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1目录第1章神经外科基础技术操作………………第一节腰椎穿刺……………第二节脑室穿刺……………第三节气管切开术…………一、传统气管切开术………二、经皮气管切开术………第2章开颅术…………………第一节术前准备……………第二节麻醉…………………第三节体位…………………第四节开颅操作……………第五节常见手术人路……．第六节广泛减压颅骨切除术……………．第3章颅脑损伤……………第一节急性硬脑膜外血肿清除术………第二节急性硬脑膜下血肿清除术………第三节慢性硬脑膜下血肿清除术………第四节硬脑膜下水瘤清除术……………．第五节脑内血肿清除术…第六节开放性颅脑损伤清创术（非火器伤）第七节颅脑火器伤清创术………………第八节静脉窦修补术……．第九节颅骨凹陷骨折整复术……………．第十节颅骨成形术………第十一节脑脊液漏修补术………………．第4章颅脑肿瘤……………第一节大脑半球神经胶质瘤切除术……．第二节大脑镰旁脑膜瘤切除术…………，第三节矢状窦旁脑膜瘤切除术…………．第四节大脑凸面脑膜瘤切除术…………，．第五节鞍结节脑膜瘤切除术……………第六节经蝶窦人路垂体腺瘤切除术……第七节经颅人路垂体腺瘤切除术………．第八节颅咽管瘤切除术…………………，，第九节侧脑室肿瘤切除术………………．第十节转移瘤切除术……第十一节透明隔肿瘤切除术……………．第十二节胼胝体肿瘤切除术……………，第十三节岛叶肿瘤切除术………………2第十四节松果体区肿瘤切除术…………一、顶枕部经胼胝体入路…………………二、经枕小脑幕入路(Poppen八路)……第十五节小脑肿瘤切除术………………．第十六节第四脑室肿瘤切除术…………第十七节小脑幕脑膜瘤切除术…………--第卜八节脑干肿瘤切除术………………一第5章脑血管性疾病………第一节翼点人路脑动脉瘤夹闭术………．．第二节眶上眉弓人路脑动脉瘤夹闭术…．．第三节纵裂人路动脉瘤夹闭术…………，．第四节颞下人路动脉瘤夹闭术…………一第五节远外侧人路动脉瘤夹闭术………一第六节颈内动脉分期结扎术………………第七节脑皮质动静脉畸形…………………第八节脑深部动静脉畸形…………………第九节硬脑膜动静脉畸形…………………第十节海绵状血管瘤畸形…………………第十一节高血压脑出血…一、微骨窗开颅血肿清除术（颞叶八路为例）二、骨瓣开颅血肿清除术（侧裂入路为例）…第十二节颅外段颈内动脉内膜切除术……第6章椎管内疾病…………第一节硬脊膜外肿瘤切除术………………一第二节硬脊膜内髓外神经鞘瘤切除术……第三节脊膜瘤切除术……．第四节脊髓髓内肿瘤切除术………………第五节硬脊膜动静脉瘘切除术……………第六节脊髓内动静脉畸形切除术…………第七节颈椎后纵韧带骨化症前路减压术…．第八节颈椎后纵韧带骨化症椎板切除减压术第九节颈椎后纵韧带骨化症椎管扩大减压术第十节单纯脊膜膨出修补术………………．第十‘一节脊膜脊髓膨出修补术……………第十二节脊髓空洞减压分流术……………第十三节颅颈交界区畸形后路减压术……．第十四节椎间盘手术……．一、颈椎前方八路减压融合术………………二、颈椎后方八路椎板切除减压术…………三、颈椎管扩大成形术……3四、后路椎间孔开放术……五、经胸腔入路胸椎间盘切除术……………六、经椎弓根椎板入路胸椎间盘切除术…一七、经肋骨横突入路胸椎间盘切除术……一儿、标准经椎板间入路腰椎间盘切除术…“九、经椎板腰椎间盘切除术………………“十、经侧方椎间孔外入路椎间盘切除术…一第7章先天性疾病和脑积水…………………第一节脑膜脑膨出修补术…………………第二节颅底凹陷症成形术…………………一第三节Arnold-Chiari畸形成形术………．．第四节狭颅症成形术……”第五节脊髓栓系综合征手术………………”第六节脑积水的手术治疗…………………．一、第三脑室造口术……二、脑脊液分流手术……“第8章颅内感染和寄生虫病………………一第一节硬脑膜外脓肿单纯引流术………+第二节硬脑膜外脓肿清除术……………第三节硬脑膜下脓肿单纯引流术………一第四节硬脑膜下脓肿清除术……………第五节脑脓肿抽吸术……“第六节脑脓肿引流术……”第七节脑脓肿切除术……第八节脑结核瘤切除术…………………”第九节脑内肉芽肿切除术………………第十节脑内猪囊尾蚴摘除术……………+第十一节脑内棘球蚴摘除术……………”第十二节颞下减压术……一第十三节脑室外引流术…………………第9章功能神经外科疾病…………………“第一节立体定向毁损手术………………一、帕金森病……………．．