神经病学教学大纲

神经病学教学大纲供六年制临床医学专业使用山东大学医学院二○○五年四月说明1、按临床常见病、多发病和各科常见的神经系统并发症为依据，神经系统的肌病和变性病部分的主要内容，并入鉴别诊断中介绍。2、增添讲授。单项疾病的定义，以明确概念；增加脑血管疾病的病理生理和癫痫概述与国际分类，以适应目前在此两项疾病的新进展。3、总讲授22学时。4、以往见习和实习大纲均不能在临床完整执行，除各种主、客观因素外，意图“大而全”是主要因素之一，为了使见习大纲确实能够具有指导性作用，而且能符合22学时，此次以认识“体征和症状”为主，辅以必要的病史和查体。以达到能够认识神经系统疾病主要体征、熟悉病史采取和检查方法的目的。医学系统神经内科讲课及其学时安排讲题学时总论(第一章至第五章)6周围神经疾病三叉神经痛；面神经炎急性感染性多神经炎1急性脊髓炎2急性脑血管疾病4帕金森病2癫痫3多发性硬化1单疱病毒性脑炎1重症肌无力1共22学时总论目的要求一、熟悉神经系统常见症状的临床特点、病变部位及定性诊断。二、掌握神经系统疾病的诊断基本方法。三、了解常用的辅助检查。教学内容与三基要求一、理论讲解部分（一）意识障碍[定义]意识是指人对自身状况和客观环境的认识能力，它是精神活动的基础。[分类]（1）嗜睡：一种病理性的睡眠状态，能被唤醒，并能简单地正确应，但停止刺激又迅速入睡。（2）昏迷：一种病理性意识丧失状态，可由丧失的不同深度，分为浅、中与深度昏迷。（二）失语症、失用症和失认症[定义]失语指发音和听音器官结构与其基本功能尚完整的语言理解或/和运用障碍。[分类]运动性失语、感觉性失语和混合性失语。了解失用症和失认症的定义和分类（三）智能障碍了解智能障碍的主要症状和分类。（四）脑神经机能障碍的常见症状视觉障碍、眼动障碍、面肌瘫痪、听觉障碍与眩晕、晕厥和癫痫发作的区别、延髓麻痹、（五）躯体感觉障碍[分类]特殊感觉、一般感觉（浅感觉、深感觉和复合感觉）[传导通路]脊髓丘脑侧束、后束。[感觉障碍]（1）破坏性症状：缺失、减退和分离性感觉障碍。（2）激惹性症状：过敏、异常和疼痛。[感觉障碍定位诊断分型]周围型、根型、脊髓型、脑干型、内囊型和皮质型（六）瘫痪[分类]痉挛性瘫痪和迟缓性瘫痪。[传导通路]皮质脊髓侧束[中枢性与周围性瘫痪的定位诊断]皮质型、皮质下白质、内囊型、脑干型、脊髓型；前角型、周围型。（七）肌萎缩、步态异常、不自主运动、共济失调了解其各自的临床表现类型二、实践部分（一）利用授课结合具体病例，讨论意识障碍的嗜睡和昏迷的临床表现。（二）利用见习对具体病列的检查，进行小组讨论中枢性与周围性瘫痪的不同点和运动及感觉系统障碍及其他常见症状的定位诊断。各论周围神经系统疾病目的要求熟悉周围神经系统疾病的临床特征。教学内容与三基要求一、理论讲解部分[定义]是指周围神经系统的运动、感觉与植物神经元的功能与结构的障碍。[分类]脑神经病、脊神经病、单神经病、多神经病、神经痛、神经病（炎）。三叉神经痛[定义]一种病因未明，在面部三叉神经分布区反复阵发的、短暂的闪电状剧痛，痛时伴局部反射性面肌抽搐，但不伴有其它三叉神经功能障碍。[临床表现]多见于中老年，大多局限于单侧面部三叉神经分布区内，疼痛呈反复阵发的、短暂的闪电状剧痛，痛时伴面部“痛性抽搐”，痛区有“板机点”，常累及数支三叉神经分支。无三叉神经其它功能障碍。[诊断]与症状性三叉神经痛及其它发作性面部疼痛鉴别。[治疗]药物治疗；神经阻滞疗法；针刺疗法；手术治疗。特发性面神经麻痹[定义]病因未明，急性发病的周围性面神经麻痹；常伴有病侧乳突区疼痛。[临床表现]突发性一侧面部肌肉瘫痪的症状和体征。大多数病前头面部有受凉史，常伴有病侧乳突区疼痛。[诊断]与中枢性面瘫鉴别，与耳源性面神经麻痹、后颅窝病变伴发的面神经麻痹鉴别。[治疗]急性期：肾上腺糖皮质激素、物理疗法、神经营养药物、保护角膜与腮腺。恢复期：氢溴酸加兰他每、地巴唑等。刺灸疗法、按摩、面肌锻炼、物理疗法。长期不恢复者可手术治疗。急性炎性脱髓鞘性多发性神经病变[定义]主要损害多数脊神经运动根及神经末梢、也常累及运动性脑神经的一种病因未明的疾病。脑脊液呈蛋白—细胞分离现象。[临床表现]病前有轻度感染症状—上呼吸道感染、消化道感染。急性进展的四肢周围型瘫痪，可伴有轻度的周围型感觉障碍。常伴有运动性脑神经周围型瘫痪。植物神经功能障碍明显。括约肌功能一般不受影响。脑脊液有蛋白—细胞分离现象。[诊断]（1）与各种感染、中毒、结缔组织疾病所伴发的多神经病鉴别。（2）与急性脊髓炎、重症肌无力、周期性麻痹鉴别。[治疗]肾上腺糖皮质激素疗法、血浆除去法、对症治疗。二、实践部分通过典型病例示教，利用见习时间和小组讨论，熟悉面神经炎、急性感染性多发性神经炎的临床特征。