偶的选择婚前检查最佳生育年龄的选择受孕时机的选择计划生育指导1.健康状况2.近亲不相恋3.适宜的年龄①有利于双方和下一代的健康②有利于优生，提高民族素质女性：24～29岁男性：25～35岁1.良好的身体状况2.避免有害物质3.季节的选择（一）婚前检查询问健康史、家族史、是否近亲婚配、月经史等体格检查:全身一般检查、第二性征及生殖器检查实验室检查（二）生育保健指导最佳生育年龄：女性最佳生育年龄为25～29周岁，配偶年龄为25～35周岁适宜的受孕时机：良好的身体状况，避免有害物质，适宜的时节时机–新婚后3-6月，推荐结婚２－３年–季节：避免冬末春初季节，夏末秋初最好（三）计划生育指导避孕主要包括：工具避孕法、药物避孕法、安全期避孕、紧急避孕等绝育避孕失败的补救措施二、妊娠期保健指导定义：末次月经第一日开始，卵子受精－－胎儿排出母体，共40周或10个妊娠月，分３期妊娠早期（妊娠13周末之前）妊娠中期（妊娠14-27周）妊娠晚期（妊娠28周及其以后）二、孕期保健指导孕期妇女的生理和心理变化孕期妇女的健康管理孕期妇女的保健指导妊娠各期常见症状的管理指导分娩的准备指导孕期妇女生理变化（二）心理特点惊讶、震惊矛盾心理情绪不稳定（一）生理特点子宫阴道乳房循环系统（一）孕期妇女的生理与心理变化1.孕期妇女的生理变化子宫体增大、变软；乳房腺体组织发育增大、充血，出现乳头和乳晕着色，形成蒙氏结节；血容量增加，血液呈稀释状态，可出现妊娠性生理性贫血；半数以上孕妇在妊娠前3个月有早孕反应，出现恶心、呕吐等消化道症状；由于子宫的压迫，膀胱容量减少，出现尿频；另外，妊娠期孕妇的植物神经系统功能也不稳定，易出现嗜睡、头晕等表现。2.孕期妇女的心理变化矛盾、接受、自省和情绪波动1.孕早期妊娠12周末以前，又称为早期妊娠；此期保健的重点是注意避免接触致畸胎源(如X射线、药物、感染、酒精及香烟中的尼古丁等)，预防先天性畸形和流产。2.孕中期妊娠13周至27周末，又称为中期妊娠；此期胎儿生长迅速，是承上启下的关键时期，应定期进行产前检查检测胎儿宫内发育情况；合理安排膳食，加强营养。3.孕晚期妊娠28周末以后，又称为晚期妊娠；此期胎儿生长发育最快，孕期营养和胎儿宫内发育监测更重要。此外应预防妊娠并发症(如妊娠高血压、胎位不正、胎盘早剥、早产等)的发生，并做好分娩的准备。（二）不同孕期的保健重点（一）孕期妇女的健康管理建立围生期保健手册：孕12周前建立产前检查与产前健康教育1.产前检查：至少5次时间妊娠20～36周每4周检查一次，妊娠36周后每周检查一次，共进行9次。高危妊娠者应酌情增加产前检查次数主要内容首次产前检查应询问病史、一般全身性检查、产科检查、辅助检查、心理评估1.产前检查（1）产前检查时间孕12周后---1次/4周孕28周后---1次/2周孕36周后---1次/1周（2）产前检查的内容①记录既往病史、药敏史、家族史、月经史、妊娠史等；了解有无影响妊娠的疾病或异常情况；②全身检查：血压、体重、身高、心、肺、肝、脾、甲状腺、乳房等，了解孕妇发育及营养状态；③妇科检查：子宫位置、大小，确定与妊娠月份是否相当，并注意有无生殖器炎症、畸形和肿瘤；④化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原、肝功、梅毒筛查等及心电图检查。第四节围生期保健指导2.产前健康教育设立孕妇培训学校通过讲课、座谈、录像、幻灯、图片及科普宣传等方式讲解有关妊娠、胎儿发育、分娩、产后保健的有关知识及注意事项介绍各种检查、治疗、护理及用药的重要性及必要性（二）社区孕期妇女的保健指导生理卫生指导：清洁与舒适：阴道出血或28周后禁止盆浴休息与活动：左侧卧位口腔保健乳房护理：纠正乳头内陷性生活指导：早3晚2月内禁止性生活心理卫生指导用药指导：早期最慎重营养与体重管理指导（二）社区孕期妇女的保健指导1.孕早期：2.孕中期：3.孕末期：早孕反应既高兴又担心（胎儿是否正常）、情绪不稳定、易烦、好哭、依懒性增强。随胎儿增大各脏器负担加重，主要是对分娩紧张和恐惧而不安，情绪不稳定，对周围事物相对迟钝，不太关心他人。妊娠反应降低个别消失；情绪相对稳定，对事物的反应性降低。孕期心理卫生指导减轻孕妇因身体不适带来的焦虑情绪，建立对自己的信心。提供有关怀孕及分娩的知识以及与胎儿有关的信息，分享孕妇对胎儿的想法与感受，解释孕妇的疑惑，并给予适当的建议。孕晚期是身心压力较大的时期，应鼓励孕妇说出导致分娩紧张的因素，有针对性的进行心理护理，帮助孕妇获得更好的适应。