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神经心理学一．历史背景Bruce（1985）提出了“神经心理学”一词。古埃及人于前3000年至前2500年就已经注意到脑外伤和行为障碍的关系。希波克拉底虽然提出了大脑控制行为的看法，但并没有阐述大脑与行为的关系。笛卡尔认为人类能采取有智慧的行动，是靠脑室的液体和脑组织的运作。至于反射行为则通过简单神经回路产生的刺激作用，释放储存于脑室的液体，并激活传出神经及肌肉的活动，最后表现为反射。17至18世纪还有不少学者认为心理功能定位于脑部其他结构。脑功能定位学说，颅相学：研究颅骨外表特征与心理的学说。颅检查术：观察颅骨外表凹凸程度，就可以推知行为倾向的强弱。等势说观点：主张大脑的每一个区域对任何行为都有同样的支配能力。二．近代神经心理学语言表达的脑区：左脑额叶第三额回的后部（布洛卡区）：与语言表达有极密切的关系。语言理解脑区：近颞上回右上方区域（威尔尼克区）：一旦损伤，会失去理解语言的能力。脑功能层次论：（休林斯杰克逊）人类神经系统至少由三个从低到高的功能层次组成。三．神经心理学的发展神经心理学固然也从事脑损伤的评估和治疗，但研究目的主要在阐述行为的神经机制，故神经心理学的研究对象不限于脑伤患者，更以正常人和动物为对象，采用实验心理学的方法，探讨感觉、运动、情绪、认知的运作历程，从而解说脑伤患者的行为障碍。神经外科的贡献：其参与很关键，早起神经心理学文献中，许多资料都是根据观察脑伤患者的行为得到的。成套的神经心理综合测验能准确测量脑功能衰退的性质、衰退的严重程度，并全面剖析脑损伤与行为改变的关系。功能联合理论：鲁利亚认为有三个基本功能联合区。割裂脑的研究：斯佩里揭示了左右脑功能的不对称性。脑影响技术的贡献：可以对脑病变进行更精确的诊断，更直接的观察神经系统的内部结构，客观分析和记录大脑皮质电活动及神经生化动态变化的情况，探讨脑功能的衰退和再生过程，同时更有效的验证神经心理学的理论与假说，准确的评估大脑成熟程度和认知功能发展的关系。四．神经心理学分科临床神经心理学：以脑伤患者为对象，仔细评估患者各方面的心理功能，根据评估结果推断脑与行为的关系，建立神经心理学的基本原则，并配合学习心理学基本原则，帮助患者进行康复训练。实验神经心理学：不在于直接解决患者的现实问题，而是发掘有关脑与行为的基本机制。认知神经心理学：从信息加工观点探讨认知过程的科学，基本概念认为人脑和计算机程序的信息加工系统，以及人脑的信息处理过程和计算机的工作原理可以类比，彼此参照。在理论上深化了闹成能偏侧倾向观点，并提出了多重功能系统理论和多重编码的信息加工理论。另一特点是不注重研究样本量的大小。五．脑损伤与行为障碍脑损伤会导致行为障碍，而行为障碍的性质和严重程度与脑损伤的深度、种类等因素又有密切的关系。脑伤可分为扩散性和局部性。扩散性脑伤多半由蔓延或扩散性疾病引起，局部性脑伤多由于脑外伤、占位性病变（如肿瘤等）、局部感染或一些脑血管疾病造成。局部性损伤多限于一侧脑半球，脑功能缺损有偏侧倾向。远距效应：局部脑伤不但影响受伤部位的功能，距离较远未受损伤的部位，包括另一侧脑半球某些区域的功能也可能受到抑制。（即未损伤的区域也可能因为远距的损伤而发生功能障碍。）神经联系不能：联系两者的神经纤维受阻断继而引发的功能损害。脑损伤程度：损伤的深度决定了皮质下受损的严重性，影响皮质下神经通道以及一些整合中枢的功能，则病症就有差别。脑损伤的种类：仅限该区功能；仍存在与脑部的，造成更严重的障碍。脑损伤的病程：非进行型脑病变（不会继续恶化的脑病变）；进行型脑病变（大多数由感染、退行性脑萎缩或其他扩散性脑伤造成，病情会不断恶化）。患者因素：年龄是最重要的因素。年龄越大，障碍越严重。45岁以上的患者，障碍就明显受年龄影响。男性因单侧脑伤造成的行为障碍较严重，女性脑功能偏侧倾向不强，行为障碍不如男性严重。六．