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神经生物细胞治疗科2013年度工作计划2013年是一个崭新的开端，神经生物细胞治疗科将以十八大精神为指导，科学发展观统领全局，继续按照“三抓一创”的要求为中心，进一步强化科室文化建设，加强科室综合质量管理，不断提高科室综合服务质量和水平，使服务更加适应社会、贴近官兵与群众，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，促进科室的健康可持续发展。继续坚持部队医院的公益性质，始终把维护武警官兵与人民群众健康权益放在第一位，为实现富国强民的“中国梦”而奋斗。2013年必将会是积极上进的一年，按照等级医院复审工作进度，2013年初也是三甲医院复审关键时刻。在这一段时间里，科室将严格遵守临床医疗管理制度，加强医疗质量安全管理，领会和贯彻、实施PDCA循环精髓，努力提高科室医护人员素质，以安全、优质、高效的全层服务，打造一流品牌人性化的临床科室。现将工作计划列述如下：一、2013年首要工作即为等级医院复审继续在2012年该项工作的基础上加强，强调科室全体人员的积极主动参与，熟悉应知应会及各项流程。我们将严格按照院领导下发的评审方式，在全科模拟进行达标自查，先后对科室达标工作进行了预评审，着力查找存在问题和薄弱环节，制定持续整改措施，追踪落实整改结果，推动了科室“三甲复评”工作持续深入地开展。并在评审结束后将该项工作常态化，贯穿于今后日常工作及医疗活动中，使得科室各项工作持续不断改进。二、强化医疗安全管理，确保患者平安就医第一是继续强化本科室医疗质量安全管理，不断提高医疗队伍的素质。继续落实神经内外科医师值班制度：一线班由各病区独立排班；二线班负责指导病区下级医师诊疗工作，负责全院夜间急会诊；三线班由各病区主任负责。把三级医师查房制度落实到实处，落实科主任查房制度，科室主任每周至少全科室所有病人查房一次，无特殊情况每周全科查房两次。切实抓好医疗安全工作，提高安全意识，从医疗活动的每个具体环节上，防范医疗风险。对个别由于历史原因不符合执业要求的医务人员实行严格再培训，以获得相应资格。或进行工作岗位合理调换等措施，使全科人员达到了岗位对口，规范执业，人尽其责。第二是严把人力资源准入。对现有在岗人员进行资质认定。严格制订准入制度，医务人员经过系统、规范的理论学习和专业技术操作培训，并取得培训考核合格证后方可从事诊疗工作。第三是严抓新进人员素质。在引进研究生、本科生及其他专业人员时，坚持公平、公正、公开原则，通过审简历、笔试、面试、答辩，层层挑选，最终录取后由科室统一岗前培训，培训内容包括法律法规、医德医风、医院规章制度、岗位职责等，保证了新进人员的整体素质。第四是落实核心制度，提升执行力。把重心放在落实上。让所有员工养成执行规章制度，遵守服务流程的良好习惯。通过严抓“三基训练”，努力把业务能力转换为人员的素质。第五是强化风险管理，构建安全体系。医院制定全方位的预警方案和安全管理程序，定期进行风险评估，查找安全隐患。加强节假日、夜间、午间高危时段人力及资源管理，增强风险意识，及时通报安全信息，做到防微杜渐、未雨绸缪。每周进行一次科内疑难病例讨论，并提前提供病例资料。要求病区固定1名负责人负责该项工作，至少有1名中级以上职称医师现场参加，科室主任无特殊情况必须参加，除值班医生外全体医生均应参加。亦可以非正式方式进行，如利用每日晨例会交班时间。对于危重及存在医疗安全隐患病例随时科内会诊，必要时申请组织院内会诊。杜绝医疗差错事故发生。三、继续提高神经内外科人员医疗技术水平和业务素质充分利用病区现有设备（如心电监护系统、动态血压监测，动态血氧监测等），做到资源共享。争取创造条件尽可能开展急性脑卒中病人早期功能康复，加强与中医康复保健科临床联系，促进患者康复功能，病情稳定者征求患者意见尽可能转科规范康复治疗。继续开展新技术新项目，积极与检验科协调，以利于部分神经内外科疾病诊断治疗。对现有副主任医师及主治医师在临床医疗、科研、教学等方面工作中让他们挑重担、压任务，加强他们在基础理论和专业技术理论方面的学习，尽量选送他们外出接受专科进修，参加短期的学术交流，以掌握国内外神经内外科的研究、发展动态，参加专项技术学习班。对于住院医师的培养则立足于院内和科内，重点在于对他们临床基本机能、医学基础理论和临床思维方法、基本功的培养，以加强平时考核，严格从上级医师的教学查房及病例分析等入手，使他们在住院医师培养计划后，能成为一名合格的神经科医师。加强学科建设，根据专业需要科内统一安排人员进修学习。提高科室医护人员医学科研能力，鼓励科室人员发表论文和申报科研项目，提高各级期刊论文发表的数量与质量。四、继续加强医疗核心制度执行和督查重点放在疑难危重病人管理、输血规范管理、抗生素专项整治和合理用药、生命危急值管理及临床路径与单病种实施等。