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1《圆利针疗法》注：以下内容，是圆利针疗法和超微针刀疗法培训讲义斜体字：为我的学习总结斜体黑字：为我的学习总结中的重点关于学习此疗法的方法：以此讲义，再配合光碟中的录音/视频，详细学习一至二遍即可学会当然能把此讲义完全背会，学透。此为极好。对于进针点与刀口线，请详见此疗法的《进针点与刀口线表》一：概要：1、圆利针疗法的发明。（1）痛点斜刺法——卢鼎厚教授（国家运动队的运动学教授）。疗法特点：痛点斜刺后，疼痛立即消失。疗法缺点：多数疼痛点针刺后没有减轻。机理：粗针对软组织进行有效的挤压，使肌细胞内部结构迅速地排列组合。所谓痛点：沿受伤肌肉的长轴触诊，在受伤肌肉的最硬点，就是最痛点斜刺劳损肌束的最硬，最痛点2.反阿是穴疗法——张文兵老师。疗法特点：不在痛点斜刺，在痛点的两端针刺，比如说疼痛在肌肉的中点，反阿是穴在肌肉的两侧。疗法的缺点：反阿是穴不好找。起点，止点，中点（肌腹最高点）3.古代九针中的圆利针针形的启发。古代圆利针形类似一支毛笔，前端尖中间膨大、尾部小，长1.6寸。总结：1、通过以上1、2点我们知道肌肉软组织在起点、中点、止点上针刺均有效。2、古代圆利针针形，其实就是对肌肉软组织进行挤压（挤压被卢教授证明是非常有效的）。3、古代圆利针针刺出针后，针刺部位可以留下一个空洞，空洞可以释放软组织内部压力。二：圆利针疗法的主要思路：1、卢教授痛点斜刺法中只有50%的有效率，为什么？这是因为有多数的痛点并不是原发部位，它是一种牵涉痛。2、张文兵的思路很好，但治疗点不好找。基于以上两点，我们要求寻找更好、更快的检测手段及治疗方法。我们根据患者的运动解剖方向或动作找出参与其中的肌肉，根据肌肉的解剖、肌力的大小、肌肉与周围骨性结构的特点以及肌肉的功能来判定易损的肌肉。比如：上肢外展的动作，参与的肌肉为冈上肌与三角肌中部的肌纤维，三角肌肌块肥厚、肌力大；冈上肌肌块小、肌力弱。那么冈上肌则是我们要求治疗的肌肉。其疗法结合了解剖医学和运动医学的相关知识，解剖医学只能知道肌肉的结构，运动医学才能知道肌肉的功能，因此，软组织损伤我们结合疼痛部位、肌肉的功能、神经的走向来诊断和治疗软组织损伤。问诊：1.什么部位痛22.什么动作痛可以根据动作去分析参与的肌肉，再找到力量小的肌肉进行治疗如果不知道是什么肌肉参与该动作，可以参考圆利针书后面的：肌肉起止功能检查表3、软组织损伤的诊断：（1）神经、肌肉解剖定位诊断。（2）功能障碍动作的参与肌肉来诊断。（3）CT、X光、磁共振等临床检查诊断。三：软组织损伤机理：思路决定出路、思路决定方法。1、小针刀对软组织损伤症的思路——软组织粘连。小针刀的方法——针刀松解。2、宣蜇人对软组织损伤的思路——无菌性炎症。宣老的方法——银质针，加温促进血液循环，带走炎症。3、圆利针对软组织损伤的思路——组织内压增高。圆利针的方法——减压。（比如扇形针刺，形成多个减压通道）软组织损伤是重要的原因：组织内部压力增高四：对骨质增生的理解：临床上常见的骨质增生我们只能说是类骨质增生，骨质增生其实是人体基因缺陷的一种骨质异常增生的一种很少见的疾病，而我们临床常见的只能说是类似于骨质增生的一种软组织损伤性疾病。机理：软组织损伤后力量减弱，机体为了增加该组织的力量，调集身体的钙，堆积在受伤的软组织上，通过增加受伤软组织的硬度，从而达到增加其力量的目的，久之钙质堆积逐渐增多，造成了硬化到骨化的过程，也就是我们说的骨质增生。凡是看到肌肉钙化时，表明此块肌肉的拉立很大了，往往已经受损了五：软组织损伤的临床表现：1、疼痛2、功能障碍3、植物神经功能紊乱症状六：软组织损伤的三大临床特点：1、压痛：是诊断和判断疗效的法宝2、结节：a、团块状结节：如脂肪瘤。夏枯草，浙贝母，打粉，各9G/天，外用b、颗粒状结节：如扳机指。c、圆锥状结节：如肱骨外上髁尖处的山脊样结节。d、条索状结节：如肌肉的起止点处结节。e、不规则结节：如股骨大转子结节。