神经心理学假说单元假说：将整个运作历程细分为较小的单元，可同时快速的接收不同信息，而且一个特定单元的改变，不致影响其他单元的运作，意味着局部的损伤只是损害特定的功能，不致对整体运作历程构成太大的障碍。局部假说：隔离的局部脑伤，产生的障碍是有限的。（动物的实验研究表明，及时脑结构组织已完全成熟，仍然有高度可塑性。）综合征取向：1.解剖综合征：特定脑区损伤后，可能出现的一组异常行为；2.功能综合征：一个功能单元损害而出现的一组相关的症状；3.混合综合症：独立隔离的功能单元受毗邻的数个脑区所支配，这些脑区的损伤就会造成解剖和功能的混合症状。群体和个案研究：个案法最大弱点是较难做重复性考验。了解方法的限制才是关键所在。七．仪器：脑血管造影术；气脑造影术；脑脊液检查法；电刺激；脑波仪；放射性同位素扫描；计算机断层扫描；磁力共振影像；脑磁影像图；正电子断层扫描；单光子计算机扫描。脑的结构与组织神经系统是人体结构和功能最复杂的系统，由脑和脊髓，以及遍布全身的神经组成的完整系统，分中枢神经系统（脑、脊髓）和周缘神经系统（躯体系统、自律系统）。一．脊髓的结构和功能脊髓分成许多环节，为了协调活动，神经纤维和各个环节都有着密切的联系，但每一个环节的功能仍然是相当独立的。全场40-50厘米，发出31对脊神经，与脊神经相连的一段脊髓称脊髓节，与之对应31对脊髓节（颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾肾经1对）。脊髓的内部主要为灰质和白质，中间呈蝴蝶状的部分为灰质，其周围为白质，两者的混合组织即为脊髓的网状结构。白质脊髓的沟裂分为前索，后索和侧索。各个索由上下行神经纤维束组成。1.躯体运动（传出）纤维：支配骨骼肌；2.内脏运动（传出）纤维：支配心肌，平滑肌，腺体；3.躯体感觉（传入）纤维：分布于皮肤，骨骼肌，关节和肌腱；4.内脏感觉（传入）纤维：分布于心血管，内脏和腺体。神经系统最基本的活动是反射，是人类神经活动较为简单的形式。一般的反射弧都有多个神经元参与，在感觉神经元和运动神经元之间有一个或多个中间神经元联系。二．脑的基本组成和功能脑：中枢神经系统最重要的部分，大脑整合内外信息，协调身体活动。可分为三个主要的部分：大脑、脑干、小脑。胚胎学发展区分：终脑、间脑、中脑、后脑、末脑。一般功能组织分法：前脑、中脑、后脑。以解剖结构和功能的组织而言，居于较下方的后脑，结构和功能都较为原始，位于最上方的前脑最分化也是最复杂，负责高级认知功能。基本功能：按新皮质的功能，分为负责运动（额叶）、体觉（顶叶）、听觉（颞叶）、视觉（枕叶）的脑区。三.后脑和中脑的结构和功能后脑重要结构：延脑（是人体的生命中心，严重损伤足以致命）、脑桥、小脑和网状结构。位于第四脑室上方的后脑：主要处理感觉历程。下方的后脑：负责运动功能。延脑：与脊髓相连，位于脑干最下端（呼吸、血压、心跳等）。脑桥：其以纤维呈弓状型横行围绕于脑干前面，其后为第四脑室和小脑（与小脑共同处理身体姿势和体觉信息，协调大脑传来的神经冲动）小脑：位于脑桥和延脑的后方，分左右两个小脑半球，表面有很多狭长的叶状板，类似于大脑皮质的脑回（协调躯体运动，维持身体平衡）。中脑：介于前脑和后脑之间的脑干部分，范围较狭小，主要结构为顶盖（位于第三脑室顶部，上丘和下丘组成）和被盖（为第三脑室所覆盖，包含黑质（与多巴胺有关）和红核（与躯体运动有关）），负责视觉与听觉信息的传递，以及体觉和运动的协调。大脑脚：一对双侧性的结构。四．前脑的结构和功能新皮质：是左右脑的表层，约1/3覆盖表层，2/3隐藏于沟裂，总面积约为2200平方厘米。表面有许多隆起的脑回和深陷的脑沟，深达脑室的脑沟称为裂。就基本结构而言：可分为额叶（界限较为明确，中央沟之前和外侧裂之上的庞大区域）、顶叶（位于外侧裂之上，以中央沟为前界，顶枕沟为后界）、颞叶（位于外侧裂之下）、枕叶（位于顶枕沟之后）等脑区。脑叶交界的区域（颞叶、顶叶、枕叶交接之处）：高级联合皮质区。脑岛（岛叶）：位于外侧裂深部，被额叶、顶叶、颞叶覆盖，三角形的皮质区，尖端向前，与味觉和嗅觉有关。上丘脑：功能尚不十分确定。