科学用血基础培训

科学用血基础培训全血输注的弊端（1）所需成分浓度不够，输注量大时有发生血循环超负荷危险（2）全血输注比成分输血有更高的输血反应发生率：（3）全血输注比成分输血有更高的疾病传播危险：（4）全血容量大，不便于储存和运输，血液中各种有效成分不能长期保存。（5）全血的血浆内钠、钾、氨、乳酸等成分含量高，增加患者代谢负担。（6）全血输注浪费血液资源。输注全血的适应证越来越少（1）全血输注主要适合于红细胞和血容量均缺乏的急性大量（出血量超过血容量1/4－1/3的）出血患者的休克治疗；在没有晶体盐溶液、胶体液（代血浆）和白蛋白储备的地方才考虑首先输注全血，也可考虑（红细胞＋血浆）重配制血液的输注。（2）换血疗法，用于新生儿溶血病；经过换血可除去胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。一、红细胞输血（一）红细胞制品的种类：浓缩红细胞（CRC）少白细胞的红细胞（LPRC）红细胞悬液（CBCs）洗涤红细胞（WRC）冰冻红细胞（FTRC）（二）红细胞制品的适应证1、慢性贫血患者的红细胞输血指征（1）慢性贫血患者只有在其他针对贫血原因的治疗措施无效时，为了改善由于缺氧直接造成的症状才输注红细胞。（3），患者的血红蛋白水平降至正常的50％以下时，才是输注红细胞的指征。（4）但伴有其他造成供血不足的临床问题，如心、肺功能受损，心、脑血管硬化而使组织得不到足够供氧时，也需要输注红细胞。2、急性贫血患者的红细胞输血指征（1）由手术、创伤和其他疾病引起的急性贫血患者的输血，应考虑患者临床情况、血红蛋白水平和失血量（2）就血红蛋白水平而言，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者：①血红蛋白＞100g／L，可以不输。②血红蛋白＜70g／L，应考虑输。③血红蛋白在70～100g/L之问，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。（3）低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。（五）红细胞制品的输注及注意事项1、红细胞制品的输注，均需和受血者ABO血型相同，用输血器输注。2、和全血输注相同，浓缩红细胞（CRC）、少白细胞的红细胞（LPRC）和红细胞悬液（CBCs）的输注，需做交叉配合试验；3、洗涤红细胞（WRC）和加生理盐水悬浮的冰冻红细胞（FTRC）制品输注时需做主侧配血试验；4、加原血浆悬浮的冰冻红细胞（FTRC）制品输注时需做交叉配合试验。5、应根据病情决定输注速度，一般成人为200ml/h或1-3ml/kg·h;对心血管病患者和儿童患者，不宜超过1ml/kg·h，急性失血患者输注速度应加快。6、输注前应将红细胞与添加剂充分混匀，CRC粘度大，输注时可能会有困难，可从“Y”型连接管中加生理盐水适当稀释。7、不应与其他药物混合输注。8、从冰箱中取出的CRC，应等其温度升高到室温后方可开始输注，以免堵塞。9、.红细胞制品输注的疗效判断红细胞制品输注后的血红蛋白浓度或红细胞压积的提高，可用于疗效的实验室判断，其临床结果是贫血症状的改善；一个体重60kg，血容量正常的贫血患者，输注400ml全血制备的红细胞制品，应可提高血红蛋白浓度10g/L，或红细胞压积0.03。二、血小板输血（一）血小板制品的种类手工分离浓缩血小板（PC-1）机器单采浓缩血小板（PC-2）（二）输注血小板制品的适应证1、少白细胞的浓缩血小板悬液适用于已有HLA抗体，或需要多次输注血小板制品的患者，可有效预防因HLA同种免疫引起的血小板输注无效。