f、瓦片状结节：如臀部及股四头肌损伤。少见（1）：结节的好发部位：1.骨性突出点：如股骨大转子。大转子：9块肌肉附着2.肌肉的起止点部位。33.高应力腱性组织点：如项韧带。4.肌肉与肌肉之间的交会部位。如：髂腰肌，肱二头肌的二头肌腹交会处等5.骨的游离端：如腰三横突。6.神经出口点：如臀上皮神经出口点7.关节连接处：如膝关节内侧副韧带损伤时在膝关节内侧的结节点。8.肌肉力学的受力点或聚力点：（2）：正常结节与异常结节的区别：方法:对比法：1.比压痛（左右对比），压痛大的为异常结节，压痛轻的为正常结节。2.比软硬程度（左右、上下对比），比正常结节软的或硬的均为异常结节，反之则为正常结节。硬结节：多见肌肉附着处软结节：滑囊炎，肌腹肿胀处等3比结节大小，在解剖没有特异的情况下比相邻上下结节大小，异常的是病变的结节。3、受损的软组织主动收缩、抗阻收缩、被动牵拉产生疼痛。根据这三点去诊这块肌肉有没有病变触诊结节是长期练出来的（1-4个月）手感：1.双侧对比：一定要双侧同时按压，同时感觉：对比感觉如：腰骶三角的两侧边缘，一定要双拇指对比按压2.可与正常人对比：正常：儿童：肌肉柔软：异常：有病变的成人：肌肉僵硬，痛，紧的部位，均为异常，均是要处理的部位3.触摸：双手的大拇指：对比按压：轻，中度力量按压上下/左右的滑动触摸感觉：也可垂直条索的走行滑动触摸也可以在有问题的部位，询问病人的感受4.结节/条索5.压痛点/解痛点一：圆利针疗法的相关问题：1、治疗点：肌肉的起点、中点、止点。2、没有过多的手法，只要求将针刺入结节点即可。3、针刺方向：（1）尽量使针体与治疗的结节保持最大化的接触。（2）扇形针刺形成多个减压通道。4、不留针：（1）针刺入结节后将针退至皮下，左手拇指感受指下结节有无松解或变小，达到目的后出针。反之则再换角度进行针刺，直到达到治疗目的。留针时我没办法判断疗效，（即不能感受被治疗的结节有无松解或缩小）。（2）突出圆利针疗法的特点。5、左右手相配合：左手拇指为诊断手指，右手为进针手，先用左手拇指分离（分离神经、血管），固定结节；右手持针刺入结节，当落空感或阻力消失即停止进针，表示针尖以穿过结节，当手法没有其他花样手法时，体会阻力消失感是十分容易的，针体相对粗大，阻力感明显，体会起来容4易。圆利针不用针到骨面上，只要刺过结节即可，骨膜很痛慢性软组织损伤：往往是多块肌肉的损伤，很少只是单一肌肉的损伤圆利针：减组织内压。故尽量要与结节接触最大化：结节纵轴，多个角度多个通道：多个角度，大幅度提插：主要是筋膜的多个通道不留针：左手按压结节右手斜刺入，退针至皮下，如果结节未消，再刺二：超微针刀疗法：超微针刀心法：十八字方针：三大特点，四大理论，颈椎按点做，腰椎四步走刀法心要：一看二摸三动作，片子动作相结合只要不按痛点做，疗效自然心应手圆利针，超微的原理：根据病人痛的部位，什么动作痛来分析此动作所参与的肌肉：主动肌，协同肌，拮抗肌可根据圆利针书的肌肉功能表作参考：如肩关节的肌肉也可根据老师已总结好的动作，肌肉进行治疗先处理力量小，肌力小的肌肉，再处理较大的肌肉先处理主动肌，再协同肌，不行：再处理拮抗肌触摸到病变肌肉的结节（痛性）进行处理。如没有结节，就起，止，肌腹处理方法：一般是：超微：起，止点圆利：肌腹超微针刀：3天/次，可以隔天一次术后不会感染，可当天洗澡，但不能饮酒超微针刀每个点是一个区域，而不是一个精确的点，在此区域内，触摸到结节，进针切割，当针下感觉松解即可。超微针刀：每个治疗点，切割1-3刀，可多选几点进行切割超微针刀四步进刀法:触摸结节，分离，固定，进针特点：a:刀口只有0.4mm，每个切割点最多切割3刀。b:进针深度为1.0cm左右。c:不用激素、不用麻药。d:以切割深浅筋膜为主。切断即可e:疗效立竿见影。f:刀法以切断为主，固有的筋膜韧带不能切割。并排几条的肌肉是散开的，力量就减弱了，这时就会产生新的筋膜将其包裹在一起，增加力量，但此时肌肉的活动度就下降了。