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呼吸系统*检查技术•X线检查：平片（正、侧位）•CT检查：平扫、薄层、增强•MRI检查：平扫（T1、T2）、增强•超声检查：应用于胸壁软组织病变*正常影像表现*正常胸片正侧位胸片*正常纵隔增强*正常纵膈增强*肺窗*肺窗*肺窗图2：主动脉弓层面ARCH:主动脉弓S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段图4-奇静脉弓层面S6：下叶背段B1：尖段支气管图5-近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管图6-隆突层面B2：上叶后段支气管B3：上叶前段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管B4：右中叶外侧段B5：右中叶内侧段/左舌下段支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段图15-近心底层面B7+8：下叶前、内段支气管B9+10：下叶后、外段支气管图16-近心底层面B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管基本病变•支气管阻塞•肺实变•空洞与空腔•结节与肿块支气管阻塞•三阻征象•阻塞性肺气肿•阻塞性肺炎•阻塞性不张空洞与空腔结节与肿块•结节：病变直径≤3cm叫结节•肿块：病变直径≥3cm叫肿块•结节和肿块可以单发、也可多发胸膜病变•胸腔积液•气胸与夜气胸•胸膜肥厚、粘连、钙化•胸膜肿块纵膈病变•出血性•炎症性•肿瘤性•淋巴性•脂肪性•血管性疾病诊断胸腔积液•病因：•1、胸膜毛细血管内静水压增高：漏出液。•如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、•2、胸膜通透性增加：渗出液•如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤•3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低•如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症•4、壁层胸膜淋巴引流障碍•如癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等•5、损伤•如主动脉破裂、食管破裂、胸导管破裂等•6、医源性•如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗胸腔积液胸腔积液**支气管扩张•临床表现：咳嗽、咳痰、咳血•根据病因分先天性、后天性•先天性支气管扩张病因为：1.先天性免疫球蛋白缺乏2.纤毛无运动综合征3.肺囊性纤维化。•后天性支气管扩张病因为：1.慢性感染引起支气管壁组织破坏。2.支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽。扩张形态分型及特点•柱状扩张•曲张型扩张•囊状扩张•三种形态可同时存在，也可单独存在。•常见部位：两肺下叶、左肺舌叶、右肺中叶。影像学表现•X线：•MRI:•CT表现：目前最常用的检查方法1.柱状扩张：支气管表现为“轨道征”2.曲张型扩张：也叫静脉迂曲样扩张3.囊状扩张：成葡萄串样扩张4.支气管黏液栓：表现为棒状、结节状高密度影5.合并感染时，扩张的支气管周围见小片状渗出灶、囊状扩张内见气---液平征象。鉴别诊断•该病诊断较明确，可鉴别疾病较少•肺大泡•蜂窝肺•肺囊肿支扩CT表现支扩CT表现•支扩CT表现•支扩CT表现肺炎•按解剖部位分为•大叶性肺炎•小叶性肺炎•间质性肺炎**大叶性肺炎•致病菌：常为肺炎链球菌•累及范围：肺叶、肺段•临床典型征象：寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰•病理分期：充血期红色肝样变期灰色肝样变期消散期影像表现•X线1.充血期，可无阳性表现，或肺纹理增多、或肺透光度降低2.实变期：密度均匀的高密度影，可以累及一叶或某段，病变往往以叶或段为界分布为特征，病灶内见“空气支气管征”。3.消散期：实变密度减低，病灶变小，直到消失，可留下纤维条索灶。•CT表现：与X线相同。•MRI：不推荐。鉴别诊断•肺不张：体积缩小，肺炎没有。没有空气支气管征（CT不支持）。•阻塞性肺炎：支气管内外原因造成。•大叶性干酪性肺炎：虫蚀样空洞和结核病史。大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎•大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎•常见人群：常见于婴幼儿、老年人、身体衰弱、术后并发症。•临床与病理：•病变常累及小叶支气管，向邻近扩散，在小叶支气管及肺泡内产生炎症渗出。•临床表现以发热为主，可有咳嗽、咳黏液泡沫痰、胸痛、呼吸困难等征象。影像表现•X线：病变多位于两肺中下野，中、内带，斑片状高密度影，境界模糊不清，密度不均匀，可融合成大片状影。