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神经精神考点整理（12预防）第1页共21页整理byLea_Van神经精神考试重点整理【名解】◆亨特综合征（Huntsyndrome）：膝状神经节损害时，表现为周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌神经受累），耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，称亨特综合征，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。◇意识障碍：指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。意识障碍可分为觉醒度下降（意识水平）和意识内容（认知）变化两方面。前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷；后者表现为意识模糊和谵妄。◆嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。◆昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。◆昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。按严重程度可分为三级：浅昏迷、中昏迷、深昏迷。◇谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，森之可有冲动和攻击行为。◇晕厥：是由于大脑半球及脑干血液供应减少导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失。其病理机制是大脑及脑干的低灌注，与痫性发作有明显的不同。可分为晕厥前期、晕厥期和恢复期。◇眩晕：是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。临床上按眩晕的性质可分为真性眩晕（周围性系统性眩晕）和假性眩晕（中枢性系统性眩晕）。◆脑疝：是颅内压增高的严重后果，是部分脑组织因颅内压力差而造成移位，当移位超过一定的解剖界限时则称之为脑疝。脑疝是神经系统疾病最严重的症状之一，如不及时发现或救治，可直接危及生命。临床上最常见、最重要的是小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝。◆脑血管病的一级预防：指首次脑血管病发病的预防，即在脑卒中尚未发生时，对其易感和高危人群，包括肥胖者、饮酒过多者等，通过有针对性地改变和减少不利的环境和行为因素，采用非药物或药物干预措施，最大限度地减少脑卒中的发生。针对人群：有卒中倾向、尚无卒中病史的个体。措施：控制危险因素，预防发生脑卒中。◆脑血管病的二级预防：指再次脑血管病发病的预防。即对已患脑卒中患者采用药物或非药物的措施以预防复发或病情加重。针对人群：已发生卒中或有TIA病史的个体。措施：药物预防性治疗（抗凝、抗PLT、中药活血化瘀），预防脑卒中复发。◆癫痫持续状态：又称癫痫状态，癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。癫痫状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋性损伤导致永久性脑神经精神考点整理（12预防）第2页共21页整理byLea_Van损害，致残率和死亡率均很高。任何类型的癫痫均可出现癫痫状态。其中全面强直-阵挛发作最常见，危害性也最大。◆重症肌无力危象：指呼吸机受累时出现咳嗽无力甚至呼吸困难，需用呼吸机辅助通气，是致死的主要原因。口咽肌无力和呼吸机乏力者易发生危象，诱因包括呼吸道感染、手术（包括胸腺切除术）、精神紧张、全身疾病等。◆危象：指重症肌无力（MG）患者在某种因素作用下突然发生严重呼吸困难，甚至危及生命，须紧急抢救。危象是重症肌无力患者最危急的状态和主要死因。危象分为三种类型：肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象。分类肌无力危象胆碱能危象反拗危象原因疾病发展或抗胆碱酯酶药量不足抗胆碱酯酶药物过量抗胆碱酯酶药物不敏感诊断注射新斯的明、腾喜龙后症状减轻注射新斯的明、腾喜龙后症状加重注射新斯的明、腾喜龙后无反应处理加大抗胆碱酯酶药剂量减少或停抗胆碱酯酶药停止抗胆碱酯酶药共同处理保持呼吸道通畅、抗生素控制肺部感染。经前述处理后症状加重时行气管插管或气管切开、应用人工呼吸器辅助呼吸。静脉用皮质类固醇激素或大剂量丙种球蛋白；采用血浆置换。◆强迫症：又称强迫障碍。属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病。其特点为有意识的强迫和反强迫并存。多数患者认为这些观念和行为是没有必要或异常的，是违反自己意愿的，强迫与反强迫的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦，但无法摆脱，病程迁延患者可表现出仪式行为，此时焦虑和精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。◆幻觉：是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是精神科临床上常见且重要的精神病性症状之一。根据所涉及的感觉器官，幻觉可分为：幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触和内脏幻觉。根据体验的来源，幻觉可分为：真性幻觉和假性幻觉。根据产生的条件，幻觉可分为：功能性幻觉、反射性幻觉、心因性幻觉和入睡前幻觉。◇恐惧症：原称恐怖性神经症，是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现，患者明知这种恐惧反应是过分或不合理的，但仍反复出现，难以控制。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经紊乱的症状，患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常生活。分为广场恐惧、社交焦虑障碍和特定恐惧。【填空】1、神经结构病损后出现的症状，按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。2、脑膜刺激征包括：颈强直、克氏征、布氏征。3、病理反射包括：①Chaddock征②Babinski征③Oppenheim征④Gordon征，病理征阳性的意义：锥体束损伤。4、周围神经损伤的病理类型：沃勒变性、轴突变性、神经元变性和节段性脱髓鞘。5、中枢神经系统（CNS）包括：脑和脊髓。