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1XX科档案盒资料目录（17个盒子）科室行政管理目录一、科室行政管理资料：1、兴隆县人民医院××科简介；2、兴隆县人民医院××科科室结构图；3、兴隆县人民医院××科人员结构图；4、兴隆县人民医院××科医疗组结构图；5、兴隆县人民医院××科护理组结构图；6、科室发展规划；7、年度工作计划、总结。二、各类责任书；三、科务会记录本；四、医院下发文件。人力资源管理目录一、人力资源管理资料：1、兴隆县人民医院××科医护人员花名册；2、医院人力资源紧急替代程序与替代方案；（医院下发）3、科室人力资源紧急替代程序与替代方案，有紧急替代人员有效联络方式，科室人力资源调配登记本；4、科室绩效考核管理小组及职责；5、绩效工资分配方案；（医院下发）26、××科绩效发放记录；二、医生排班表；三、新入科人员岗前培训资料：新入科人员岗前培训计划，岗前培训制度，岗前培训记录、试卷。四、××科医护人员资质；五、卫生职业技术人员履职考核表。科室业务管理目录一、危重/疑难病例讨论记录本；二、死亡病例讨论记录本；三、业务学习记录本；四、医生交班本；五、会诊记录本；六、术前（疑难）病例讨论记录本；七、危重抢救记录本；八、等级医院评审培训记录本。制度职责目录一、兴隆县人民医院核心制度；（医院下发）二、兴隆县人民医院岗位职责；（医院下发）三、工作流程；（医院下发）四、核心制度培训及试卷。3应急管理目录一、危急值管理：1、××科危急值管理小组职责及流程；2、兴隆县人民医院危急值报告制度、报告流程；（医院下发）3、XX科室危急值学习记录；4、XX科室危急值学习考试卷。二、“危急值”报告登记本；三、××科室应急预案；四、应急预案演练记录；五、医院应急预案手册。（医院下发）输血管理目录一、输血管理资料：1、兴隆县人民医院临床用血审核制度；（医院下发）2、输血核对核查制度；（医院下发）3、医院安全输血操作规程；（医院下发）4、临床用血医学文书管理操作规程；（医院下发）5、各类血液制品使用的适应证和注意事项；（医院下发）6、临床用血管理制度；（医院下发）47、输血不良反应处理及回报制度；（医院下发）8、特殊情况紧急输血审批操作规程；（医院下发）9、自身输血、围手术期血液保护管理操作规程；（医院下发）10、输血传染性疾病控制操作规程；（医院下发）11、临床输注无效控制操作规程；（医院下发）12、输血科临床输血反应控制操作规程；（医院下发）13、常见的输血不良反应操作规程；（医院下发）14、紧急输血操作规程；（医院下发）15、临床用血前评估和用血后效果评价制度；（医院下发）16、临床输血前相关检查操作规程；（医院下发）17、临床输血的控制程序；（医院下发）18、临床用血分级管理和大量输血审核报批制度；（医院下发）19、成分输血指南；（医院下发）20、兴隆县人民医院临床输血治疗病历质控标准；（医院下发）二、输血管理培训记录及试卷；三、输血相关表格；四、临床输血病例评价记录；五、输血相关法律法规：1、《医疗机构临床用血管理办法》；（医院下发）2、《临床输血技术规范》；（医院下发）3、《中华人民共和国献血法》；（医院下发）4、《血液制品临床应用指导原则》。（医院下发）5安全用药管理目录一、药物管理相关资料：1、兴隆县人民医院药事管理与药物治疗学委员会职责；（医院下发）2、兴隆县人民医院不适宜处方点评、公示及用药监测预警工作领导小组；（医院下发）3、科室合理用药评价小组组成、职责；4、科室新药学习记录；5、药品管理的相关制度；（医院下发）6、药品管理工作表单。