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穴位埋线疗法及在肥胖治疗中的应用一、穴位埋线的发展史穴位埋线疗法是一种新兴的穴位刺激疗法，是针灸疗法在临床上的延伸和发展，是现代医学技术与传统经络学说相结合的产物。我国古代约在4千年前就开始“以石刺病”，即砭石，以后又有了石针、骨针、铁针、银针、金针等。后世在继承古代针灸治病方法的基础上，又创制出现在的不锈钢针，以及三棱针、皮肤针等各种治疗工具和方法。随着针灸疗法日新月异的发展，现代的科学方法和手段逐渐与针灸理论结合在一起，形成了多种多样的穴位刺激疗法，如电针、水针、头针、耳针、割治、穴位注射、磁疗等，使针灸学术内容更加丰富，疗效日益提高。这些治疗方法的共同点，就是利用医疗器具对人体的经络穴位施以刺激，从而消除病理因素，治愈疾病。但是，临床上对一些顽固的慢性疾病，单纯采用针刺等一般方法，产生的效果不太理想，疗效不太巩固，疗程也较长．故又产生了留针和埋针的方法来加强感应，延长刺激时间，以巩固和提高疗效，达到彻底治愈疾病的目的。但慢性病常缠绵难愈，用留针和埋针有时也难以治愈。60年代初，产生了穴位埋藏疗法，埋藏的物品种类很多，如动物组织(羊、鸡、兔的肾上腺、脑垂体、脂肪等)、药物、钢圈、磁块等。目的除利用动物组织及药物内含的有效成份外，主要的就是为了延长对经络穴位的刺激时间，以起到穴位刺激的续效作用，这就弥补了一般治疗方法刺激时间短、疗效不持久，疾病愈后不易巩固的缺点。穴位埋线疗法是原来穴位埋藏疗法的一种延伸，它将羊肠线埋植到穴位内，通过羊肠线这种异体蛋白组织对穴位产生持久而柔和的生理物理和生物化学的刺激来达到治疗疾病的目的。它与其它埋藏疗法相比，具备许多特有的优点。其它埋藏疗法往往材料来源窄，不易消毒和保存，操作复杂，反应较重；而羊肠线来源广，消毒容易，操作简便，反应相对较轻，术后身体对肠线可自行吸收，而且肠线本身为动物组织加工而成，既保持了动物组织异性蛋白的特性，又具有一定的硬度。故穴位埋线疗法一经产生，便脱颖而出，独树一帜，成为针灸疗法的一个独立的分支。随此技术发展和许多医务工作者的临床实践努力，积累了大量的经验，使穴位埋线疗法的应用范围不断扩大，内容涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科，治疗疾病达百余种，埋线疗法适应于所有针灸适应症，如果按不同病种与刺血、电针、火针、水针等配合使用，可以达到标、本兼治作用。二、穴位埋线的治疗原理穴位埋线疗法是通过羊肠线在穴内的生理物理作用和生物化学变化，将其刺激信息和能量经经络传入体内，以达“疏其气血”，“令其条达”，治疗疾病的目的。综观本法的整个操作过程，实际上包含了穴位封闭、针刺、刺血、机体组织损伤后的修复、留针(埋针)及组织疗法等多种刺激效应。所以，穴位埋线疗法实际上是—种融多种疗法、多种效应于—体的复合性治疗方法。穴位埋线疗法治疗疾病的过程，初为机械刺激，后为生物学和化学刺激，具有短期速效和长期继效两种作用方式。埋线时穴位处机体组织损伤的后作用，肠线在体内夜化吸收等过程，又可起到长期续效作用。治疗机理：1、复合刺激作用。2、提高机体的营养代谢。3、促进血液循环，加速炎症吸收。4、产生良性诱导。三、穴位埋线的特点和作用穴位埋线疗法是一种新兴的穴位刺激疗法，它在性质、选穴、操作等方面都具有各自的特点，也具有独特的作用。㈠、埋线疗法的特点1、以线代针，效集多法2、刺激持久，祛顽疗痼3、精确选穴，多用透穴4、精用组穴，交替调息5、注重敏感穴，多选特定穴6、诊次稀疏，操作简便㈡、埋线疗法的作用穴位埋线疗法是一种具有综合效应的穴位刺激疗法，它的治疗作用比较复杂。概而言之，主要作用有协调脏腑、平衡阴阳，疏通经络，调和气血和补虚泻实、扶正祛邪、调整免疫等。1、协调脏腑，平衡阴阳穴位埋线疗法具有良性的双向调节功能，对各个脏腑阴阳都有调整，修复和平衡的作用。它不但可以控制临床症状，并能促使病理变化恢复正常。据观察，在足三里，中脘穴埋线，结果发现：胃肠蠕动强者减弱，蠕动弱者加强；在上巨虚，天枢埋线，对肠蠕动过慢所致的便秘和肠蠕动亢进所致的腹泻均有疗效。