二、原发性震颤…………．三、肌张力障碍…………．．四、其他运动障碍疾病…．-五、癫痫…第二节立体定向脑深部刺激(deepbrainstimulation，DBS)手术一、帕金森病及其他运动障碍疾病……．二、癫痫的立体定向脑深部刺激治疗…，第三节其他立体定向手术………………4一、立体定向脑内病变活检术…………．二、立体定向脑囊性肿瘤间质内放射治疗术…………………一第四节癫痫的外科治疗…………………‘一、大脑皮质致病灶切除术……………．二、前颞叶切除术…～…．三、选择性杏仁核海马切除术…………四、胼胝体切开术………．五、多处软脑膜下横纤维切断术(MST)………………………六、大脑半球切除术……七、迷走神经刺激术………第五节疼痛的神经外科治疗………………一、三叉神经痛……………二、舌咽神经痛显徽血管减压术(MVD)…………………三、癌痛……第六节脑瘫的选择性脊神经后根切断术手术治疗………第七节精神病的立体定向毁损术治疗……………………第10章周围神经外科疾病………………一第一节臂丛神经探查术……第二节腋神经损伤的神经修复…………“第三节肌皮神经损伤的神经修复………一第四节正中神经损伤的神经修复………．第五节桡神经损伤的神经修复…………．．第六节腕管综合征的手术治疗…………第七节腓肠神经活检术…一第11章介入神经放射………第一节全脑血管造影术…”第二节脊髓血管造影术…一第三节颅内动脉瘤栓塞术………………．第四节脑动静脉畸形栓塞术……………一第五节硬脑膜动静脉瘘栓塞术…………．第六节头颈部动静脉瘘栓塞术…………第七节脊柱脊髓血管性疾病栓塞术……．第八节经皮椎体成形术…………………“第九节颈动脉、椎动脉支架术…………．第十节颅内动脉狭窄支架成形术………．第十一节急性动脉血栓形成的超选择性动脉内溶栓治疗第十二节弓上颅外段血管支架成形术……………………第十三节静脉窦血栓形成血管内治疗术…………………第12章立体定向放射外科………………-．第一节伽玛刀治疗的适应证和放射剂量…………………一、颅内动静脉畸型(AVM)……………5二、听神经瘤……………三、脑膜瘤………………-．四、垂体腺瘤………………“五、三又神经鞘瘤…………”六、血管网织细胞瘤………--七、转移瘤……八、胶质瘤……九、松果体区肿瘤…………”十、颅内其他肿瘤…………一十一、三又神经痛…………“第二节伽玛刀的治疗过程…”一、伽玛刀治疗术前准备…一二、伽玛刀治疗……………一第三节伽玛刀治疗后注意事项…………第四节直线加速器放射外科(x刀)治疗第1章神经外科基础技术操作第一节腰椎穿刺【适应证】l无明显颅内压增高的颅内占位陛病变，做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。2．鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减压及引流。3．出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。4中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。5．颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。6．脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。(-特殊检查，如脊髓造影和核素脑池扫描等。8．椎管内注射药物，如抗生素等。9某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。【禁忌证】1．凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）者，属绝对禁忌。2．临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘（视乳头）水肿，颅骨X线片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行感65．穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。6．全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。7．上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶化，甚至呼吸停止。