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附件私募基金高级管理人员基金从业资格认定个人基本情况登记表姓名性别出生日期年月日照片(1寸)曾用名民族籍贯国籍户籍所在地出生地政治面貌最高学历及学位职称/职业资格证书身份证明号码婚姻状况健康状况联系电话手机电子信箱地址办公电话持有的各种护照（通行证）、号码、颁发国家（地区）学习简历（从大学开始填写）起止时间学习院校学历及学位证明人及联系电话工作履历起止时间工作单位职务证明人及联系电话个人主要工作业绩/研究成果个人承诺本人承诺登记表中填写的所有内容及提供的其他证明材料真实、准确、完整，在近三年内未发生违法违规、被行政处罚、被采取监管措施等情形。申请人签字：年月日申请人所在机构意见本单位已对申请材料的全部内容进行了审查核实，材料内容真实可靠，不存在虚假、隐瞒或遗漏等事项。申请人所在机构盖章年月日