支气管壁充血水肿引起肺纹理增多、模糊。•CT；同上表现，可伴有小叶性肺气肿或肺不张。治疗后可以完全吸收或残留纤维条索灶。•MRI:不建议。小叶性肺炎艾滋病肺部感染间质性肺炎•以肺间质炎症为主的肺炎。•多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳、或流感等急性传染病。•临床与病理病理：主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，炎症可沿淋巴管扩散引起淋巴管炎和淋巴结炎。•临床表现：发热、咳嗽、气急、发绀等症状。影像学表现•X线：好发于两肺中下野的中内带，肺纹理增粗、模糊，交织成网状、小斑片状高密度影，•可伴有弥漫性肺气肿，肺门影增高、结构不清常为肺门周围间质内炎症所致。•CT：两侧支气管血管束增粗，见网状、小斑片状高密度影，可伴有肺门、纵膈淋巴结肿大，可有少量积液。鉴别诊断•支气管肺炎：两肺中下野散在的小片状高密度影。肺间质病变合并间质性肺炎（两种扫描方式）常规或标准CT扫描、重建螺旋薄层CT扫描，骨算法重建肺间质病变合并间质性肺炎薄层（1mm）高分辨法CT扫描、重建•曲霉菌感染•念珠菌•组织胞桨菌•隐球菌•毛霉菌真菌感染曲霉菌感染•急性过敏性支气管炎•过敏性支气管肺曲菌病•曲霉球•慢性坏死性曲菌病•侵入性肺曲菌病过敏性支气管肺曲菌病•发病机制：变态反应•病变部位：支气管，肺•致敏原：曲菌•临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多•CT：中心性支气管扩张粘液嵌塞43/M哮喘过敏性支气管肺曲霉菌病曲霉菌球•常见于净化空洞，含气囊肿中•ＣＴ表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化•10%未经治疗可吸收霉菌球的活动仰卧位俯卧位侵入型曲霉菌病42/M急性白血病侵入型曲霉菌病34/M，AIDS，多发结节及日晕征**肺脓肿•由不同病原菌造成肺部坏死性炎性疾病。•感染途径：①吸入性②血源性③临近器官直接感染。•临床与病理•病理：化脓性肺炎导致细支气管阻塞、小血管炎性栓塞，肺组织坏死后液化并经支气管排除后形成脓腔。影像表现•X线：病灶可单发或多发，后壁空洞，内壁光整，见气----液平面。•急性肺脓肿：在脓肿周围见模糊的炎性渗出灶。•慢性脓肿：脓肿周围炎性灶吸收减少，空洞壁变薄，空腔可变小，周围见纤维条索灶。•CT表现：对脓肿的各种征象显示优于X线，可显示脓肿位于肺内或胸膜腔，脓肿是否破入胸腔形成脓胸。增强扫描：脓肿壁强化。•MRI:不推荐。鉴别诊断•癌性空洞：多见于老年人，厚壁偏心空洞，内壁不光整，外壁有分叶和毛刺。常伴有纵膈、肺门淋巴结肿大。•结核空洞：发病部位有特征性，空洞较小，壁薄，内壁光整，肺内有卫星灶。肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿**肺结核•临床与病理：基本病理改变为渗出、增殖、变质。•临床表现：（复杂、多变）以午后低热、盗汗、消瘦、咳嗽、食欲减退为主要表现。急性血播可有寒战、高热等征象。**结核分型•Ⅰ型原发性肺结核（含原发综合征、胸内淋巴结核）•Ⅱ型血行播散型肺结核（急性、亚急性、慢性）•Ⅲ型继发性肺结核（浸润胸肺结核、纤维空洞性肺结核）•）•Ⅳ型结核性胸膜炎（含结核性脓胸）•Ⅴ型肺外结核影像学表现原发型肺结核•多见于儿童、青少年。•影像学为三大征象，典型呈“哑铃”状。•肺内原发浸润灶•淋巴管炎•肺门、纵膈淋巴结肿大。原发型肺结核原发型肺结核**血行播散型肺结核•急性血播影像表现：典型征象为“三均匀”(大小、分布、密度)•亚急性、慢性血播影像表现：为多次、少量血行播散的结果。即三不均匀为特征。可伴有硬结、纤维化、钙化征象。血播血播血播血播**继发性肺结核•1.浸润性肺结核：X线CT表现征象如下：•①局限性斑片影:多见于双肺上叶尖段、后段、下叶背段。•②大叶性干酪肺炎：一个叶或段大片样致密实变，期内可见“虫蚀样”空洞，边缘模糊。•③增殖性病变：斑点状影，境界较清楚。•④结核球：圆形、椭圆形，边缘较清楚，其内可见钙化灶，周围可见结核性卫星灶。•⑤结核性空洞：洞壁较薄，壁内外缘较光滑。周围可有结核性“卫星灶”。•⑥支气管播散病变：沿支气管分布的斑片状影或“树牙征”。•⑦肺间质改变：部分合并肺间质改变，CT高分辨扫描见细网状影、微结节、磨玻璃样影、小叶间隔增厚等征象。•⑧硬结钙化或条索状影：提示病灶愈合。•提示：①③⑧2.纤维空洞性肺结核•为继发性肺结核晚期，病灶迁延不愈，并严重破坏肺组织，形成纤维空洞。•X线CT表现：•纤维空洞:壁厚,内壁光整•空洞周围改变：见大片状渗出和干酪样变，也可见纤维条所灶和钙化灶。•肺叶改变：肺叶收缩，患侧肺门上提，肺纹里紊乱，呈“垂柳状”。•代偿性肺气肿：•胸膜肥厚及粘连•纵膈向患侧移位。继发性肺结核Ⅲ型肺结核Ⅲ型肺结核干酪性肺炎结核性胸膜炎•分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。后者多见。常表现为单侧胸腔积液。结核性胸膜炎Ⅲ型肺结核Ⅲ型肺结核讨论1（哪个为血行播散型肺结核？）讨论2（哪个为继发性肺结核型肺结核？）