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-1-一、名词解释1、癫痫持续状态：或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁复发，或癫痫发作持续30min以上未自行消失。2、脊髓半切综合征：主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩障碍，对侧痛温觉障碍。3、昏睡：比嗜睡较重的意识障碍，处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，需经过高声呼唤或其他比较强烈的刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全消失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。4、脑血管病二级预防：是指正对以放生过一次或多次脑卒中患者，寻找卒中事件病因并加以纠正，从而达到降低卒中复发的目的。5、TIA：短暂性脑缺血发作，指因为脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10到20min，所在一小时内缓解，最长不超过24h，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学检查无病灶，凡临床症状持续超过1h且神经影像学检查有明确病症者不宜称作TIA6、horner征：主要表现为眼裂缩小，眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗7、hunt综合征：表现为周围性神经麻痹，舌头前三分之二味觉障碍以及泪腺、唾液腺分泌障碍，可伴有味觉过敏；耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。二、单项选择题1、脑梗死急性期治疗原则以下哪一条不妥当：（A）A立即降低高血压B积极控制高血糖C个体化选择抗栓治疗D支持和对症治疗E脑保护2、以下不是帕金森病病因的是：（A）A、脑外伤B、神经系统老化C、遗传因素D、环境毒素3、为明确诊断，脑出血患者首选的检查是（A）：A头颅CTB脑电图C腰穿D头颅MRI4、脑血栓形成最常见的病因是：（B）A.红细胞增多症B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低5、腰膨大横贯性损害时会出现（D）：A四肢上运动神经元瘫痪B双上肢下运动神经元瘫痪，双下肢上运动神经元瘫痪C双下肢下运动神经元瘫痪，双上肢正常D双下肢上运动神经元瘫痪，双上肢正常6、癫痫的诊断主要依靠（A）A详细的病史B脑电图C头颅CTD头颅MRIE腰穿7、最有效、最基本的治疗帕金森病的药物是(A)A复方左旋多巴B金刚烷胺C安坦D司来吉兰E普拉克索8、帕金森病步态属(C)A.跨阈步态B.醉酒步态C慌张步态D痉挛性偏瘫步态E鸭步9、三叉神经痛治疗首选（E）A氯硝安定BACTH或强的松C丙戊酸钠D苯妥英钠E卡马西平10、特发性面神经麻痹急性期治疗首选（B）-2-A氯硝安定B强的松C丙戊酸钠D苯妥英钠E卡马西平11、偏头痛临床最常见的类型是（E）A典型偏头痛B复杂型偏头痛C基底动脉偏头痛D偏瘫型偏头痛E无先兆偏头痛12、偏头痛发作最常见先兆是（C）A躯体感觉先兆B运动先兆C视觉先兆D眩晕呕吐E腹痛腹泻13、脑梗死较之脑出血主要有以下特点:（E）A起病时的状态大多在安静时B无头痛,呕吐等全脑症状C意识障碍通常轻或无DCT检查无高密度灶E以上都是14、蛛网膜下腔出血最常见的病因是（A）A颅内动脉瘤B血管畸形C外伤D肿瘤E其它15、下列哪种药物是重症肌无力患者禁用和慎用的（A）A庆大霉素B青霉素C头孢菌素D氯化钾E阿托品16、多发性硬化急性发作和复发期的主要治疗药物是（A）A皮质类固醇B头孢菌素C维生素D巴氯芬17、下列哪项不是上运动神经瘫痪的特点?（C）A．肌张力增高B．腱反射增强C．肌萎缩明显D．有病理反射E.