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神经科用药安全护理刘娟LJ0157013@126.com136048098402015.9.25护士工作在临床一线是药物治疗的执行者是患者用药的监督者病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的角色神经科疾病的特点疾病的复杂性症状的广泛性疾病的严重性疾病的难治性神经科用药的特点用药机理复杂相互作用较多给药途径多样用法疗程多变如何做怎么做才能保障患者用药安全主要内容一临床用药中的不安全因素二患者用药安全的防范措施三神经科常用药的安全护理用药不安全因素医嘱因素药物存储药物配制用药过程临床用药中的不安全因素处方错误医嘱开具错误护士执行错误药师发药错误医嘱方面不安全因素配制错误调配错误药物保存方法不当或过期高危药与普通药未分开放置药品清点流于形式药物保管方面不安全因素1静脉用肾上腺素激动剂（如肾上腺素、去甲肾上腺素）2静脉用肾上腺素拮抗剂（如普奈洛尔、美托洛尔）3吸入或全身麻醉药（如丙泊酚、胺碘酮）4静脉用抗心律失常药（如利多卡因、胺碘酮）5抗血栓药（如：华法林、低分子肝素、直接凝血酶抑制剂、溶栓药物）6心脏停搏液7静脉用或口服化疗药物8高渗葡萄糖（20%或更高）9硬膜和血液透析液10硬膜外或鞘内注射药物11口服降糖药12静脉用改变心力药物（如地高辛和米力农）13脂质体药物（如两性霉素脂质体）14静脉用中度镇静药物（如咪达唑仑）15口服儿童用中度镇静药物（如水合氯醛）16静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物（包括液体浓缩液，速释和恒速释放成分）17神经肌肉阻断药（如琥珀胆碱、维库溴胺和罗库溴胺）18静脉用造影剂19肠外营养（TPN）高危药品目录2008年美国医疗安全协会（ISMP）公布的19类高危药品高危药品1秋水仙碱注射剂2注射用依前列醇（佛罗兰）3胰岛素，皮下或静脉注射4硫酸镁注射剂5甲氨蝶呤（口服，非肿瘤应用）6阿片酊7缩宫素，静脉注射8硝普钠注射液9浓氯化钠注射液10磷酸钾注射液11异丙嗪注射液12浓氯化钠，注射用（浓于0.9%）13100ml或更大体积的灭菌水，供注射，吸入或冲洗用2008年美国医疗安全协会（ISMP）公布的13种高危药品无菌操作不到位微粒、落屑的风险粉针剂溶解不当未把好药物配伍禁忌关配制后放置时间过长药物配制中的不安全因素无菌操作技术输液中的微粒穿刺落屑正常吗？是否为药品质量问题？--SFDA国家药品包装容器（材料）标准规定，取胶塞10个，按规定穿刺，落屑数应≤5个--影响穿刺落屑的因素很多，与瓶塞质量问题，注射针头、护士操作等有密切关系斜开口钢针(容易掉屑)树脂针(容易掉屑)侧开口钢针(建议使用)穿刺落屑例：依诺沙星+地塞米松磷酸钠→5%GS100mL白色絮状物配伍禁忌举例--输液器莫菲氏滴管内液体在50%时，冲管约需30mL--输液器莫菲氏滴管内液体在30%时，冲管约需10mL--需严格控制液体输入量时，待莫菲氏滴管内液体下落到最低部，冲管约需5mL静脉输液续点时冲管使用的液体量？一药多名、药名相似药物品种繁多外包装相似药物方面不安全因素化学名相同而商品名不同：阿托伐他汀钙片（阿乐、立普妥）盐酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）一药多名药名相似氯丙嗪与异丙嗪泼尼松龙与甲泼尼龙三磷酸腺苷与三磷酸胞苷肾上腺素与去甲肾上腺素依诺肝素钠与低分子肝素钙舒血宁2ml与5ml更昔洛韦50mg与250mg一品双规外包装相似给药剂量不合理给药时间不合理给药途径不合理给药速度不合理用药过程的不安全因素给药后巡视不足药品储存要正确药品使用要合理患者安全用药的防范措施药品储存原则进行贮存保管。