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内一科突发重、特大事故应急救援预案与处理流程目录………………………………………………….1.病人有自杀倾向时的应急预案……….…………2.发现患者自杀时的应急预案…………………….3.发生输血反应时的应急预案及程序…………….4.发生输液反应时的应急预案及程序……….…….5.住院患者发生坠床的应急预案及程序…………..6.封存患者病历前的应急预案及流程……………..7.关于封存患者病历的应急预案及程序…………..8.对艾滋病、梅毒、乙肝病人的应急预案及流程..9.急救流程……….…………………………….……10.传染病等异常事件处理流程………..………….11.大批创伤患者抢救流程………………………….12.急性创伤患者处理流程………………………….13.大批食物中毒患者抢救流程……………….……14.火灾处理流程…………………………….………病人有自杀倾向时的应急预案⑴对有自杀倾向的病人立即汇报科主任、护士长、主管医生。⑵立即通知家属并留陪客24小时陪护。⑶与病人交谈，了解掌握其心理状态，有针对性进行疏导，与医生商量是否需请精神科医生协助治疗。⑷做好以下防范措施：①将病人调至易于观察，接近护士站的病室，移去病房一切可以作为自伤的物品。②与家属讨论患者病情、自杀原因、性格等，以制定相应的护理措施，要求家属陪伴及亲人多来探望。③消闲疗法，如阅读、看电视等分散病人注意力。④如因疾病痛苦而自杀，应尽量使病人舒适，可增加止痛镇静剂的使用。言行态度要友善，耐心照顾，给予精神上的支持。⑤联络社会医务工作者予以协助，如经济问题。⑥病人病情稳定后，仍需继续留意病人的情绪和行为，以防自杀行为的再次出现。⑸列入特殊交班内容，使值班人员均提高警惕，随时密切观察、巡视病人，注意其动态及经常监视床头柜及病室内有无自伤性物品与药品。发现患者自杀时的应急预案⑴发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品和药品与医生一同赶赴现场。⑵判断患者情况，如有可能立即开始抢救工作。⑶如抢救无效，应保护现场，包括病房内及病房外现场。⑷通知医务科、总值班等，服从领导安排处理。并通知家属。⑸配合有关部门的调查工作。⑹做好各种记录。⑺保证病房内正常的工作秩序。发生输血反应时的应急预案及程序1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科发生输液反应时的应急预案及程序1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。保存好更换下的输液器及液体（夜间或节假日放入冰箱内保存）。2、同时报告医生并遵医嘱给药。3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。4、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。5、发生输液反应时，可是填写输液反应报告卡，并同保留的输液器和药液一起送制剂室检验。住院患者发生坠床的应急预案及程序（一）对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。（二）对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。（三）在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。（四）对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。（五）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。（六）一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。（七）配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。（八）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化及时向医生汇报。（九）及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。【程序】做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班封存患者病历前的应急预案及流程1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。3.备齐所有有关患者的病历资料。4.迅速与科领导、医务处（晚间及节假日与院总值班）联系。【程序】患者及家属要求封存病历→保管好病历→及时准确记录→备齐病历资料→迅速与医务处或总值班联系关于封存患者病历的应急预案及程序1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。2.科室向医务处（夜间向总值班）报告。3.医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的主观部分的复印件。并收取工本费每张0.2元。4.主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。5.封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。6.