【术前准备】1术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。2做局部麻醉药皮内试验。【操作方法及程序】1病人取去枕侧卧位，床面平整，保持姿势平稳。病人头与身体呈一直线，躯干背面应与检查台面垂直，头部向胸前尽量俯屈，F肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。如病人意识不清，可由助手协助以维持体位。2选择穿刺点。两髂嵴最高点的连线与背部正中线的交点为第4腰椎棘突。一般选取腰3-t或腰4-5椎间隙进行穿刺。3．消毒皮肤，铺孔巾。4局麻。先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。5进针。在选定的腰椎间隙，以左手拇指紧按住皮肤以固定，右手持穿刺针，针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入，如针尖遇到骨质时将穿刺针方向略做调整。当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减轻。此时针尖可能已进入蛛网膜下隙，取出针芯，即有脑脊液滴出。若无脑脊液滴出，可将穿刺针捻转或略做深浅调节，亦可缓慢将针退出直到有脑脊液顺利滴出。仍无脑脊液滴出，可将穿刺针遇到皮下，调整方向后，再行刺入。6．测压。见到脑脊液滴出后即接上测压管，嘱病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，进行测压。先测初压。如压力高时，不可释放脑脊液，将针拔出，仅取压力管中的脑脊液做细胞计数和生化测定。如压力不高，可缓慢放出需要量的脑脊液，放液后测束压。7将未污染的针芯插入，将穿刺针拔出。局部再次消毒，覆以无菌纱布，胶布固定。8．穿刺后嘱病人去枕仰卧或俯卧，足部抬高4-6h，以免发生脑脊液经穿刺}L漏入硬膜外隙引起颅内压降低，导致腰椎穿刺后头痛。若有头痛、恶心，可延长平卧时间，并酌情对症处理。【注意事项】1．测压前，病人头部应与身体呈一直线，全身放松，均匀呼吸，头颈部及腰部不应过度弯曲，以免压迫颈静脉和腹腔静脉，使压力呈假象升高。2．测压时若脑脊液上升过快，可用手指压住测压管末端，使液柱缓慢1升。如拔出针芯时，见脑脊液喷出，提示压力很高，则不应继续测压，并立即静脉滴注20%甘露醇。3．压颈试验(Queckcnstedtcst)仅适用丁脊髓病变或疑有横窦阻塞者。7【手术后并发症】1_感染。2脑疝。3．低颅压反应。4．截瘫及大小便障碍。第二节脑室穿刺【适应证】l_诊断性穿刺(l)神经系统X线检查，向脑室内注入对比剂或气体做脑室造影。(2)抽取脑脊液标本行生化和细胞学检查等。(3)鉴别脑积水的类型，常须做脑室及腰椎的双重穿刺测试脑室与蛛网膜下隙是否通畅。做脑室酚红(PSP)或靛胭脂试验等。2．治疗性穿刺(l)因脑积水引起严重颅内压增高的病人，特别是抢救急性枕骨大孔疝导致呼吸功能障碍者，行脑室引流暂时缓解颅内压是一种急救性措施，为进一步检查、治疗创造条件。(2)脑室内出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。(3)开颅术中为降低颅内压，以改善手术区的暴露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后，尤其是在颅后窝术后，为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。(4)引流炎性脑脊液，或向脑室内注入药物以治疗颅内感染。(o)做脑脊液分流手术时，将分流管脑室端置人侧脑室。【禁忌证】1-穿刺部位有明显感染者。如头皮感染、硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。2．有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤位于脑室附近时，做脑室穿刺可引起病变出血，必须十分慎重。3．有明显出血倾向者，禁做脑室穿刺。4．严重颅高压，视力低于0.1者，穿刺须谨慎，因突然减压有失明危险。5．弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流亦无价值。【操作方法及程序】1依据病情及影像学检查选择穿刺部位，并测量进针深度。(l)额角穿刺（穿刺侧脑室前角）：