产生这种作用的原因，—是穴位埋线疗法本身是一种复合性治疗方法，刺激方式和效应呈多样化，对脏腑功能的调节呈多向性：二是埋线初期刺激强而短暂，后期刺激柔和而持久，对疾病有平衡协调的作用。埋线的整个过程刚柔相济，形成了一种复杂的刺激信息，通过经络的输入，作用于人体，导致功能亢进者受到抑制，衰弱者产生兴奋，起到调整人体脏腑功能，纠正阴阳的偏胜或偏衰的作用，使之恢复相对平衡，即“阴平阳秘”的状态。2、疏通经络，调和气血穴位埋线疗法亦具有疏通经络、调和气血的作用，这主要依靠其所具有的针刺效应。埋线用的针具针体粗大，刺激性强．对许多由于经脉不通的疾病，特别是痛证有良好的效果。它能转移或抑制与疼痛有关的“神”的活动．使“经气”通畅而达镇静止痛的效果。故本法可通过疏通经络中壅滞的气血，使气血调和，经络通利；气滞血瘀的病理变化得以恢复正常。3、补虚泻实，扶正祛邪，调整免疫穴位埋线疗法的补虚泻实作用，是与其短期速效和长期续效的特点分不开的。其前期的穴位封闭效应、针刺效应和刺血效应，具有较强的刺激性，往往对实邪造成的病理信息具有强烈的抑制、排除、取代作用，这实际上就起到了对病邪的“泻”的作用。埋线后期的组织损伤的后作用效应、留针及埋针效应、组织疗法效应的刺激则较和缓，—般具有兴奋作用，对身体功能减退、免疫力降低者有一定效果。综上所述，穴位埋线疗法对机体具有三大作用，这些作用是相互关联而不是孤立的，它临床治病的疗效是通过穴位埋线对机体的诸多效应和作用来实现的，其作用方式是双向的功能调整，调整的结果是提高了机体的抗病力，消除了病理因素，从而使人体恢复正常功能。四、取穴特点和配穴方法㈠、取穴特点选取穴位是穴位埋线疗法治疗疾病的基础，它是在经络学说和现代医学理论有机结合下进行的，与疗效的好坏有着十分密切的关系。它要求临证时应根据患者实际情况作出比较分析，在辨证原则指导下，掌握主证，分清标本缓急选择有效治疗部位或穴位进行治疗。临床上，穴位埋线疗法的取穴特点一般有：辨证取穴，循经取穴，局部取穴，经验取穴，按敏感反应取穴，按特定穴取穴等。1、辨证取穴辨证取穴—般分两种，一是按症状取穴，属治标范畴．如退热取大椎，平喘取定喘；二是根据症状寻找病因病机，再按病因病机取穴，属于治本范畴，如哮喘之病机为肾不纳气时选肾俞，关元埋线以益肾纳气；咳嗽痰多时，据“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，取脾胃经的阴陵泉，丰隆以健脾利湿化痰。临床取穴可根据病情的标本缓急，适当采用本法。2、循经取穴就是某一经脉发生病变，就在病变所属的经络上取穴治疗。《针灸聚英·四总穴歌》曰：“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。”即形象地说明了循经取穴的方法。循经取穴临床上亦分为两类，一是选取经过病变部位经脉的穴位，即“经脉所过，主治所及”。如腰痛选委中埋线，因委中所在膀胱经正经过腰部，二是根据辨证明确病变脏腑所属何经，即选择此经穴位埋线。如气喘属肺脏疾病，可取肺经尺泽埋线治之。前者为狭义的循经取穴，后者为广义的循经取穴，这是针灸治病选穴的基本规律，也是穴位埋线疗法取穴的—个重要方法。3、局部取穴局部取穴即在受病的脏腑、肢体的部位，就近选取穴位进行埋线，这是本疗法的一个主要取穴方法，它是根据每一俞穴都能治疗所在部位的局部和邻近部位的疾病的特性确定的。穴位埋线疗法对这种取穴方法应用较广，指在就近调整受病经络、器官、脏腑的阴阳气血，使之平衡。如胃痛取中脘，腰痛取肾俞等。4、经验取穴经验取穴就是选取根据长期临床实践摸索出来的对某些疾病有特殊疗效的穴位，临床遇此病此症，即取此方此穴。这样，在短期速效的基础上，加上羊肠线的长期持久的刺激，以巩固和提高疗效。5、按敏感反应取穴按敏感反应取穴即是选取疾病反应在体表的敏感穴位进行埋线，根据体表、内脏的经络关联特性，以临床症状为线索，在经络按诊的基础上，依据经络的异常，来判断病在何脏、何经、反应在何穴，才能有的放矢。