如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。【程序】提出申请→向医务处或总值班报告→双方共同在场时现场封存复印件→医务处保管→抢救病历6h内补齐对艾滋病、梅毒、乙肝病人的应急预案及流程要防止HIV医院内感染就应当提高医务人员安全操作的意识，在医疗服务中执行普遍性防护原则，严格遵守预防医院感染的操作规程。要强调对每个病人、每次操作都要严格执行有关的规章制度，不能仅在处理HIV感染者或病人时才强调这些措施。包括以下内容：(1)安全处置锐利器具：无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。(2)对所有器具严格消毒为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒常用的灭菌方法足以使HIV灭活。常用的两种灭菌方法是煮沸和化学灭菌。煮沸是有效的灭菌方法。已清洗过的器具应煮沸20分钟。化学灭菌法主要用于不能采用加热法灭菌的器具。以下三种常用的化学灭菌剂足以灭活HIV：含氯灭菌剂，如漂白粉；2%双氧水；70%酒精。(3)认真洗手医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病人中传播和主要原因之一。医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。(4)使用防护设施避免直接接触体液根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。(5)安全处置废弃物运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。急救流程通知报告报告报告夜班值班人员接诊突发公共卫生事件患者科主任、护士长紧急组织救治门诊部、医务部（日间）医院总值班（夜间、节假日）启动应急预案应急指挥小组协调调集相关专业医师、护士协助急诊科救治启动绿色通道组织应急处理专家组成员急会诊，给予技术支持，制定治疗方案收入院治疗床位协调办公室护理单元做好收治病人准备医务部负责对应急病例做好分析总结，全院通报后勤保障报告抢救处理传染病等异常事件处理流程立即报告接诊传染病（疑似）患者的首诊医师安置患者在医院指定地点本科主任应急指挥小组当地卫生行政部门启动应急预案留院观察解除观察回家转至其它病房继续留院治疗确诊病例转上级指定医院（登记、报告、流行病学调查）死亡病例直接火葬尸检查明原因根据卫生部文件要求进行专业处理门诊部医学处理医务部（日间）医院总值班（夜间、节假日）隔离立即报告排除传染病死亡病例讨论确诊传染病无法确诊病例大批创伤患者抢救流程启动应急预案组织相关科室会诊：神经外科骨外科胸外科泌尿外科分流患者手术/住院重症医学科报告报告门诊部、医务部（日间）医院总值班（夜间）应急指挥小组上级行政部门立即报告大批创伤患者急诊科组织抢救迅速检伤，安置患者病情评估，工作分工启动应急预案组织相关科室会诊：神经外科骨外科胸外科普外科泌尿外科执行《急性创伤患者抢救流程》分流患者留观察手术/住院重症医学科报告报告门诊部、医务部（日间）行政总值班（夜间）应急指挥小组上级行政部门立即报告急性创伤患者处理流程入抢救室、首诊医师迅速评估病情能耐受手术者有手术指征60分钟内完成术前准备手术室再评估清除缝合止血固定降颅压抗感染穿刺引流保护脏器实验室检查心搏呼吸骤停者危及生命情况积极创造手术条件如抗休克、稳定生命体征氧疗保守治疗严密观察无手术指征者暂不能耐受者立即行CPR窒息、休克、脑疝、呼吸衰竭等立即进入相应抢救流程液体复苏心电监护保持呼吸道畅通生命支持治疗影像检查诊断性穿刺迅速明确诊断30分钟内二次病情评估实施救治组织相关科室会诊急性创伤患者留观或住院大批食物中毒患者抢救流程大批食物中毒患者组织抢救迅速检伤，安置患者病情评估，工作分工启动应急预案组织相关科室会诊：感染科消化内科重症医学科卫生监督所清除毒物维持水电解质平衡抗感染保护脏器功能相关检查留取呕吐物或排泄物送检特效解毒剂对症治疗报告医务部（日间）医院总值班（夜间）应急指挥小组报告报告门诊部立即报告上级行政部门立即报告留观察住院重症医学科分流患者火灾处理流程湖造发现火情后住院期间指导患者及家属防护、逃生方法1、绳脱离法：当通道被火封死，可用结实的绳子或将窗帘、床单撕成布条，固定于暖气管道等处，顺绳缓慢滑下2、低层脱离法：被火困于二楼，可向地面扔些棉被、枕头等，手扒窗台，头上足下自然下滑，切勿高层跳离3、隔离火场法:大火封门无法逃离时，用湿棉被等堵住门泼水降温；关闭所有门窗，使用手机等方法求援4、毛巾保护法：把毛巾浸湿，捂住口鼻，尽量贴近地面爬行各科室根据消防要求成立灭火组织机构：灭火行动组、通讯联络组、疏散引导组、安全防护救护组迅速按照消防预案组织灭火火势较小时，灭火行动组应用病室内的消防器材和自来水积极灭火火势猛烈时，立即报火警“119”或单位电话“5119”，并告知准确方位灭火行动组迅速就近提取灭火器，赶到起火部位灭火切断电源，关闭氧气总阀门，撤出易然易爆物品疏散引导组立即组织能下床患者以护士站为中心向两侧通道疏散，防止拥挤踩踏在保证个人安全前提下，积极抢救贵重仪器、物品及有价值的资料，保护财产保护现场，便于查明火灾原因，灭火后仔细检查，防止死灰复燃根据患者病情，指导患者及家属采取不同的逃生方法进行撤离（禁止使用电梯梯）关闭邻近火情房间的门窗，以减慢火势蔓延速度安全防护救护组负责组织将不能下床的患者抬至安全地带逐个房间检查是否有遗漏人员。呼叫相关人员。迅速成立各灭火小组，分别组织灭火及报保卫部或行政总值班通讯联络组到门口带领消防车进入火场