二、特殊管理药品培训记录；三、抗菌药物临床应用管理资料：1、抗菌药物的分级原则；（医院下发）2、兴隆县人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案；（医院下发）3、关于成立医院细菌耐药管理小组的通知；（医院下发）4、兴隆县人民医院抗菌药物管理工作领导小组工作职责；（医院下发）5、兴隆县人民医院抗菌药物临床应用实施细则；（医院下发）6、兴隆县人民医院抗菌药物遴选、评估、调整工作方案；（医院下发）67、兴隆县人民医院抗菌药物临床应用评估与持续改进制度；（医院下发）8、兴隆县人民医院抗菌药物分级管理制度；（医院下发）9、特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程；（医院下发）10、兴隆县人民医院临时购药制度及购药申请表；（医院下发）11、兴隆县人民医院不合理用药干预、处理制度；（医院下发）12、兴隆县人民医院抗菌药物临床应用管理办法；（医院下发）13、2012年抗菌药物临床合理使用责任书；（医院下发）14、关于对兴隆县人民医院执业医师授予抗菌药物权限及处方权的规定。（医院下发）四、抗菌药物管理有关文件；（医院下发）五、细菌耐药监测资料；六、药讯；七、糖皮质激素类药物管理：1、兴隆县人民医院糖皮质激素类药物临床应用管理、监督、检查制度；（医院下发）2、兴隆县人民医院糖皮质激素类药物临床应用实施细则；（医院下发）3、糖皮质激素类药物临床应用指导原则。（医院下发）4、科室糖皮质激素类药物管理培训记录及试卷。八、血浆源医药产品管理：1、兴隆县人民医院血浆源医药产品临床应用的管理、监督、检7查制度；（医院下发）2、兴隆县人民医院血浆源医药产品临床应用实施细则；（医院下发）3、科室血浆源医药产品管理培训记录。医疗质量管理目录一、质量管理资料：1、XX科质量与安全管理小组；2、XX科诊疗小组及职责；3、兴隆县人民医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案；（医院下发）4、XX科质量与安全管理小组工作计划；5、XX科质量考核标准(手术科室、非手术科室、麻醉科、医技科室)；（医院下发）6、兴隆县人民医院关于病历书写质量控制若干问题的补充规定；（医院下发）7、兴隆县人民医院病历书写规范及要求；（医院下发）8、兴隆县人民医院患者病情评估制度、流程；（医院下发）9、XX科缩短平均住院日的措施；10、卫生部二、三级综合医院住院病历质量评价用表。（医院下发）11、病历书写基本规范（书）；8二、XX科医疗质量与安全管理实施方案、质量控制标准；三、科室质量与安全记录及持续改进本；六、运行病历质控记录本；七、出院XX科医师电话回访登记本；八、质量与安全管理培训教育记录。科教管理目录一、科室“三基”学习计划、记录；二、业务学习“三基”理论考试卷；三、继续医学教育相关资料：1、××科继续医学教育管理小组；2、2013年XX科进修培训计划；四、外出进修、短期培训学习登记本；六、论文发表统计一览表；七、住院医师规范化培训相关资料：1、兴隆县人民医院住院医师规范化培训方案；（医院下发）2、兴隆县人民医院住院医师培训计划；（医院下发）3、兴隆县人民医院住院医师规范化培训考核表；4、医院关于加强住院医师规范化培训的通知；（医院下发）5、住院医师规范化培训轮转表；6、XX科住院医师规范化培训计划；97、XX科住院医师规范化培训师资表；8、轮转医生培训记录、轮转医生理论考试卷、甲级大病历（每人1份）。9、实习生入科教育记录；10、临床带教老师一览表、实习生带教授课课程表及教案；11、实习生出科手工病历、实习生出科考试卷。医疗技术管理目录一、技术管理：1、兴隆县人民医院医疗技术管理制度；（医院下发）2、兴隆县人民医院新项目准入及医疗技术分类管理制度及审批流程；（医院下发）3、兴隆县人民医院医疗技术损害处置预案；（医院下发）4、兴隆县人民医院医疗技术风险预警机制；（医院下发）5、兴隆县人民医院开展新技术新项目应急处置预案；（医院下发）6、兴隆县人民医院患者病情评估制度及流程；（医院下发）7、医疗事故处理条例；（医院下发）8、医师外出会诊管理制度；（医院下发）9、关于医院成立伦理委员会的通知；（医院下发）10、兴隆县人民医院伦理委员会工作制度及审批程序（医院下发）11、科室已开展技术项目。