脑分大脑、间脑、脑干和小脑等部分，脊髓由含有神经细胞的灰质和含上、下行传导束的白质组成。6、周围神经是指嗅、视神经以外（中枢神经以外）的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节。7、感觉可分为：一般感觉【浅感觉、深感觉和皮质感觉（复合感觉）】和特殊感觉【视觉、嗅觉、味觉、听觉】。浅感觉包括：痛觉、温度觉、触觉。深感觉（本体感觉）包括：神经精神考点整理（12预防）第3页共21页整理byLea_Van振动觉、位置觉、运动觉。8、蛛网膜下腔出血病因：颅内动脉瘤（最常见）、血管畸形、其他（颅内肿瘤）；并发症：再出血（急性）、脑血管痉挛、急性或亚急性脑积水、其他（癫痫发作、低钠血症）9、帕金森综合征运动症状：静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍。恐怖症包括：广场恐惧、社交焦虑障碍和特定恐惧。10、溶栓并发症包括：①症状性脑出血（最危险）；②梗死灶继发性出血或身体其他部位出血；③再灌注损伤和脑水肿；④溶栓后血管再闭塞。11、意识障碍分为意识水平的改变和意识内容的改变。意识水平的改变包括：嗜睡、昏睡、昏迷；意识内容的改变包括：意识模糊和谵妄。12、生理反射包括浅反射和深反射（腱反射或肌肉的牵张反射）。13、脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。14、颅内压是指颅腔内容物对颅腔内壁的压力。脑脊液循环通畅时，通常以侧卧位腰段蛛网膜下腔穿刺所测的脑脊液静水压为代表，正常为80-180mmH2O,女性稍低，儿童40-100mmH2O。15、颅压增高是指颅内压力超过200mmH2O,颅内压降低（低颅压）是指脑脊液压力降低（＜60mmH2O）而出现的一组综合征。【简答题】◆比较上运动神经元和下运动神经元性瘫痪。临床检查上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪浅反射消失消失腱反射增强减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或有轻度废用性萎缩明显皮肤营养障碍多数无障碍常有肌束颤动或肌纤维颤动无可有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度异常，有失神经电位特点上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪肌张力增高降低肌反射亢进减弱或消失病理反射有无肌肉萎缩无有◆简述脑出血和脑梗死的鉴别。脑梗死脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中动态起病（活动中或情绪激动）起病速度十余小时或1—2天状态达到高峰十分钟至数小时状态达到高峰神经精神考点整理（12预防）第4页共21页整理byLea_Van全脑症状轻或无头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等高颅压症状意识障碍无或较轻多见且较重神经体征多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮质支）多为均等性偏瘫（基底节区）CT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明可有血性◆简述脑血管病变的危险因素及其预防脑血管病的危险因素：不可干预的危险因素：①年龄（＞55岁发病率↑，增每加10岁，卒中发生率增加1倍）②性别（男性＞女性）③遗传因素（卒中史的子女增加卒中风险）④种族（黑人＞白人，中国人、日本人发病率高）可干预的危险因素：①高血压（脑卒中中最重要，血压越高卒中发病率越高）②吸烟；③糖尿病；④心房颤动；⑤其他心脏病；⑥血脂异常；⑦无症状性颈动脉狭窄（明确的卒中独立危险因素）；⑧镰状细胞贫血；⑨绝经后雌激素替代治疗；⑩膳食和营养（蔬菜水果，卒中↓）⑾运动和锻炼；⑿肥胖；⒀饮酒过量；⒁其他（代谢综合征、口服避孕药、药物滥用、睡眠呼吸障碍病、高脂蛋白血症等）脑血管病的预防：脑血管病的一级预防：指首次脑血管病发病的预防，即在脑卒中尚未发生时，对其易感和高危人群，包括肥胖者、饮酒过多者等，通过有针对性地改变和减少不利的环境和行为因素，采用非药物或药物干预措施，最大限度地减少脑卒中的发生。针对人群：有卒中倾向、尚无卒中病史的个体。措施：控制危险因素，预防发生脑卒中。脑血管病的二级预防：指再次脑血管病发病的预防。即对已患脑卒中患者采用药物或非药物的措施以预防复发或病情加重。针对人群：已发生卒中或有TIA病史的个体。措施：①调控可干预的危险因素；②药物预防性治疗（抗凝、抗PLT、中药活血化瘀）；③干预短暂性脑缺血发作，预防脑卒中复发。◆简述多发性硬化的常见症状和临床分型。多发性硬化（multiplesclerosis,MS）：以中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘病变为主要特点的免疫性疾病。最常累及的部位为脑室周围白质、近皮层、视神经、脊髓、脑干和小脑。主要临床特点为中枢神经系统白质散在分布的多病灶与病程中呈现的缓解复发。【症状和体征的空间多发性(DIS)和病程的时间多发性(DIT)】临床分型：临床分型临床表现复发-缓解型（relapsingremitting,R-R）最常见，约占85%，患者最初表现为复发—缓解病程，以神经系统症状急性加重，伴完全或不完全缓解为特征继发进展型（secondary-progressive,SP）R-R型患者经过一段时间可转为此型。残疾持续进展，伴或不伴复发，不神经精神考点整理（12预防）第5页共21页整理byLea_Van完全缓解原发进展型(primary-progressive,PP)约占10%，起病年龄偏大（40～60岁）。发病时残疾持续进展，且持续至少1年，无复发。进展复发型(primary-relapsing,PR)约占5%，发病时残疾持续进展，伴有复发和不完全缓解。临床特征：空间和时间多发性。空间多发性是指病变部位的多发，时间多发性是指缓解—复发的病程。临床症状和体征：肢体无力：最多见，约50％患者首发症状，包括一个或多个肢体无力感觉异常：浅感觉障碍表现为肢体、躯干或面部针刺麻木感，异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感以及尖锐、烧灼样疼痛及定位不明确的感觉异常，也可出现深感觉障碍。眼部症状：常表现为急性视神经炎或球后视神经炎，多为急性起病的单眼视力下降，有时双眼同时受累；病变侵犯内侧纵束引起核间性眼肌麻痹，侵犯脑桥旁正中网状结构导致一个半综合征(PPRF)共济失调：30～40％的患者有不同程度的共济运动障碍发作性症状：指持续时间短、可被特殊因素诱发的感觉或运动异常。精神症状：抑郁、易怒和脾气暴躁。其他症状：膀胱功