营养与体重管理指导饮食指导原则：注意补充叶酸–注意食品的多样化和适当搭配，营养合理全面–保证优质蛋白的供给–适当增加热量的摄入–保证无机盐、维生素的供给–多食蔬菜、瓜果等植物性食物–禁止或尽量少喝含酒精、刺激性的饮料–出现水肿时，限盐，4g/日（二）社区孕期妇女的保健指导营养与体重管理指导–早期：0.5kg/周–中期：0.25-3.35kg/周–晚期：0.5kg/周–合计：12kg（二）社区孕期妇女的保健指导胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分胎动：妊娠18~20周，3~5次/小时孕妇自我监测的指导（三）妊娠各期常见症状的管理指导恶心和呕吐尿频、尿急水肿静脉曲张便秘：不可导泻腰背痛下肢肌肉痉挛：食物补钙（四）分娩的准备指导确定分娩地点识别产兆假临产胎儿下降感见红分娩准备精神准备：关怀和爱护，支持和帮助身体准备物质准备：证件、母亲，新生儿分娩相关知识介绍（四）分娩的准备指导三、产褥期保健指导指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外，恢复或接近正常未孕状态的一段时期。一般为6周。家庭周期变化：二人世界成为三口之家三、产褥期保健指导产褥期妇女的生理和心理变化：强调避孕产后家庭访视产褥期妇女的保健指导产褥期妇女常见健康问题的护理（一）产褥期妇女的生理与心理变化1.生理变化产褥期的生理变化比妊娠期要快得多，如生殖系统；血液循环系统；消化系统；泌尿系统；内分泌系统；腹壁都会发生相应的生理改变。产后前3天。表现为产妇的很多需要是通过别人来满足，喜欢用语言表达对孩子的关心，较多地谈论自己妊娠和分娩的感受。产后3—14天。产妇表现为独立的行为，开始注意周围的人际关系，主动参与活动，学习和练习护理孩子。但易产生抑郁。产后2周至1个月。新家庭形成并正常运行。恢复分娩前的家庭生活包括夫妻生活，共同分享欢乐和责任。2.心理变化：1）依赖期2）依赖-独立期3）独立期（二）产后家庭访视频率和时间产后访视至少3次，分别是在出院后3天，产后14天和产后28天，高危产妇或发现异常情况者应酌情增加访视次数。产妇应在产后42天去医院做产后健康检查。访视的主要内容1：产妇访视一般生命体征的评估乳房的检查实施母乳喂养的评估生殖器官的检查子宫：•宫缩痛•评估子宫大小恶露：4～6周，500ml•血性：3日•浆液性：2周•白色：2～3周•量及性状访视的主要内容2：新生儿访视询问新生儿睡眠、哺乳、大小便情况检查新生儿面色，皮肤有无黄疸、脓疱，脐带有无感染指导产妇为新生儿进行口腔、脐带、臀部和皮肤护理检查新生儿觅食、拥抱和握持等生理反射、肌张力、视力、听力等情况（二）产褥期妇女的保健指导日常生活指导心理指导活动与运动乳房护理母乳喂养指导家庭的适应与协调1.日常生活指导环境饮食与营养休息与运动休息与睡眠个人卫生外阴卫生2.心理指导预防产后沮丧产后抑郁3.活动与运动社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操，运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利于促进腹壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一般在产后第2天开始，每1～2天增加1节，每节做8～16次。4.乳房护理一般护理平坦或凹陷乳头乳房胀痛催乳退乳乳头皲裂乳房伸展练习5.母乳喂养指导•乳房护理•喂养姿势•母乳的分泌量与浓度•按需哺乳（三）产褥期妇女常见健康问题的护理乳腺炎：预防产后尿失禁：盆底肌锻炼产后抑郁：心理疏导四、围绝经期保健指导围绝经期：WTO将卵巢功能衰退直至绝经后1年内的时期称为围绝经期。围绕妇女绝经前后的一段时间，包括从接近绝经出现至最后一次月经后1年。四、围绝经期保健指导围绝经期妇女的生理和心理社会变化围绝经期妇女的保健指导围绝经期妇女常见健康问题的护理围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，精神、体力、心理上的压力极重，理想与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。（一）围绝经期妇女的生理变化月经紊乱半数以上出现2~8年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及经量增多或减少心血管疾病易发冠心病、心肌梗塞、高血压泌尿生殖道退行性改变尿路感染、压力性尿失禁骨质疏松骨折、骨骼压缩身材变其他：潮热、出汗为雌激素降低的典型症状。还常出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。（二）围绝经期的心理社会变