（松果体般）下丘脑：位于上丘脑下沟的腹方，与人类基本需求有密切关系。其接收生理变化的信息，检查脑部血液的供应等。与脑下垂体紧密联系。丘脑：属于中脑和前脑的卵圆形结构，所有感觉信息的先要经过的地方（除嗅觉信息外）。也被称为中枢神经系统的中继站。丘脑枕部：稍尖的一端形成了室间孔的后壁，较圆钝的一端突出于中脑。丘脑调节皮质活动。边缘系统：较为松散的结构，却又是个相当复杂的神经网络。目前有关边缘系统的区域，并没有清楚的界限，应该包括哪些结构也颇有争议。一般认为：包含丘脑和下丘脑的部分区域，、海马旁回、杏仁体、隔核、乳头体、穹隆、扣带回、齿状核等。边缘系统的海马与记忆的功能最为密切。基底节：位于两脑半球较前方的基底部分，在进化过程中，发展较为缓慢。主要结构：壳核、尾核。新纹状体：外面呈条纹状。苍白球：旧纹状体。统称纹状总体。基底节有管制运动的功能。五．大脑皮质的分区投射图：视觉、听觉、体觉系统的神经纤维都有投射到皮质的特定区域。被划分为原级投射区或原级皮质区。向毗邻延伸的区域为次级皮质区。大脑皮质前部、后部：运动和感觉。额叶、顶叶、颞叶、枕叶：运动、体觉、听觉、视觉。功能图：根据脑功能划分的区域。布洛德曼脑区：皮质细胞结构图的描绘，是根据皮质细胞结构的相似性，按细胞层的密度、细胞形状及细胞大小划分的区域，基本假设是细胞的结构与功能有密切的关系。其界限和功能以原级感觉和运动区最为明确，其次为次级皮质区。六.皮质功能的层次感觉运动功能的层次：可分为原级、次级和高级三个层次，各层次占据不同的脑皮质区。1.原级皮质区：又称原级投射区，只对特定感觉刺激而反应。2.次级皮质区：与原级皮质区想毗邻，由特定感觉通道传过来的信息，在次级皮质区整合为较为有意义的整体（一般原级管感觉，次级管知觉）。3.高级皮质区：位于顶叶、颞叶、和枕叶各次级皮质区边界围城的范围内，是顶叶、颞叶、枕叶重叠区域。（视觉、听觉、体觉在此整合成高层次的统觉或认知）七.大脑皮质细胞分类：按细胞形态；锥形细胞，颗粒细胞，梭形细胞。1.锥形细胞：数量较多，分为大、中、小三型。2.颗粒细胞：数量最多，胞体较小，呈颗粒状（以星形细胞最多，轴突多数很短）。3.梭形细胞：数量较少，大小不一。上述分布于大脑皮质的细胞层。典型性的脑皮质：六层细胞组成；分子层，外粒状层，内粒状层，锥形层，多形层。新皮质个脑区的细胞层，分布的密度并不均匀。皮质细胞功能：大致分为三组。1.第5、6层输出细胞层：输送轴突到其他中枢。2.第4层输入细胞层：接受来自感觉系统和其他皮质区的信息。3.包括第1、2、3细胞层：成为联合细胞层，主要接收由第4细胞层输入的信息（次级和高级皮质区）。大脑皮质各细胞层神经元相互影响。回馈、整合、扩布、同步、回路。排列：大脑皮质的神经元以分层方式组织，但呈纵向柱状排列，成为垂直柱（构成大脑皮质的基本功能单位）。八.联系纤维与格列综合征脑部白质由神经纤维（联系和传递神经冲动；分为三类：联络纤维、联合纤维、投射纤维）组成。联络纤维：又称脑半球内纤维，联系脑半球内各个区域。又分短程（皮质下）和长程纤维（较深部位）。联合纤维：左右脑通过此沟通信息，其包括胼胝（pianzhi）体（最主要）、前联合（比胼胝体小）和海马联合（由横行纤维组成）。投射纤维：将神经冲动由皮质向下传送到皮质下的深部结构（丘脑、下丘脑、脑干、小脑、脊髓等），同时也将信息由深部结构向上输送到皮质。出颞叶小部分区域外，脑皮质每一个区域都有来自丘脑的特定投射纤维。割裂综合征：联系神经纤维的损伤会阻断神经冲动的传递。即使脑皮质玩好也不能发挥功能，表现为各种行为障碍。感觉运动障碍：嗅觉和触觉方面的障碍。联系割裂的失用症：因联系神经割裂造成的失用症。联系割裂的失认症和失读症：视觉路径和触觉一样，是交叉行走的。胼胝体损伤造成左右脑的联系中断。左视野（右脑）的语文信息，不能传送至左脑的语言中枢，无法辨认；右视野（左脑）的非语文信息，因与右脑管辖的视觉空间功能失去联系，也不能有效地接收管理。失读症：胼胝体伤者无法阅读呈现于左视野的语文信息。失认症：呈现