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1第一篇神经外科护理常规目录一、神经外科护理常规-----------------------------------------------------------3第二篇疾病护理常规目录一、垂体腺瘤-------------------------------------------------------------------6二、颅骨骨折-------------------------------------------------------------------9三、颅内动静脉畸形-------------------------------------------------------------12四、颅内动脉瘤-----------------------------------------------------------------14五、脑出血---------------------------------------------------------------------16六、脑梗塞---------------------------------------------------------------------19七、头皮损伤-------------------------------------------------------------------21八、先天性脑积水---------------------------------------------------------------23九、硬膜下血肿-----------------------------------------------------------------25十、原发性颅脑损伤-------------------------------------------------------------28十一、椎管内肿瘤---------------------------------------------------------------30第三篇常见症状护理常规目录一、头痛护理常规---------------------------------------------------------------33二、咳嗽、咳痰护理常规---------------------------------------------------------34三、恶心、呕吐护理常规---------------------------------------------------------35四、腹痛护理常规---------------------------------------------------------------36五、腹泻护理常规---------------------------------------------------------------37六、疼痛护理常规---------------------------------------------------------------38七、高热护理常规---------------------------------------------------------------39八、抽搐护理常规---------------------------------------------------------------40九、呼吸困难护理常规-----------------------------------------------------------41十、昏迷护理常规---------------------------------------------------------------42十一、尿潴留护理常规-----------------------------------------------------------43十二、尿失禁护理常规-----------------------------------------------------------44十三、水肿--------------------------------------------------------------------------------46十四、压疮护理常规-------------------------------------------------------------472十五、下肢深静脉血栓形成的护理------------------------------------------------48十六、应激性溃疡护理常规------------------------------------------------------49十七、功能位的摆放------------------------------------------------------------51十八、危重病人护理常规--------------------------------------------------------53十九、心脏骤停的急救护理常规--------------------------------------------------54二十、脑疝的护理常规----------------------------------------------------------573第一篇神经外科护理常规(一)入院护理常规1、病员入院后,接待安置,介绍入院须知,介绍主管医生及主管护士。2、全面收集资料,评估病人情绪状态,测体温、脉搏、呼吸、血压、体重,按病历书写规范及时完成首次护理记录。3、通知医师,及时处理医嘱。4、落实神经外科疾病护理常规,分级护理,饮食护理、健康宣教及心理护理。5、正确评估Braden评分及跌倒评分,按要求落实皮肤护理,落实跌倒防范措施。6、失聪、失明、活动障碍、老年体弱病人需留陪护人员。(二)出院护理常规1、主班护士接到患者的出院医嘱后,通知责任护士告知患者出院日期及出院结算流程。2、注销各种治疗护理卡,核对好住院费用,做好出院标记。3、做好健康教育,包括健康状况、带药使用注意事项、营养、休息、功能锻炼、定期复诊等事项。