2、λ射线辐照的浓缩血小板悬液适用于有免疫缺陷或免疫抑制的需输注血小板制品患者，以防止TA-GVHD的发生。3、冷冻保存的血小板对于不能及时获得新鲜血小板制品的患者具有救命意义；因为缺乏血小板而出血的患者，对血小板的需求在时间上经常是迫切的，特别适用于战争和灾害等紧急状态。4、洗涤血小板主要适用于对血浆蛋白过敏的患者的血小板输注。(三)血小板制品的输注和注意事项1、使用孔径170微米标准血小板输注滤器快速输注，原则上应输注ABO血型相同的血小板；紧急情况下需输注不同型血小板时，要将血小板制品中的血浆和红细胞尽量去除干净，并需做交叉配合试验，以免出现溶血性输血反应。2、输注前要轻摇血袋，混匀。3、因故未及时输用的血小板制品应在室温放置，不能放入冰箱；4、Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板制品；5、如患者有脾肿大、感染、DIC等因素存在，输注剂量要适当加大。三、粒细胞输血（一）粒细胞输注的适应证和剂量主要用于因肿瘤化疗、放疗后骨髓受损致中性粒细胞0.5×109/L,并伴有严重细菌感染成败血症，对抗生素治疗2～3d未见效的患者。一个有效剂量的粒细胞数应1010个，每天1～2次，连续输注1周，直到感染控制为止。（二）粒细胞的输注及注意事项1、分离制备的粒细胞浓缩悬液应尽快输用，室温下保存不应超过24h；2、由于粒细胞浓缩悬液中不可避免地混有红细胞，应选择ABO同型的供血者；3、因粒细胞表面含有HLA抗原，有条件时最好选择HLA配合的供血者；4、为防止TA-GVHD，输前可用λ射线辐照处理，然后尽快输注。四、血浆输注（一）血浆制品的种类和特点1、新鲜液体血浆血液采集的当天用离心机从全血中分离出的血浆，在4～6℃保存,24h内输完。血浆中的活性物质基本完整无缺。2、保存的液体血浆采血后立刻分离出的血浆，在4℃保存，4周内使用者均属此类。由于易长细菌和缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ（FⅧ）和凝血因子Ⅴ（FⅤ），不主张用。3、新鲜冰冻血浆（FFP）采血后6小时内制成的冰冻血浆,在－30℃下可保存1年，融化后可当新鲜血浆使用。4、普通冰冻血浆(FP)在4℃保存期中或过期5天内从全血分出的血浆，到期的FFP继续在-20℃下冰冻保存，从采血日起算，5年有效，但缺FⅧ和FⅤ。（二）血浆输注的适应证1、新鲜液体血浆、保存的液体血浆和普通冰冻血浆(FP)基本上已不直接用于临床输注；2、输注新鲜冰冻血浆（FFP）的适应证：①严重肝病、多种凝血因子同时缺乏②大量输血伴发的凝血功能障碍③口服抗凝剂（香豆素）过量引起的出血④血栓性血小板减少性紫癜（TTP）⑤无相应浓缩剂时，单一凝血因子、抗凝蛋白（如AT-III)缺乏的补充⑥血浆置换时用作置换液（三）FFP的输注和注意事项1、FFP输注要求与受血者ABO血型相同或相容。2、FFP应37℃摆动水浴融化，避免大量纤维蛋白析出；3、融化后的FFP应尽快输用，避免凝血因子丧失活性；4、FFP一经融化不可再冰冻保存，因故未及时输注，可在4℃暂时保存，但不能超过24h。（四）合理使用血浆1、目前FFP在国内外均有滥用趋势2、补充血容量和低蛋白血症严重水肿患者使用白蛋白，增强体液免疫功能使用免疫球蛋白，补充营养可口服营养品或施行静脉营养法，均不需要输用血浆；3、凝血因子新陈代谢快，半存留期仅4-72h，更新也快，每天10%-25%，一般可耐受2／3的损失还不致影响止血机能，不应轻易使用FFP来补充凝血因子的轻度缺乏。