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福建省医疗支付一卡通项目业务方案一、项目背景概述（一）项目背景福建省医院早在2010年就开始实行预缴金“一站式”付费的就诊模式，但预缴金仅限于所在医院使用，不同医院都要另存预缴金，且常因为预缴金额不足而需要重复排队充值，退预缴金还得排队，因此给就诊群众造成不便。目前，福建省全省的社会保障卡已基本发放完毕，实现了“一人一卡”的既定目标，但“一卡通用”尚未完全实现，因此，政府逐渐将一卡通应用作为相关信息化的主要目标，2014年第4季度，尤权书记和张志南常务副省长针对八闽快讯第696期专报件《我省可借鉴上海“一站式付费”模式缓解医院排长队现象》作出批示，要求本省针对患者在不同医院就诊时诊疗卡无法通用、重复发卡等问题提出解决方案，并要求结合国家卫计委关于居民健康卡的推广计划，综合考虑。（二）2015年推进情况1月份，项目方案获得省卫计委初步认可；2月初、4月初分别上线福建中医药大学附属人民医院（简称“人民医院”）、福建医科大学附属口腔医院（简称“口腔医院”）两家试点医院；3月份，福建省卫计委、医改办在人民医院召开“医疗支付一卡通项目验收现场会”，认可试点医院模式；5月份，福建省卫计委、医改办在人民医院召开“医疗支付一卡通项目推进会”；6月份，省卫计委正式下发《福建省卫生计生委办公室关于在省属医院推广应用第三方支付方式进行门诊缴费的通知》（闽卫办规划〔2015〕13号），要求各省属医疗单位，“使用第三方支付缴费解决医院预缴金无法通用问题”，并明确要求“省属医院从2016年起使用社保卡（健康卡）第三方支付方式进行门诊缴费”。二、项目实现方案（一）业务方案1、业务模式“医疗支付一卡通”解决方案采用第三方支付预付卡模式实现预缴金跨院通用，由总行联合易联众搭建统一的预付卡支付平台，患者就诊时，以现有社保卡为结算介质，将原存入医院的预缴金替换为存入其开立的第三方支付公司预付卡账户；就诊结算时，资金由预付卡账户划转至医院账户。方案通过统一的预付卡支付平台，连接各家接入医院，实现患者在医院间的一卡通用。2、涉及的合作主体及关系“医疗支付一卡通”解决方案所涉及的合作主体包括：本行、易联众、第三方支付公司及相关项目公司等，主要关系如下：（1）整体合作：本行与易联众合作确定项目整体方案、实施计划，联合投资开发统一支付平台；（2）合作分工：本行牵头营销推动，易联众负责支付平台开发、医院设备接口改造等技术支持。（3）资金监管：第三方支付公司网络支付公司负责项目资金的存放及清算，在本行开设备付金监管账户，接受本行对资金的监督。3、本行监管方案为合规推进本项业务，福州分行将严格按照央行《支付机构客户备付金存管办法》及《中国人民银行支付结算司关于第三方支付公司网络技术服务有限公司在福建省试点开展“民生通”业务的批复》【银支付（2015）213号】的相关要求做好资金监管及报备工作。同时，为确保本行投资利益，除必要的资金清算、退款外，监管账户内资金不得跨行调度。4、账户设置根据人行《支付机构客户备付金存管办法》的要求，本项目涉及客户备付金存管账户、客户备付金汇缴账户、医院结算账户三类账户。备付金存管账户：本项目的主监管账户，由第三方支付公司开立在福州分行。客户一卡通的预付资金均实际留存本账户。患者通过自助机、柜面、移动终端等渠道所进行的刷卡支付、移动支付资金均直接入本账户。目前，第三方支付公司已与本行签订主存管协议，银企直联对接工作进行中。该账户将按照人行的监管办法进行监管，专款专用，除本项目涉及的资金清算、退款外，不得跨行调度。备付金汇缴账户：本项目的辅助监管账户，由第三方支付公司公司在省内各分行分别开立。患者通过自助机、柜面等渠道所进行的现金资金缴存入此账户。日终该账户资金划入备付金存管账户。医院结算账户：医院开立在本行的结算账户，对尚未在本行开户的医院，藉此项目营销开户，实现医院通过该项目在本行资金的行内留存。（二）技术方案该项目系统建设包括全省一卡通应用服务平台建设、全省及各地市的医保、新农合、社保等系统改造、接入医院相关软硬件改造三大部分。项目技术实施由易联众公司进行。1、医疗支付一卡通应用服务平台用于处理医院信息管理系统（HIS）、医院一卡通移动应用及医院自助终端发送的一卡通服务请求，其主要功能包括：同步服务请求并行处理功能、数据安全传输功能、社会保障卡校验功能、账户管理功能、多渠道账户充值功能、多渠道账户退款功能、账户支付与支付撤销功能、院内预交金账户转入功能、交易结果核验功能、账户明细清单功能、消息推送功能、网点及终端校验功能、自助终端签到功能、FTP批量对账功能、相关查询和统计功能。2、医保、新农合、社保等系统改造（1）医保、新农合一卡通支持系统用于处理医疗支付一卡通系统发送的医保、新农合相关服务请求，该系统要求与医保、新农合系统能紧密对接。其主要功能包括：个人身份认证功能、医保结算账户变动提醒功能、个人医保账户信息查询功能、个人缴费信息查询功能、个人门诊挂号信息查询功能、个人门诊收费信息查询功能、个人住院登记信息查询功能、个人住院结算信息查询功能、个人报销信息查询功能、医保收费目录查询功能、医保定点药店查询功能。（2）社会保障卡一卡通支持系统用于处理医疗支付一卡通系统发送的社会保障卡相关服务请求，其主要功能包括：社会保障卡认证功能、社会保障卡公共信息查询功能、社会保障卡挂失联动功能、社会保障卡解除挂失联动功能、社会保障卡补换卡联动功能。3、接入医院的软硬件改造主要包括医院信息管理系统（HIS系统）改造、移动医疗系统的接口改造与实施、医院读卡器一卡通改造、医院自助机一卡通改造等软件改造，以及身份证读卡器、密码键盘、自助发卡设备等硬件投入与改造。四、试点推进情况鉴于“健康通”项目推广及示范的紧迫性，基于与总行签订的《框架协议》，易联众公司已先行推进福州地区相关医院的项目实施。截止目前，福州地区已有省人民医院、省口腔医院、省立医院三家医院陆续上线“健康通”项目，目前各上线医院“健康通”项目与原有预缴金制度同时并存，供患者自愿选择。