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神经系统疾病的症状（老师强调问诊要点）——头痛、眩晕、晕厥、抽搐与惊厥、意识障碍一、头痛一、常见病因1颅内：偏头痛出血性脑血管病脑膜炎颅内占位2颅外：紧张性头痛五官疾病3全身：高血压发热中暑4精神：抑郁症神经衰弱二、问诊要点1．起病急剧：颅内血管性疾病；长期反复、搏动性：血管性头痛（偏头疼）、神经症；2.部位单侧、双侧、前额、枕部、局部、弥散、颅内、颅外；3.性质搏动性：高血压、血管性、发热电击样刺痛：神经痛重压感、紧箍感、钳夹感：肌肉收缩性痛4.程度轻、中、重；（脑肿瘤的多为轻度或中度）5.频率、持续时间清晨加剧：颅内占位病变清晨或上午：鼻窦炎晚间：丛集性头痛持续，有可长可短的缓解期：脑肿瘤6.激发因素7.伴随情况呕吐：颅内压增高眩晕：椎基动脉供血不足、小脑肿瘤发热：感染慢性头痛+精神症状：肿瘤慢性头痛+意识障碍：脑疝视力障碍：青光眼、脑肿瘤脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血癫痫：脑血管畸形、脑内寄生虫、脑肿瘤神经功能紊乱：神经功能性头痛8.既往史、职业史9.治疗反应二、眩晕眩晕——患者自觉朝一个方向旋转、摇动、移动。一、分类（问诊是注意区分）真性眩晕——有旋转感，持续时间短，前庭系统功能障碍。假性眩晕——没有旋转感，持续时间长，各种病变。周围性眩晕真性眩晕中枢性眩晕旋转程度眼震伴随症状常见病因周围性剧烈水平、旋转性，无垂直性听N症状自主神经症状少梅尼埃病迷路炎前庭神经元炎药物中毒性眩晕（庆大霉素耳毒性）中枢性相对不剧烈水平、旋转、垂直面部运动症状，甚至一侧肢体运动障碍自主神经症状多椎基动脉供血不足（后循环缺血）脑干病变小脑病变二、问诊要点性质、诱因、程度、频率、持续时间、伴随症状（垂直眼震、意识改变、运动或感觉功能缺失、失语：提示中枢性眩晕）三、晕厥一、病因血管舒缩障碍（绝大多数）心源性（心脏排血减少）脑供血不足、缺氧→短暂性意识丧失状态神经源性（脑循环障碍）血液成分异常病因临床表现血管舒缩障碍直立性低血压反射性解剖异常直立性低血压血管迷走性晕厥颈动脉窦综合征体位性晕厥舌咽神经和三叉神经痛锁骨下动脉窃血综合征心源性解剖异常引起心排血量减少心律失常劳累，心搏量不足神经血管性脑部血管痉挛、萎缩、血栓、硬化；偏头疼；癫痫血液成分低血糖；换气过度综合征；重症贫血二、问诊要点诱因（环境、情绪、疲劳、妊娠、体位、排尿、咳嗽、服药）症状持续时间伴随症状既往病史四、抽搐与惊厥抽搐：骨骼肌不自主的强烈收缩惊厥：骨骼肌不自主的强烈收缩+意识障碍（问病人家属互换名字有否反应）3发病机制全身癫痫ppt局部癫痫Jackson癫痫二、问诊要点：1表现形式意识（回忆外伤舌咬伤尿失禁）癫痫：多为尿失禁晕厥：多为大便失禁形式（强直阵挛）部位（全身局部）时间（发病持续间隔频率）2伴随症状高热精神异常代谢紊乱血压3既往病史五、意识障碍一、病因CNS受损（累及脑干、双侧大脑皮层）→意识障碍、昏迷全身原因（多灶性、弥散性、代谢性、缺铁缺氧性脑病）局部原因（中枢系统本身疾患）二、临床表现嗜睡能唤醒，简单回答后即入睡意识模糊有简单精神活动，对时间、地点、人物的定向能力障碍昏睡能唤醒，无语言反应即入睡昏迷不能唤醒，有疼痛反应谵妄兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调，错觉、幻觉三、问诊要点1起病诱因病程发病现场（有无药物、气味等。。）2伴随症状（发热精神异常出血、偏瘫瞳孔生命体征改变）3既往病史（疾病外伤中毒）