五、血浆蛋白制品的临床应用（一）白蛋白制品输注白蛋白是血浆中含量最高（占血浆蛋白约60%）的蛋白质成分，白蛋白制品分低浓度（5g/dl）和高浓度（20g/dl）两种,可分别用于失血性休克和烧伤患者的治疗,以及用于内科患者改善肝脏功能低落。1.治疗机制白蛋白的主要功能是维持血液的有效胶体渗透压,每g白蛋白可结合18ml水分。烧伤患者白蛋白丢失过多，严重肝病患者白蛋白生成受到抑制，急性肾病患者蛋白质从尿中排出过多，均可导致低血容量血症、水肿和腹水，影响机体的正常活动，甚至威胁生命的延续，可补充白蛋白。白蛋白的另一重要功能,是作为多种体内物质和药物的运载蛋白。如它与胆红素的结合,可降低血液中游离胆红素浓度,有助于预防新生儿溶血病患儿胆红素脑病的发生。2.剂量剂量以纠正低白蛋白血症为原则,通常每天静脉输注10～20g,配合利尿剂的使用,直至水肿或腹水症状缓解或消失。新生儿溶血病患儿,配合置换输血治疗,每kg体重静脉注射1g白蛋白。3.副作用偶尔可遇见的副作用为发热和类过敏反应，输注速度过快可导致循环超负荷。（二）免疫球蛋白制品输注免疫球蛋白,又称丙种球蛋白，因为其主要成分IgG的电泳区带处于丙种球蛋白位置上。它是以1000人份健康人混合血浆为原料制成的，通常还混杂有少量IgM和IgA。可分为普通肌注、静脉注射和特异性免疫球蛋白3类。1.普通肌注免疫球蛋白IgG的抗体特异性达107种之多，因此是一种多价的浓缩抗体制剂,可为受者提供有效的被动免疫保护。适用于：病毒性传染病(如甲型肝炎和麻疹)的预防，以及体液免疫缺乏患者的抗感染治疗，后者现已被静脉注射免疫球蛋白制品取代。通常一次肌肉注射0.3～0.6g。最常见的副作用是：注射部位局部疼痛，偶见发热、寒颤、恶心、头疼、背痛等轻型反应，属自限性。对IgA缺乏者,有可能产生抗IgA抗体，导致严重过敏反应,应予重视。2.静脉注射免疫球蛋白(IVIG)该产品是去除能自发激活补体系统的IgG多聚体而制备的IgG制品。在临床上已有广泛应用。（1）适应证IVIG的适应证包括下列3类：①先天性和获得性体液免疫缺乏，如丙种球蛋白缺乏症、IgG亚类缺乏症、常见多变型免疫缺乏病和严重联合免疫缺乏病；以及早产新生儿、慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、骨髓移植患者、严重创伤患者和艾滋相关综合征患者。②自身免疫性疾病，如ITP、自身免疫性中性粒细胞减少症和输血后紫癜等。③炎性疾病及其他，如川崎病和原因不明的习惯性流产等。（2）副作用①约5%的患者注射后会发生类过敏反应，如头痛、发热、身体不适等，一般症状较轻且具有自限性。有类过敏史者，特别是先天性丙种球蛋白缺乏患者，输前给阿斯匹林、扑热息痛、抗组织胺或皮质素类药物，可减轻症状。②IgA缺乏患者有发生严重过敏反应的危险，禁止使用。③对肾功衰弱老年患者，大剂量输注IVIG可能导致一过性血清肌酸肌酐水平升高而影响肾功能。④伴有严重动脉粥样硬化的患者，大剂量输注IVIG可能诱发血栓形成，应予注意。3.特异性免疫球蛋白该类产品是以筛选或超免疫法获得含高滴度某种特异性抗体的血浆为原料制备的，其中含有特异性抗体的浓度比普通免疫球蛋白制品高100～1000倍,对相应病原体引起的疾病有更好的预防效果。市售产品有抗乙型肝炎免疫球蛋白、抗破伤风免疫球蛋白、抗狂犬免疫球蛋白、抗带状疱疹免疫球蛋白、抗巨细胞病毒免疫球蛋白；以及用于抑制母体产生抗D抗体以预防新生儿溶血病的抗Rh(D)免疫球蛋白等