并且每月均有分析总结，提出改进计划、措施，遵循PDCA循环，实现上述方面医疗质量持续改进。建立定期业务学习、讲座制度。不与院部安排冲突，每周固定时间在多媒体教室给全科青年医师讲课，必要时请护理人员参加。坚持业务学习每周1次，每月在科室内举办医护新知识、新业务、新技术培训。做好医疗文件书写，完善各项医疗记录本，尤其是值班交接班记录、危重病人抢救记录、疑难危重病人讨论记录、死亡病例讨论记录等。五、加大科室医院感染控制力度。严格执行消毒隔离制度，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。每月进行严格的消毒隔离培训，加强无菌观念；医务人员严格执行手卫生标准和措施；严格职业暴露防范措施及执行职业暴露上报制度。护士长、质控护士等人做好监督工作。并根据预防与控制医院感染的原则及医院感染管理制度结合医院感染管理评价方法：根据医院感染管理的制度结合医院的质量管理体系具体的工作过程，制定的程序化的规则：如气管插管操作程序、留置导尿管的操作程序、医院感染暴发调查流程、医务人员血液暴露处理流程、医院感染突发事件处理流程等，对医院管理的实效进行考核的规定。六、继续开展优质护理服务对护理工作实施目标管理，协调落实坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立护理管理目标体系，加强护理管理，提高护理质量，改善护理服务，提高病人满意度。加强与临床医生的协调配合，进一步取得后勤、器械、物供部门的支持，及时供给病区各种物品，维修及时到位，提供后勤保障支持；取得药剂科、检验科的支持，为病区护理提供方便，节约护理人员的工作时间，从而为病人提供更多的临床护理服务。具体目标：（一）临床护理质量1.建立三级护理质量体系，职责明确。护士长每月组织全院护理质量交叉检查一次，科质控小组及病区质控小组每月开展自查并有记录。2.护理文件书写合格率≥95%（合格分80分）。3.病房管理合格率≥90%（合格分85分）。4.健康教育覆盖率100%。5.基础护理合格率≥95%（合格分90分）。6.危重症护理合格率≥95%（合格分90分）。7.优质护理服务质量合格率≥90%（合格分80分）。8.药品、仪器设备及急救物品完好率100％.9.灭菌消毒合格率达100％.10.严格无菌操作，避免因操作环节引起的输液反应。11.基础护理知识考核成绩平均分80分。12.护理技术操作考核成绩平均分90分。13.病人对护理工作满意度95％.14.年护理事故发生率为零。15.年压疮发生次数为零。（二）护理安全1、护理不良事件及时上报，有原因分析，并落实整改措施。1.严格执行查对制度、建立腕带识别制度，尤其是手术病人、意识不清、急诊抢救、输血等病人必须严格执行腕带识别制度，正确识别患者。2.严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%。3.严格执行特殊药品（毒、麻、精神、放射性）使用管理制度，高危药品单独存放有明显标识。4.急救物品药品，严格交接每日有检查记录。其完好率100%（合格分100分）。5.建立患者意外事件、跌倒、压疮防范管理制度并实施到位。6.年事故发生例数0。7.每半年组织医疗安全学习一次。（三）消毒隔离1.一人一用一灭菌执行率100%（合格分100分）。2.常规器械消毒灭菌合格率100%（合格分100分）。3.一次性注射器、输液（血）器用后统一回收率100%（合格分100分）。（四）培训学习1、举办护士长管理学习班，院内培训率100%，外出学习培训率≧20%.2、核心护理制度、应急预案每季度组织培训或演练，护理人员知晓率100%。3、护理部每季度组织护理业务查房一次，每季度组织业务学习1—2次，参与率≥95%。各护理单元每月组织疾病护理查房一次，业务学习每周二次，参与率100%。4、每年度组织全员性护理人员操作技能训练并考核。5、护理部半年组织护士急救仪器使用培训一次。6、新护士上岗前培训率达100%。7、每年度组织“三基”理论考2次，参与率≥95%，达标率95%；（五）护理服务1、深入开展优质护理服务。2、护理部每季度调查住院病人对护理工作满意度一次，科室每月调查病人护理满意一次，护理工作满意度在≥90%。七、继续抓职业道德和行业作风建设，促进医疗质量的提高。医疗质量及服务意识的提高，关键在于全体医务人员的职业道德水平的提高，而职业道德意识的提高，必须有赖于经常性的、规范性的思想教育。增强主动服务意识、奉献意识、质量意识、安全意识，定期进行考核，通过目标管理促使医护人员观念转变，从而促使医疗质量提高。以上是2013年神经生物细胞治疗科的主要工作计划，希望得到全体医护人员的大力支持与全面的配合，同心协力的完成工作，在医院领导支持下及所有科室人员的共同努力下，2013年再创辉煌！神经生物细胞治疗科2012年12月11日