二、新技术新项目资料；10三、设备管理：1、XX科专用设备一览表；2、XX科医学装备故障紧急替代制度和流程；3、科室固定资产清单；四、××科医疗技术操作目录及规范、诊疗指南目录及规范；五、2013年临床技术操作规范培训记录及试卷、诊疗指南培训记录及试卷；医疗安全负性事件管理目录一、医疗安全管理资料：1、××科医疗缺陷与差错管理小组；2、医疗安全（不良）事件报告制度、流程；（医院下发）3、兴隆县人民医院投诉管理制度；（医院下发）4、兴隆县人民医院投诉处理工作程序；（医院下发）5、兴隆县医院病人投诉接待处理制度；（医院下发）6、兴隆县医院重大医疗纠纷处理程序；（医院下发）7、兴隆县医院医疗过失行为和医疗事故报告制度；（医院下发）8、重大医疗过失行为和医疗事故报告表；（医院下发）9、兴隆县人民医院医疗技术事故、医疗纠纷处理预案；（医院下发）10、住院时间超过30天的患者管理与评价制度；（医院下发）1111、住院时间超过30天的患者登记及上报表；（医院下发）12、医疗安全（不良）事件报告制度培训记录、考试卷。二、医疗质量安全不良事件报告记录；三、住院时间超过30天患者管理与评价记录；四、××科手术并发症登记表；五、患者投诉、医疗差错整改记录本；六、兴隆县人民医院患者安全十大目标实施方案（医院下发）七、兴隆县人民医院患者安全十大目标考核细则（医院下发）八、××科患者安全十大目标考试试卷。等级医院评审资料目录一、等级医院评审资料管理：1、科室等级医院评审领导小组；2、兴隆县人民医院等级医院评审工作实施方案；（医院下发）3、《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》核心条款；（医院下发）4、兴隆县人民医院等级医院评审奖惩考核办法；（医院下发）5、评审标准核心条款自查汇总。二、医务科、评审办、质控办下发的《等级医院评审检查、反馈、改进表》；三、医院评审专家现场检查手册；12四、医院下发文件；五、《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》。传染病管理目录一、传染病管理资料：1、科室传染病管理小组及职责；2、中华人民共和国传染病防治法；（医院下发）3、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法；（医院下发）4、国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）；（医院下发）5、兴隆县人民医院传染病疫情信息监测报告制度；（医院下发）6、兴隆县人民医院传染病报告流程；（医院下发）7、传染病工作流程；（医院下发）8、兴隆县人民医院传染病首诊负责制度（医院下发）；9、结核病人发现、报告、诊断、治疗管理制度；（医院下发）10、兴隆县人民医院医务人员职业暴露处理流程。（医院下发）二、传染病知识培训记录及试卷；三、传染病登记本。手术管理目录一、手术管理制度：131、术前讨论制度；（医院下发）2、手术安全核查制度；（医院下发）3、手术分级管理制度；（医院下发）4、兴隆县人民医院手术患者病情评估制度；（医院下发）5、医疗知情告知制度；（医院下发）6、患者身份标识制度；（医院下发）7、兴隆县人民医院手术资格准入、分级授权管理制度；（医院下发）8、兴隆县人民医院手术资格准入、分级授权申请流程；（医院下发）9、手术资质申请表；（医院下发）10、手术资质申请表（简易程序）；（医院下发）11、高风险诊疗技术资质申请表；（医院下发）12、第二、三类医疗技术资质申请表；（医院下发）13、科室手术医生资格准入总表；（医院下发）14、兴隆县人民医院新项目准入及医疗技术分类管理制度及审批流程；（医院下发）15、兴隆县医院重大疑难手术审批制度；（医院下发）16、兴隆县人民医院手术部位识别标示制度；（医院下发）17、兴隆县人民医院围手术期管理制度；（医院下发）18、手术风险评估制度；（医院下发）19、兴隆县医院手术分级管理制度；（医院下发）1420、兴隆县人民医院非计划再次手术监测制度。（医院下发）二、手术管理相关资料：1、兴隆县人民医院医师高风险手术授权范围；（医院下发）2、兴隆县人民医院医师手术授权范围；（医院下发）3、XX科手术分级目录；4、XX科医务人员信息表；5、兴隆县人民医院新技术项目应急处置预案；6、医疗技术损害处置流程；7、XX科围手术期并发症的防范措施及培训记录及试卷。三、手术管理制度（条款中要求手术医师知晓的所有制度都要培训）培训记录