神经系统检查2.

神经系统检查汕大医学院临床技能中心一精神状态(mentalstatus)意识记忆、思维、情感、智能言语：言语障碍可分为失语、失写症、失读症、失用症及构音困难12对颅神经简表三运动系统检查肌力（musclepower）肌张力（muscletone）共济运动不自主运动（abnormalmovements）肌力（musclepower）定义：指受试者主动运动时，肌肉产生的最大收缩力。检查方法：令受试者随意活动各关节，作伸屈动作，观察活动的速度、幅度及耐久度；检查者从相反的方向施以阻力，测试被查者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。临床意义：完全性瘫痪不完全性瘫痪肌力的六级分级法0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级：能作抗阻力动作，但较正常差。5级：正常肌力。肌力瘫痪肌张力（muscletone）定义：指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力检查方法：病理状态：（1）肌张力增高：①痉挛性：折刀现象②强直性：铅管样强直（2）肌张力减弱共济运动指鼻运动(fingernosetest)指指试验跟－膝－胫试验(heel-to-knee-to-tibiatest)轮替动作(alternatemotion)闭目难立征(Romberg,stest)不自主运动(abnormalmovements)：为随意肌的不自主收缩，是病人意识清楚而不能自行控制的骨骼肌动作。痉挛抽搐肌阵挛张力障碍震颤（tremor)舞蹈样运动手足徐动感觉功能检查感觉是作用于各个感受器的各种形式刺激在人脑中的直接反映。感觉包括两大类：特殊感觉和一般感觉。检查注意事项：1患者必须意识清楚，并主动配合检查；2检查应在安静环境中进行；3患者闭目，以免影响患者真实感受；4检查时应注意两侧对比、上下对比、远端与近端对比等。四感觉功能检查浅感觉检查：痛觉、温度觉、触觉深感觉检查：关节觉（运动觉、位置觉）、震动觉复合感觉（皮质感觉）：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体辨别觉、体表图形觉感觉功能感觉障碍五神经反射检查1浅反射2深反射3病理反射4脑膜刺激征检查反射时的注意事项1、叩诊锤的用法：将叩诊锤握在拇、食指之间，用恰当的强度，迅速地叩击肌腱或骨膜。正确：以腕关节为轴，叩击时屈腕30°，能够增加叩诊锤远端的速度，增强叩击力量。不正确：以肘关节为轴，不能增加叩诊锤远端的速度及叩击力量。2、病人全身肌肉放松，并分散其注意力。3、做到“三个”一样，即两侧肢体姿势一样；叩击或划擦的部位一样；叩击或划擦的力量一样，以利两侧对比，判断结果。4、加强法：如腱反射不能引出时，嘱病人用力扣拉双手，同时叩击肌腱即可引出。5、注意被检查的部位有无外伤、瘢痕、关节畸形、挛缩及炎症等变化，可影响检查结果。神经反射检查：浅反射浅反射1角膜反射2腹壁反射3提睾反射（L1～2）4跖反射（S1.2）5肛门反射（骶4.5）T7－8T9－10T11－12浅反射减弱或消失：见于脊髓反射弧中断或锥体束病变，故此上运动神经元瘫痪或下运动神经元瘫痪均可使浅反射减弱或消失。需要注意昏迷患者、经产妇、肥胖者或老年人，腹壁反射往往不易引出。深反射：腱反射肱二头肌腱反射(bicepsreflex)C5--6肱三头肌腱反射(tricepsreflex)C6－7桡骨骨膜反射(radioperiostealreflex)C5--6膝反射(kneereflex)L2--4跟腱反射/踝反射(achillestendonreflex)骶1--2深反射深反射减弱或消失：见于末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等器质性病变；骨关节病和肌营养不良症也可使深反射减弱或消失。深反射亢进：常为上运动神经元瘫痪之表现。阵挛(clonus)Hoffmann征神经反射检查：病理反射指在正常情况下不出现，当锥体束损害时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。一岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可以出现这种反射，不属于病理性。神经反射检查：病理反射反射脑膜刺激征软脑膜和蛛网膜炎症或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激导致其支配的肌肉反射性痉挛，从而产生一系列阳性体征，统称为脑膜刺激征。Kernig征颈项强直Brudzinski征脑膜刺激征135°Kernig征颈项强直Brudzinski征脑膜刺激征自主神经功能检查一般观察自主神经反射眼心反射卧立位试验皮肤划痕试验竖毛反射其他重点掌握以下内容：浅反射、深反射、病理反射及脑膜刺激征的检查方法及临床意义。熟悉以下内容：感觉功能与运动功能的检查方法及内容。课后作业：按神经系统检查六大方面内容分项记录（颅神经检查略）。