瘫痪以整个肢体为主18、高血压病脑出血时，最常见的出血部位是(D)A．小脑齿状核B．小脑皮质C．桥脑D．基底节E．延髓19、男，65岁，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退，头颅CT未见异常，临床上考虑可能性最大的疾病是（B）A．脑出血B．脑血栓形成C．短暂性脑缺血发作D．蛛网膜下腔出血20、对重症肌无力诊断没有帮助的检查项目是（E）A．疲劳试验B．腾喜龙试验C．新斯的明试验D．神经重复频率刺激检查E．脑脊液检查三、简答题1试述脑血管病的危险因素。答：1）不可干预的危险因素：年龄，性别，遗传因素。2）可干预的危险因素：高血压，吸烟，糖尿病，心房纤颤，其他心脏病，高脂血症，无症状性颈动脉狭窄，镰状细胞性贫血，绝经后雌激素替代治疗，膳食和营养，运动和锻炼，肥胖和体脂分布，其他如代谢综合症。2试述癫痫持续状态的处理。答：目的：保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持，终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害，寻找并尽可能根除病因及诱因，处理并发症。1）一般措施①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管或气管切开，监护，查找病因并治疗。-3-②建立静脉通道③积极防治并发症：甘露醇，抗生素，物理降温，纠正代谢紊乱，营养支持。2）药物选择①地西泮②地西泮加苯妥英钠③苯妥英钠④水合氯醛3）经上述处理，发作控制后，可考虑使用苯巴比妥肌注，同时鼻饲抗癫痫药达稳态浓度后逐渐停用。3试述真性与假性球麻痹的鉴别。答：特征真性球麻痹假性球麻痹病变部位舌咽、迷走神经（一侧或两侧）双侧皮质脑干末下颌反射正常无咽反射消失存在强哭强笑无有舌肌萎缩可有无双锥体束征无常有4试述重症肌无力危象的分类和鉴别。答：危象的分类1）肌无力危象：为最常见的危象，疾病本身发展所致。2）胆碱能危象：非常少见，由于抗胆碱脂酶药物过量引起。3）反拗危象：对抗胆碱脂酶药物不敏感而出现严重的呼吸困难。鉴别1）Lambert-Eaton肌无力综合症：表现为短暂用力收缩后肌力反而增强。2）肉毒杆菌中毒：表现为对称性脑神经损害和骨骼肌瘫痪。3）肌营养不良症：肌萎缩明显，血肌酶明显升高。4）延髓麻痹：表现为咽喉肌无力。5）多发性肌炎：表现为四肢近端无力。5试述蛛网膜下腔出血的并发症。答：1）再出血：是SAH主要的急性并发症，指病情稳定后再次发生剧烈头痛，呕吐，癫痫发作，昏迷甚至去脑强直发作，颈强直，Kernig征加重，复查脑脊液为鲜红色。2）脑血管痉挛：发生于蛛网膜下腔中血凝块环绕的血管，痉挛严重程度与出血量相关，可导致约1/3以上病例脑实质缺血。3）急性或亚急性脑积水：由于血液进入脑室系统和蛛网膜下腔形成血凝块阻碍脑脊液循环通路所致。4）其他：5％-10％的患者发生癫痫发作，不少患者发生低钠血症。-4-6试述上运动神经元性瘫痪与下运动神经元性瘫痪的鉴别。。临床检查上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高，呈痉挛样瘫痪降低，呈迟缓样瘫痪浅反射消失消失腱反射增强减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或者有轻度废用性萎缩明显皮肤营养障碍多数无障碍常有肌束颤动或肌纤维颤动无可有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度异常，有失神经电位四、病例分析题患者张某，男，42岁，农民，近一周感四肢无力，近2天加重致不能下地行走，并出现呼吸费力，症状持续无波动性，起病前一周有腹泻史，查体：神志清，双侧额纹消失，双眼闭合无力，不能鼓腮，其余颅神经正常，四肢肌力3级，四肢腱反射消失，双侧病理征阴性，四肢手套袜套样感觉减退。脑脊液检查提示细胞数正常，蛋白增高至1.1g/L（蛋白细胞分离）。问题：1、该患者最可能诊断什么病？2、试述如何治疗。