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中西医结合辩证施治探索思路张晨振（北京中医药大学北京100029）2014年11月理论基础：湖南中医药大学，中医诊断系朱文峰教授《证素辩证学》理论（此书中包括大量临床流行病学调查数据，对证候要素的采集切实拥有可信度），及其中医辅助诊疗系统（具体见附录1）。·查阅大量有关证素辩证学的资料，分析近五年中医科研工作者对证素的实验研究，以及中医人士对这一新辩证体系的褒贬不一的评价，发现此方面的研究仅限于研究证素在辅助治疗方面的作用，而中医人士对这一体系的怀疑也多来自于此体系一直未被应用于真正的临床中。·应用证素辩证学方法，选择对单一证素或组合证素有疗效的药进行组合，制定针对肝郁脾虚证型的实验方，若成功验证此实验方对肝郁脾虚证型有治疗效果，将对临床组新方具有辅助意义。·创新思路方面：由朱文锋教授首次提出的证素辩证学，在长时间的研究中只是应用于辅助临床诊疗，并未被单独应用于指导组方中去。我组第一个提出将证素应用于组方实验性治疗肝郁脾虚证型的课题，研究利用证素辨证学方法组方的可行性，如果成功验证，将对临床组方具有重要的辅助意义。理论上：证素辩证学中医辅助诊疗理论日趋完善，目前已经建立起较为完整的证素证型对应权重数据库，且可以免费使用，目前可利用证素辨证学方法较为清晰的按权重查得肝郁脾虚证的证素组成，且针对各基本证素又可较为简便地找到治疗对应各单一证素的中药，运用方剂学组方原理，可通过对证素的组合，进而组合对各证素有确定疗效的中药，组出治疗肝郁脾虚证的新方，理论上组合方对整体证型应有一定治疗效果。现实意义：证素辩证学自提出以来，创新性的将中医证型分类细化为基础的证素，而证素辩证学应用于中医辅助诊断之中已经取得一定效果，通过运用证素辩证学的分析方法，将各证型之中的基本证素的组合拓展到对单一证素或对组合证素具有临床疗效的中药的组合，在符合方剂学相关组方原理的基础上，组出实验，如果成功验证实验方可与已知具有较好临床疗效的经典方具有相近治疗效果，则可推知证素辨证学方法可以应用于临床用药组方上，这有益于对中医临床处方进行相应的证素辨证学方法上的规范，有益于合理运用中医理论简化并规范临床处方，并对临床新方组方具有辅助参考意义。进一步的探索思路，是否可以在中医证素辩证学中中医各个证候类型基本要素的拆分及再组合的基础上，继续在证素采集中加入现代医学人体各项常规检查指标参数及辅助检查结果同时进行组合（即包括视触扣听诊检查结果及血压，血糖，肝功，肾功，血常规，尿常规，便常规，心电图，超声，X线检查，CT,MRI等），即是对中西医基本症候要素的联合采集进行辨证辨病，并通过在此基础之上的病证分型的诊断结果进行组合方用药（中西药统配），用药上可以同时设计出中医药组合方合用西医临床适当药物进行治疗调控疾病。（具体实践思路参见张锡纯《医学衷中参西录》用药，详见附录2）单一基于中医证素辩证学证素组合配比中药方剂组合的验证性试验·验证性试验设计：研究方法①参照课题组前期基础，正常雄性Sprague-Dawley（SD）大鼠，体重（250±10）g,清洁级，80只，常规饲料饲养，自由饮水。适应性饲养一周后，按照体重随机分为空白组，模型组，证素辨证学组方组，逍遥散组4组。对模型组，证素辩证学组方组和逍遥散组大鼠进行造模。于每天上午8：00置于束缚盒中限制3小时，下午2:00置于盛有温水（22±1℃）的大塑料桶中游泳10分钟。隔日喂食（隔日禁食，隔日足量给食），连续3周。停止上述造模因素，自然饲养条件下观察。②根据朱文峰教授的《证素辨证学》肝郁脾虚证型的必有证素有：脾、肝、气滞、气虚，或兼证素有胃、水停、血虚。以针对必有证素需药量大药力重或兼证素需药量小药力轻为原则选药组成证素辩证学治疗方案：柴胡10g陈皮10g香附10g白芍10g白术12g茯苓15g薏苡仁30g山药12g白扁豆15g当归6g(以上药物用量全部参照《中药学》教材所给出的药物最大用量和最小用量)③给药剂量与方式适应性饲养一周后开始给药，证素辨证学方案组给药剂量（按人60kg的每日一剂用量计算出临床等效剂量）每天对大鼠进行灌胃给药。逍遥散组大鼠每天给以与证素辩证学组方组相同体积的逍遥散水煎剂。④宏观指标动态观测大鼠体重变化，每天记录大鼠一般外观行为的变化。⑤取样分析分别对各组大鼠进行断头处死取样，取海马、血清和血浆来检验样本中的单胺类神经递质5-羟色胺（5-HT）去甲肾上腺素（NE）、血清胃泌素（GAS）、血浆胃动素（MTL）、血浆血管活性肠肽（VIP）含量。验证性设计实验技术路线图空白组模型组证素辩证学组方组逍遥散组慢性束缚法+过度疲劳+饮食失节构建模型（空白组、模型组）给予与证素辩证学组方组实验方水煎剂相同体积生理盐水7天（证素辩证学组方组）给药剂量（按人60kg的每日一剂用量计算出临床等效剂量）对大鼠进行灌胃给药7天（逍遥散组）逍遥散水煎剂体积与证素辩证学组方组相同给逍遥散组灌胃给药7天观察记录各组大鼠一般外观行为的变化七天后，处死各组大鼠并取样，（取出血样并分离海马）海马）取血清检验样本中GAS含量，取血清测定样本中MTL、SS、VIP含量，测定海马样本中单胺类神经递质含量递质的含量。对比证素辩证学组方组、逍遥散、模型组各组指标，若成功验证实验方可与已知具有较好临床疗效的经典方具有相近治疗效果，则说明证素辨证学方法对临床新方组方具有参考意义。