4、办理出院手续后,协助患者整理物品,收回医院用物。5、核实所带药物及资料交给患者,诚恳征求患者意见和建议,微笑将患者送出病房。不能行动的患者用平车或轮椅送至大门口。6、按要求进行床单位终末消毒。7、整理病历,质控护士进行病历终末质量监控,并在病历首页上签名。(三)术前护理常规1、护理评估(1)评估病人健康史和相关因素,包括一般情况、既往健康状况、过敏史、手术史以及用药史等。(2)了解病人身体状况,评估生命体征和主要体征,了解心、肺、肝、肾等主要器官的功能情绪。了解各项检验、检查结果。(3)评估心理和社会支持情况。2、实施木前健康教育计划,评价落实抽行情况。3、动态监测病人病情,及时完成各项护理记录。4、术前一日,遵医嘱做好药物过敏试验,备皮、备血。做好肠道准备,术前晚通知病人禁食,禁饮。5、术日晨取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链、戒指、手镯等饰物,遵医嘱给与术前用药,消毒手术区皮肤,留置胃管及尿管。6、送手术前正确填写腕带信息,佩戴于右手腕并告知目的及注意事项。7、填写手术交接记录单,核对手术标识与手术室交接;填写手术核查单、手术风险评估单基本信息。48、按手术要求准备麻醉床、氧气、监护仪等用物。9、停止术前所有医嘱。(四)神经外科术后护理常规1、护理评估(1)与麻醉师和(或)手术室护士做好床边交接。评估手术类型和麻醉方式了解手术和麻醉情况,手术进程、术中出血、输血及补液等。(2)评估生命体征、切口状况、引流物、疼痛及肢体功能等情况。(3)评估有无术后出血、感染、切口裂开及深静脉血栓形成等并发症的发生,判断预后。(4)评估心理和社会支持状况。2、体位:按麻醉要求、手术部位和各疾病特点决定术后病人卧位。3、病情观察(1)生命体征观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化,持续心电监护,每30—60分钟监测1次。观察下肢感觉、运动的恢复情况及远端动脉搏动情况。(2)观察出血情况查看敷料及引流液颜色、性质、量,及时更换并做好记录,必要时备齐抢救物品。(3)静脉补液和药物治疗维持水、电解质、酸碱平衡。(4)观察术后不适及并发症的发生如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口疼痛、切口裂开、切口感染、肺炎、肺不张,并做好相应处理。(5)评估肠蠕动恢复情况。4、实施术后健康教育计划,评价落实执行情况。5、心理护理:对各种不同的情绪反应,护士应鼓励病人树立信心,战胜疾病。6、管道护理:保持胃管、引流管、尿管通畅有效,观察记录引流液颜色、性质、量。7、伤口疼痛护理:评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间,运用有效方法,减轻或解除病人疼痛。8、加强基础护理,预防护理并发症:保持床单元的清洁干燥,落实皮肤、口腔护理,教会病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法,必要时拍背,雾化吸入。9、营养支持:加强营养,纠正贫血,注意休息,提高病人抵抗力。10、活动:卧床病人经常将双下肢抬起,踝、肘关节作屈曲伸展和旋转动作。防止肿胀和栓塞,协助病人床上翻身,鼓励早期下床活动。5第二篇神经外科疾病护理常规一、垂体腺瘤【概念】垂体腺瘤系发生于腺垂体的良性肿瘤。【临床特点】6如果肿瘤增大,压迫周围组织,则出现头痛、视力减退、视野缺损、眼睑下垂及眼球运动功能障碍等压迫症状。手术治疗包括:经颅垂体瘤切除术和经口鼻蝶窦垂体瘤切除术。【护理评估】一、术前护理评估1、生命体征变化。2、有无视力视野障碍,有无肢端肥大。3、有无多尿及电解质紊乱。4、有无头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状。5、口鼻腔有无感染灶。6、有无泌乳、闭经、不孕不育、头痛、甲亢症状。7、患者对疾病的认识,心理状态及社会、家庭、经济状况等。二、术后护理评估1、生命体征变化、鼻腔出血、渗血情况,伤口敷料是否清洁。2、视力视野改善情况。3、尿量,有无尿崩。4、头痛改善情况。5、有无呼吸困难等不良反应。6、有无电解质紊乱。7、患者对疾病的认识,心理状态。【护理措施】(一)术前护理1、为预防术后伤口感染,经蝶窦垂体腺瘤切除术患者,术前3日常规使用抗生素,呋麻液滴鼻,指导患者张口呼吸。2、经蝶窦手术患者需剪鼻毛。观察有无口鼻疾患,如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在,则改期手术。3、物品准备:备好吸水管,桔汁、咸菜、香蕉等含钾、钠高的食物。4、术前宣教,向患者讲解有关注意事项,消除恐惧取得配合。5、控制并发症:高血压、糖尿病是垂体瘤的常见并发症,术前应系统治疗,病情控制后再考虑手术。6、完善相关检查及检验、必要时备血。7、完善常规术前准备(备皮、皮试、病员服、腕带、体表标识、静脉通路、胃管、尿管等)。(二)术后护理71、麻醉未清醒时,取平卧位,头偏向一侧,麻醉清醒后取自主体位,对少数眼睑肿胀较明显者取头高位,以利于面部肿胀的消退。2、经口吸氧,3-4L/min。3、定时测量生命体征,注意观察视力视野缺损改善情况,遵医嘱应用抗生素。4、准确记录每小时尿量,每日尿总量大于4000毫升及时通知医师。5、伤口护理:如无脑脊液鼻漏者,术后3日左右拔除鼻腔引流条,用氯麻液滴鼻,以减轻鼻腔粘膜肿胀和预防鼻腔感染。拔除鼻腔引流条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔,注意观察鼻腔渗液情况。嘱患者勿抠鼻、擤鼻、用力咳嗽或打喷嚏等。6、口腔护理:保持口腔内的清洁。因患者只能张口呼吸,易造成口腔干燥,此时应用湿纱布盖于口唇外,保持口腔湿润,减轻不适,或用温水润唇。7、加强营养,术后第二天开始进食流质,三天后过渡至软食。食物宜富含纤维素,以保持大便通畅。(三)术后并发症的护理1、颅内出血:常在术后24小时内发生。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化,视物不清,视野缺损等
本文标题:神经外科护理常规
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