按照药品说明书规定的贮存条件和要求避光用不透光的容器包装，如棕色容器密闭将容器密闭，以防止尘土及异物进入密封容器密封，以防风化、吸潮或异物进入熔(严)封将容器熔封或用适宜的材料严封阴凉处≤20℃凉暗处避光并≤20℃冷处2～10℃室温10～30℃药品储存条件尿激酶4-10℃前列地尔（凯时）0-5℃，避免冻结巴曲酶0-5℃，避免冻结胰岛素类制剂2-8℃，避免冻结胸腺肽a12-8℃金双歧2-8℃需冷藏的药品以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础安全、有效、经济、适当地使用药物合理用药定义①药物正确无误②用药指征适宜③药物疗效、安全性、使用及价格对患者适宜④剂量、用法、疗程妥当⑤用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小⑥药品调配及提供给患者的药品信息无误⑦患者遵医嘱情况良好合理用药的7个标准用药过程正确的患者正确的药品正确的剂量正确的给药途径正确的给药时间WHO提出合理用药5个正确脑梗死患者应用ACEI类降压药的同时，不宜用尤瑞克林。脑出血急性期患者应用静脉降压药时不宜选择硝普钠。脑血管病的鼻饲患者不宜选择肠溶阿司匹林片抗血小板治疗。癫痫患者用药要考虑发作类型，性别，年龄，生理周期等因素，如：女性患者尽量避免丙戊酸钠；儿童患者，经济条件允许的情况下，可选择奥卡西平；孕妇患者选对胎儿影响小的药物，避免用丙戊酸，苯妥英钠等正确的患者严格执行查对制度药品名称：药名相似药物剂型：一品多规药品包装：外观相似正确的药品正确的剂量尿激酶100-150万U﹢100-200mLNSstivgtt阿替普酶(爱通立)0.9mg/kg（极量90mg）总量10%在最初1min内iv其余持续滴注1h巴曲酶第一次：10BU﹢250mlNSstivgtt第二次：5BU﹢100mlNSstivgtt第三次：5BU﹢100mlNSstivgtt胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，应整粒服用片剂——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服咀嚼片——需嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快泡腾片——用水溶解后服，以增加吸收面积，见效快肠溶片—不可嚼碎或溶化后服控释片、缓释片--必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用服药时应根据不同的剂型给予不同的护理正确的给药途径作用类别药品通用名商品名脑血管病用药长春胺缓释胶囊奥勃兰阿司匹林肠溶片拜阿司匹灵抗癫痫药丙戊酸钠缓释片德巴金抗心绞痛药单硝酸异山梨酯缓释胶囊异乐定单硝酸异山梨酯缓释片欣康β受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔缓释片倍他乐克ZOK利尿剂吲达帕胺缓释片纳催离钙通道阻滞剂硝苯地平控释片拜新同非洛地平缓释片波依定磺脲类降糖药格列吡嗪缓释片瑞易宁格列齐特缓释片达美康祛痰药乙酰半胱氨酸泡腾片富露施抑酸药奥美拉唑镁肠溶片洛赛克常见的特殊剂型口服药口服用药：tid≠Q8h正确的给药时间糖皮质激素晨起顿服宜早晨服用降压药抗抑郁药他汀类调脂药抗哮喘药抗酸药物阿片类镇痛药晚上服用的药物催眠药神经科常用药的安全护理常用静脉药物的使用常用口服药物的使用用药与饮酒的关系神经科常用静脉药物的使用溶栓药降纤药抗凝药止血药脑保护药改善脑代谢药改善脑血循环药脱水药抗病毒药抑酸药改善心功药抗癫痫药静脉营养药溶栓药降纤药尿激酶阿替普酶(爱通立)巴曲酶(东菱迪芙)100-150万U100-200mLNSstivgtt持续滴注30min0.9mg/kg(极量90mg)总量10%在1min内iv其余持续滴注1h10BU+250mLNSstivgtt5BU+100mLNSstivgtt5BU+100mLNSstivgtt滴注时间≥1h抗凝药止血药肝素钠依诺肝素钠(克赛)低分子肝素钙(速碧林)氨甲环酸(速宁)50-100mg250-500mLNSstivgtt0.4mlqd-bidih0.4mlbidih0.25-0.5g250mLGSqdivgtt脑保护药开窍醒脑依达拉奉(必存)纳洛酮(苏诺)乙酰谷酰胺(苏意)醒脑静30mg100mLNSbidivgtt30min内滴毕2mg250mLNS/GSqdivgtt100-600mg250mlGSqdivgtt10-20ml250mLNS/GSqdivgtt改善脑代谢药脑蛋白水解物(曲奥)小牛血清去蛋白(奥德金