通过埋线刺激敏感穴位以反作用于相关病所，来调整经络和脏腑，达到治疗目的。6、按特定穴取穴特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用的穴位，由于它们紧密地和脏腑、经络“上下、内外相输应”，有其特殊的治疗功能，故临床上经常应用。穴位埋线疗法临床上最常用的是俞穴募穴，这是因为俞募穴是脏腑之气输注汇集于背胸腹部的穴位，故俞募穴的应用在穴位埋线疗法中占有较重要的位置。以上取穴特点，都是建立在辨证基础上的，临床上既可单独使用，也可配合使用，实际上，许多单项取穴方法已经包括了各种方法在内。如治疗胃病，选用脾俞透胃俞，中脘透下脘，足三里透上巨虚，就是从按特定穴取穴为主，同时也含有其它取穴方法的成份。临床上可根据疾病情况选用具体取穴方法。㈡、配穴方法配穴方法，是根据取穴原则和经穴主治纲要，选取治疗各种不同病证的，而且具有协调作用的2个以上的穴位配合成方，用以治疗疾病。1、远近配穴法它是根据“经脉所过”的理论精神，在病变的局部，邻近和远端选取穴位配成处方，是临床上常用的配穴方法。如鼻疾取迎香、印堂是近取法，取合谷等是远取法；胃痛取中脘、胃俞等是近取法，取内关、足三里、公孙等是远取法等等。2、上下配穴法上指上肢和腰部以上，下指下肢和腰部以下。用上部与下部穴位配合使用，即是上下配穴法，《灵枢》：“病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在头者，取之足”。上下配穴法在临床上应用最广，例如心悸、失眠，上肢取神门，下肢配三阴交；咽喉痛、牙痛，上肢取合谷，下肢取内庭；胃痛，上肢取内关，下肢取足三里等等。3、俞募配穴法五脏六腑各有其俞穴和募穴，俞穴在背腰，属阳，募穴在胸腹，属阴。俞募相配，即阴阳相调之意。所以俞募相配适应于治疗脏腑病证。例如肝病，俞穴取肝俞，募穴取期门；胃痛取俞穴胃俞，募穴中脘等。4、左右配穴法这是以经络循行交叉的特点为依据的配穴方法，《内经》中的“缪刺”，“巨刺”，就是左右配穴的应用。此法多用于头面部疾病。例如左侧面瘫取右侧的合谷，右侧面瘫取左侧合谷等。此外，治疗中风、偏瘫据不同时期取健侧或患健侧同取也为左右配穴法。5、表里取穴法本法是以脏腑、经脉的阴阳表里关系为配穴依据。即某脏腑经脉有病，专取其表里经腧穴组成处方施治。在临床上既可单取其表经腧穴，也可单取里经腧穴，或表里经腧穴配合应用。例如大肠经与肺经相表里，选用合谷与太渊相配，治疗肺脏疾病；胃经与脾经相表里，选用足三里与公孙相配治疗胃肠病等等。以上配穴法，其目的都是为了形成一种远近、上下、前后、左右的相互呼应的阵势，交通阴阳，沟通各经气血，来达到协调脏腑气血阴阳以治疗疾病的目的，临床应用时可酌情选用。五、埋线操作方法1、工具选择1.1线体选择：可吸收性外科缝线：YY1116（长度0.5-1.0cm）。1.2平头针灸针GB2024（华佗牌，规格：0.35×50mm）。1.3一次性使用无菌注射针头GB15811（规格：0.8×38TWLS）。1.4埋线包(包括剪刀、托盘、镊子)。1.5一次性手套、口包、帽子、碘酊、棉签等。2、操作前准备2.1可吸收性外科缝线处理：开包后即剪即用，75%酒精浸泡，长度1cm左右，浸泡时间≤2h。2.2穴位选择：根据患者病情选取穴位，穴位应选择肌肉丰富部位，常用腹部、腰背部，慎用头面部穴位如风池等，禁用关节腔、关节、踝、腕关节以下穴位以及血管、神经干分布部位穴位（如内关、三阴交等），穴位数量控制在≤10个。2.3体位选择：选择患者舒适体位：平躺或坐位。2.4环境要求：注意操作台环境清洁卫生，避免污染，有条件应设立独立埋线诊室。3、消毒3.1术者及助手手部消毒：双手应进行外科手术消毒规范消毒。3.2器械消毒：埋线包消毒要求达到国家规定的医疗用品卫生标准以及消毒与灭菌标准。3.3穴位埋线部位消毒：用0.5%的安尔碘在施术部位由中心向环外形消毒，也可采用2%碘酒擦拭，再用75%乙醇脱碘的方法。四、操作步骤1、消毒：术者及助手首先戴口罩、帽子，双手按外科手术洗手规范进行洗手消毒。2、打开埋线包及外科缝