当肌肉力量增加后，但增生的筋膜不会自行消失，故而影响了肌肉的活动度，此时刀口线就要沿肌纤维的走行，把横形的增生筋膜切断就可以了5筋膜：1、作用：a:支持软组织，固定软组织。b:限制作用，通过提供牢固的界限，增加肌肉的强度。c:引导和塑型作用。d:包容和分隔作用：包容并引导体液，有利于防止感染的扩散。e:为分支的系统提供内部结构。f:使结缔组织再生。2、组成：深筋膜、浅筋膜、肌腱膜、肌包膜。关于深切（骨面），浅切：如肌肉由肌包膜包裹着，如果肌肉内压增高，深切（骨面）：可以减压，浅切（筋膜）：也可以减压软组织损伤的四大理论：1、杠杆理论：（1）由重力、动力、支点和杠杆组成。（2）重力和动力的方向是一致的。作用：将深层的病（力学上的如痉挛、力学平衡失调）提到浅层治疗。借助骨性结构，将骨性组织看成是一个异性杠杆。如：左侧L3横突尖病变，运用杠杆理论，治疗在：左侧的L3棘突旁。即同侧病变在同侧作2、弓弦理论：6利用人体的四大生理弯曲将骨性组织看成弓的部分，而软组织看成弦的部分。其应力集中点分别在弓弦的交接部位和弦的中央部位；当弓弦弧增大时表示弓已拉开，则弦处于紧张状态，应力集中点在弦上。如项韧带钙化，多见于颈椎生理曲度增大的患者；当弓弦弧变小时表示弓没有拉开，其受力点在弓弦交接处，以颈椎为例则见于生理曲度变直或生理曲度反张，此时弓弦交接点（即应力集中点位于C1横突和C7横突，颈椎弓弦弧的长度为17土5mm，超过22mm为生理曲度增大，小于5mm为生理曲度变直。根据人体的四大生理弯曲，找到合理的治疗点颈椎曲度：5-22CM曲度变大：在弓弦交接点曲度变小/反弓：在弓中点，弦中点颈椎曲度增大：上项线，C67（C67最常见）腰椎曲度增大：L12,L5S1(以L12最常见)胸椎：向前弯曲增大时：胸椎是硬弦，胸椎后面的肌肉是软弓。故向前弯曲增大：软弦中点（T67）是最容易损伤的4、拉杆理论：7当一根竖着的电线杆子，四周有四个固定的铁丝，当用力踏其中的一条固定铁丝时，则其他三根铁丝也与被踏的铁丝一样处于紧绷状态。如果将人体骨性组织看成是电线杆，四周的肌肉看成是固定电线杆的四根铁丝，当一块肌肉损伤痉挛时，则其他三个方向的肌肉也会出现痉挛状态，如果受伤处的软组织伤害感受器阈值太高，其他部位伤害感受器阈值低的情况下，则疼痛就不是原发部位了。一边拉紧了，其它三边也都拉紧了，此时要治疗原发拉紧的一侧如果不知道原发拉紧的一侧，可先在痛的一侧治疗，如果没有效果时，可以在对侧再试试4、链条理论：病损处的疼痛由A传到B再传至C直到D点部位当一个痛点反复治疗无效时，可先把握杠杆理论：在对侧找治疗点。也可根据链条理论：在痛点的远方（上方，下方，左方，右方）找治疗点软组织损伤的临床各论：头痛、头昏神经性头痛：1、枕大小神经头痛：最易形成卡压的部位位于下项线中点旁开2.5厘米。并发的植物神经功能紊乱症状有：视力疲劳、前额疲劳、眼球发胀，甚至突出。顽固性头痛8下项线：两乳突之间连线，上项线下方2-3CM天旋地转（房屋旋转）的头晕：1.C1-3卡压2.或美尼尔氏综合征2、三叉神经痛：疼痛不过中线，疼痛持续时间不超过2分钟，呈间断性发作，有一个触发点（也叫扳机点）。其治疗点在C1横突尖上。3、神经痛：其治疗点在内侧眉头部位，可扪及一个比芝麻粒还小的筋结，将其松解。有展N要注意：可先用毫针血管性头痛：1、头皮下静脉丛炎：头皮虚肿、头皮增厚，多有头皮外伤史。其治疗点在下项线寻找筋结点，用刀或针均可。也可以用火针散在点刺（注意针眼出血，因为头皮血管丰富）头皮虚肿是V受压所致2、大脑前、中、后动脉供血不足，治疗用太阳穴、列缺穴、合谷穴、足三里、阳陵泉、中封、足临泣、疗效肯定。3次．长毫针：横透：太阳透率谷纵透：太阳透下关所有头痛均可用此法3、椎动脉供血不足：常见的原因为上位颈椎（C1、2、3）形成卡压，下位颈椎卡压相对较少，主要是：（1）由于上下两椎体错位，使连接的椎A发生扭曲，导致供血障碍（2）变形变小的椎间孔因无菌性炎症的刺激，导致椎A痉挛，发生供血障碍。（3）穿行于椎A上方的肌肉软组织因劳损而出现痉挛，压迫了椎