脊髓疾病目的要求：一、熟悉脊髓的解剖特点二、掌握急性脊髓炎的临床特征教学内容与三基要求：一、理论讲授部分脊髓的内部解剖结构脊髓损害的临床表现急性脊髓炎[定义]是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。[临床表现]急性起病，常在数小时至2~3天内发展到脊髓横贯性损害。病前有感染史。脑脊液改变。[诊断及鉴别诊断]与脊髓压迫症和脊髓血管病鉴别[治疗]1、药物治疗：肾上腺皮质激素、抗生素等。2、康复治疗与护理。二、实践部分通过典型病例示范、讨论、深入理解急性脊髓炎的诊断、治疗原则。脑部疾病目的要求一、掌握脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的诊断和治疗原则。二、了解急性脑血管疾病的分类和癫痫的病因和发病机理。三、熟悉癫痫的临床表现与诊断要点。四、掌握癫痫防治要点与癫痫的持续状态的抢救。教学与三基要求一、理论讲授部分大脑、小脑、脑干的主要功能。感觉、运动传导通路在大脑、脑干的行径。各大脑叶的主要功能。脑脊液的循环。急性脑血管疾病[定义]指一组起病急骤的脑部血液循环障碍引起的脑部功能障碍性疾病。这组疾病不包括由外伤、血液病等引起的继发性脑血管病变造成的脑部疾病。它是常见的老年性疾病。[概述]（1）复习脑的血液供应。（2）急性脑血管疾病常见病因。（3）脑血管疾病的病理生理。[分类]出血、缺血。[临床表现]（1）脑缺血性疾病类型、全脑性症状与体征、局限性脑症状与体征。（2）脑出血性疾病类型、全脑性症状与体征、局限性脑症状与体征。[诊断]（1）出血与缺血性的鉴别。（2）脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别。（3）短暂性脑缺血发作与局限性癫痫病等的鉴别。（4）脑CT的价值。[治疗]（1）控制颅内压增高、改善脑血液灌流量、纠正脑生化物质的失衡、提供神经营养剂、处理并发症。（2）外科治疗。（3）支持疗法。（4）恢复期治疗。帕金森病[定义]是一组常见于中老年的慢性脑黑质多巴胺能神经元退变症候群。临床特征有静止性震颤、肌强直、姿势步态异常。[概述]（1）遗传和环境因素（2）发生的生化病理。[临床表现]常见和少见临床表现，与特发性震颤、抑郁症、继发性帕金森综合征、遗传性帕金森综合征和帕金森叠加综合征的鉴别。[治疗]（1）抗胆碱药、金刚烷胺、多巴类、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂、COMT抑制剂应用原则。（2）外科治疗。（3）康复与护理。癫痫[定义]是一组慢性脑功能障碍的激惹性综合症、它在长期病程中有反复发作的神经元异常放电所致使的一过性脑功能失常；按照放电神经元的功能和放电所扩散范围、就有相应的功能失常表现。[概述]（1）痫性活动的发生与传播。（2）癫痫症常见的原因与易发因素。[分类]病因：原发性和继续性。临床：大发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作和持续状态。国际：A部分性发作；a单纯性发作；b复杂部分性发作；c部分性发作发展至全身性发作。B、全身性发作：a全身性强直一阵挛发作（大发作）；b失神发作（小发作）；c其它。C、不能分类。[临床表现]按临床分类讲授[诊断]（1）确诊条件。（2）判断病因与易发因素。（3）确定类型。（4）脑电图的价值。（5）与癔病、晕厥、偏头痛等发作性疾病的鉴别。[治疗]（1）抗癎药物应用原则。（2）持续状态的治疗。（3）发作时的护理。（4）外科疗法。（5）自我和社会保护。二、实践部分通过典型病例示范、讨论、深入理解急性脑血管疾病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。以及癫痫的防治要点和癫痫持续状态的抢救。中枢神经系统感染单疱病毒性脑炎一、定义二、临床表现：1.前驱期2.常见症状三、辅助检查：1.CSF2.脑电图四、诊断及鉴别诊断：1.诊断要点2.鉴别：①脑脓肿②急性播散性脑脊髓炎五、治疗：1.抗病毒2.急疾治疗3.对症处理中枢神经系统脱髓鞘疾病一、定义：二、临床表现：1.首发症状2.常见症状及体征3.临床分型三、辅助检查：1.CSF2.诱发电位3.MRI检查四、诊断及鉴别诊断：1.诊断标准2.鉴别同心圆性硬化五、治疗：依据分型治疗神经肌肉接头疾病一、定义二、病因及发病机制三、临床表现及分型四、辅助检查：1.肌电图2.接异性抗体检查3.影像学检查五、诊断及鉴别诊断：六、治疗1．抗胆碱酯醛药2．皮质类固醇及免疫抑制剂3．血浆置换4．免疫球蛋白5．胸腺切除七、危象处理