)小牛血去蛋白提取物(新欧瑞)奥拉西坦1050mg250mLNSqdivgtt20-30ml250mLNS/GSqdivgtt2ml/min0.8-1.2g250mLNS/GSqdivgtt＜2ml/min4g250mLNS/GSqdivgtt改善微血循环尤瑞克林(凯力康)0.15单位+50-100mLNSqdivgtt30min内桂哌齐特(克林澳)320mg+250mLNS/GSqdivgtt奥扎格雷(丹奥、晴尔)80mg+250mLNS/GSqd-bidivgtt丹参川芎嗪(恤彤)5-10ml+250mLNS/GSqdivgtt曲克芦丁脑蛋白水解物(杏唯)10ml+250mLNS/GSqdivgtt银杏达莫(杏丁)10-25ml+250mLNS/GSqd-bidivgtt单独使用银杏叶提取物(金纳多)35-70mg+250mLNS/GSqd-bidivgtt改善微血循环疏血通6ml+250mLNS/GSqdivgtt单独使用舒血宁20ml+250mLGSqdivgtt血塞通0.4g+250mLNS/GSqdivgtt灯盏细辛20-40ml+250mLNSqd-bidivgtt脱水药甘露醇复方甘露醇托拉塞米（特苏尼）甘油果糖甘露醇125-250mlivgtt复方甘露醇125-250mlivgtt特苏尼20-40mg+20mlNSivq8-12h交替125-250mlqdivgtt20%甘露醇0.5-1h/250ml复方甘露醇25-50min/250ml甘油果糖1-1.5h/250ml甘油果糖氯化钠1-1.5h/250ml琥珀酰明胶(佳乐施)1-3h/500-1000ml羟乙基淀粉(万汶)头10-20ml缓慢滴注神经科常用脱水药及扩容药滴速抗病毒药阿昔洛韦更昔洛韦喜炎平10mg/kg250mLNS/GSq8hivgtt5mg/kg250mLNS/GSq12hivgtt10ml250mLNS/GSqdivgtt滴注时间≥1h缓慢滴注抑酸改善心功抗癫痫泮托拉唑(韦迪)环磷腺苷葡胺(苏安)苯巴比妥钠(鲁米那)地西泮(安定)40mg+100mlNSqd-bidivgtt滴注时间≤1h60-180mg200-500mGSqdivgtt0.1-0.2gq4-6him10mg,iv静脉营养给药复方氨基酸(18AA-V)(久安安命)中/长链脂肪乳(C14-24)(侨光卡路)脂肪乳氨基酸葡萄糖(卡文)250mlqdivgtt250mlqdivgtt1440/1920mlqdivgtt缓慢静脉滴注最初30min约10滴/min之后可20滴/min滴注时间:12-24h输液安全pH值浓度渗透压溶媒光线药物特性对输液安全的影响人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L注入机体的溶液要等渗，否则易产生刺激性或溶血病理生理学，第7版，人民卫生出版社药物渗透压举例药物渗透压阿奇霉素2800.9%盐水308环磷酰胺3525%葡萄糖352长春新碱610氟尿嘧啶6503%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526正常血浆pH值为7.35-7.45血浆pH值改变，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎pH＜4.1或pH＞8的溶液，对血管内皮造成严重损伤《北京协和医院肠外肠内营养培训教程》药品pH盐酸纳洛酮3.0-4.0依达拉奉3.0-5.0疏血通5.0-6.0舒血宁4.5-5.8银杏达莫3.5-5.5甘露醇4.5-6.5复方甘露醇4.0-5.5异丙嗪4-5丁二酰环磷腺苷钙3.0-5.0还原型谷胱甘肽4.9-5.0洛贝林2.7-4.5茶碱3.5-6.5硝酸甘油3.0-6.5多巴胺3.0-4.5间羟胺3.0-4.0肾上腺素2.5-5.0去甲肾上腺素2.5-4.5盐酸胺碘酮2.5-4.0葡萄糖3.2-5.5氯化钙4.5-6.5药品pH尿激酶6.0-7.5阿替普酶7.1-7.5肝素钠5.5-8.5氨甲环酸6.0-7.5醒脑静5.0-7.0乙酰谷酰胺4.5-7.0脑蛋白水解物6.5-7.5小牛血清去蛋白6.5-7.5灯盏细辛5.5-7.5血塞通5.0-7.0地西泮6.0-7.0高乌甲素5.0-7.0复方