神经系统病损的定位确诊第一节、中枢神经:脑:大脑、间脑、小脑、脑干脊髓:含神经细胞的灰质和含讼下行传导束的白质组成。一、大脑半球:额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘叶(一)额叶:精神、语言、随意运动①皮质运动区:中央前回、对半身随意运动②运动前区:皮质运动区前方;联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区③皮质侧视中枢:额中回后部,双眼同向侧视④书写中枢:额中回后部,书写⑤运动性语言中枢:管理语言运动⑥额叶前部:记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。——损害:1外侧面:①额级:精神障碍(记忆力和注意力下降,表情淡漠,反应迟钝,思维和综合能力下降)②中央前回:刺激性——对侧半身抽搐,继发全身性癫痫破坏性——单瘫③额上回后部:对上肢强握、摸索反射④额中回后部:刺激性——双眼病灶对侧凝视破坏性——双眼病灶侧凝视更后部:书写不能⑤额下回后部(优势侧):运动性失语(听得懂说不出)2内侧面:①旁中央小叶:对侧膝以下瘫痪②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区:瘫痪、尿便障碍3底面:①额叶眶面:饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张②额叶底面肿瘤:福斯特-肯尼迪综合征(同侧嗅觉缺失、视神经萎缩、对侧视乳头水肿)(二)顶叶:①皮质感觉区:对侧肢体深浅感觉②运用中枢:复杂动作和劳动技巧③视觉性语言中枢:阅读——损害①中央后回、顶上小叶:受损---对肢体复合性感觉障碍(实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位)刺激性——对肢体部分性感觉性癫痫;扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作②顶下小叶(缘上回和角回):受损时:A体象障碍:①偏侧忽略②病觉缺失③手指失认④自体认识不能⑤幻肢现象B古茨曼综合症:失读失写失算、手指失认、左右失认C失用症:(三)颞叶:①感觉性语言中枢②听觉中枢③嗅觉中枢④颞叶前部:记忆、联想、比较高级神经活动⑤颞叶内侧面:边缘系统,司记忆、精神、行为、内脏——损害:听觉、语言、记忆、精神活动①优势颞上回后部:感觉性失语(听不懂)②优势颞中回后部:命名性失语③颞叶钩回:钩回发作(幻嗅、幻味)④海马:癫痫抽搐,精神症状、内脏症状、近记忆障碍⑤优势侧广泛或双侧颞叶:精神症状(人格改变、情绪异常、记忆障碍、表情淡漠)⑥颞叶深部视辐射纤维、视束:视野改变——两眼对侧视野的同向上象限盲。(四)枕叶:视觉——损害:①视觉中枢:刺激性——幻视(闪光、暗影、色彩等)破坏性——视野缺损:a.双侧视觉中枢--皮质盲:全盲,对光反射存在b.一侧视觉中枢--偏盲:对侧视野同向性偏盲,中心视力不受影响(黄斑回避)c.距状裂以下舌回:对侧同向性上象限盲d.距状裂以上楔回:对侧同向性下象限盲②优势纹状区周围:视物失认③顶枕交界区:视物变形(五)岛叶:内脏感觉和运动有关刺激性——内脏运动改变,如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感破坏性——内脏运动感觉异常(六)边缘叶:高级神经、精神、内脏活动损害——情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝,内脏活动障碍。二、内囊:外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核前肢(豆、尾之间):上-丘脑前辐射;下-额桥束膝部:皮质延髓束后肢(丘、豆之间):前到后-皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射——损害:完全性:三偏——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲部分性:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项。三、基底神经节:随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动尾状核+豆状核+屏状核+杏仁核+红核、黑质、丘脑底核尾+豆=纹状体;豆=壳核+苍白球尾+壳核=新纹状体;苍白球=旧纹状体;杏仁核=古纹状体——病损:1旧纹状体、黑质:肌张力增高-运动减少综合征2新纹状体:肌张力减低-运动过多综合征3丘脑底核:投掷症四、间脑:丘脑+上丘脑+下丘脑+底丘脑(一)丘脑:1前核群:内脏活动2内侧核群:身体、内脏感觉的整合中枢;记忆功能、情感调节3外侧核群:A腹前核:调节躯体运动B腹外侧核:锥体外系运动协调C腹后外侧核:肢体、四肢感觉D腹后内侧核:面部感觉、味觉(二)下丘脑:调节内脏活动和内分泌活动及情绪活动1视前区:体温调节2视上区:视上核-调节水代谢;室旁核-调节糖代谢3结节区:腹内侧核--调节性功能;背内侧核--调节脂肪代谢4乳头体区:产热保温(三)上丘脑:病变常见于松果体肿瘤:松果体肿瘤压迫中脑四叠体--帕里诺综合征(瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍(特别是上视运动不能)、神经性聋、小脑性共济失调)(四)底丘脑:锥体外系功能——病损:对上肢为重的舞蹈运动(偏身投掷)五、脑干:中脑、脑桥、延髓内部结构有:神经核、上下行传导束、网状结构——病损:交叉性瘫痪:病侧脑N周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障碍定位诊断:第III脑神经病损---中脑5、6、7、8---------脑桥9、10、11、12------延髓1延髓:①延髓上段背外侧区病变----延髓背外侧综合征:A眩晕、恶心、呕吐、眼震B病侧软腭、咽喉肌瘫痪C病侧共济失调Dhorner综合征(交感神经下行N损害)E交叉性感觉障碍:同侧面部痛、温觉缺失(三叉神经脊束核损害),对侧偏身痛、温觉减退或丧失(脊髓丘脑侧束损害)②延髓中腹侧损害-------延髓内侧综合征:A病侧舌肌瘫痪萎缩(舌下神经损害)B对侧肢体中枢性瘫痪(锥体束损害)C对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失(内侧丘系损害)2脑桥:①脑桥腹外侧损害-----脑桥腹外侧综合症:A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹B对侧中枢性偏瘫C对侧偏身感觉障碍②脑桥腹内测损害-脑桥腹内测综合症(Foville综合征):A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹B双眼向病灶对侧凝视C对侧中枢性偏瘫③脑桥背外侧损害---脑桥被盖下部综合症(小脑上动脉综合征):A眩晕恶心呕吐、眼震B病侧眼球不能外展C病侧面肌麻痹D双眼患侧注视不能E交叉性感觉障碍F对侧偏身触觉/位置觉/振动觉减退、丧失G病侧Horner征:眼裂瞳孔缩小、眼球轻微内陷、同侧面部少汗或无汗H病侧偏身共济失调④双侧脑桥基底部病变--闭锁综合征:意识清醒、语言理解无障碍,双侧中枢性瘫痪(眼球上下运动示意,水平运动障碍),不语,双侧面瘫,舌咽运动障碍,不能转颈耸肩,四肢全瘫,可有双侧病理反射。3中脑:①一侧中脑大脑脚脚底损害---大脑脚综合征:A病侧除外直肌、上斜肌外的所有眼肌麻痹,瞳孔散大B对侧中枢性面舌瘫、上下肢瘫痪②中脑被盖腹内侧部损害-----红核综合征:A病侧除外直肌、上斜肌外的所有眼肌麻痹,瞳孔散大B对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动、共济失调C对侧肢体深感觉、精细触觉障碍。六、小脑:维持躯体平衡,控制姿势和步态,调节肌张力,协调随意运动的准确性。1.小脑蚓部损害:躯干共济失调2.小脑半球损害:同侧肢体共济失调—上肢比下肢重,精细动作比粗略动作重,轮替实验笨拙,伴有小脑性语言。