突发传染病事件的应急管理(一)

突发传染病事件的应急管理（一）王声湧广东省应急管理学会副会长一、概述如果突发一件事，不是地震或事故，而是出现了30个传染病人，是原因不明的新发传染病，做为紧急医学救援队，该怎么救人？要止血、担架、人工呼吸心肺复苏？传染病看不见摸不着，如何救援？是否要进入疫区？是否要救人？怎么救？什么病？是否通过呼吸道、消化道或者其他间接传播？都不知道，怎么办？穿的防护服行不行？戴的口罩行不行？十年前发生的SARS事件，许多医护人员为了抢救病人，不幸被传染而成为烈士。如果下一步再发生类似的传染病，救援队员如何救援？怎么能够把人救过来？怎么能保护自己？怎么能不让传染病传播？当时卫生厅接到报告后，组织了省疾控、市疾控、呼研所和专家一起研究讨论。明确这是一起不明原因的肺炎的发生和流行，有家庭集体发病的表现。进一步追踪调查发现，这种现象两个月以前已经发生了。卫生厅上报卫生部后很快采取了措施。从广东到华北、内蒙发病比较高，新疆、青海和西藏等西部地区基本上没有病人。大概有8000多个，死亡685例，包括香港、澳门在内病死率是9.2%，香港最高是17%，大陆最低是7%，台湾居中。此次事件全球病死率是13.3%。这是十年前所遭遇的一场战争，让我国蒙受了极大损失的战斗。这件事的处理中，广东省做的比较得当一些，事件的后遗症相对少；北京采取了一些经验，但是剂量没有掌握好，导致后遗症比较多。在H5N1以后，日本结合SARS流行的情况，拍了一个科幻影片，反映的是一种超级细菌引起的传播，三个月死掉2000万人，听起来骇人听闻。十年前，世界卫生组织就发布一个信号：全球正处在一个传染病全球性爆发的边缘。这场灾难是不可避免的。一旦事情发生，没有任何一个国家可以逃离，没有任何一个国家可以高枕无忧。二、突发传染性事件（一）突发传染性事件的定义不明原因的疾病或者没法解释的传染病爆发疫情，叫突发传染病事件。两个含义，第一个是不明原因，另一个是知道原因但没法解释。对这个病如何管理，怎么应对？这个突发传染病，几乎都是新发传染病引起来的。所谓新发传染病就是新的病原体所引起来的，新的病原体又怎么定义呢？新病原体有两个含义，第一个地球上从来没有发生的，现在发生了，就像SARS一样；第二个含义就是别的地方有了，美国、欧洲、非洲有了，中国没有，现在中国发生了，像艾滋病一样，虽然艾滋病在美国非洲欧洲流行很长时间，一旦到中国，就是中国的新发传染病，这种新发传染病具有一定的特点：传染性比较强，毒力也比较强，病死率也很高。新发传染病造成的公共卫生问题，叫做突发传染病事件。现在所有的突发事件当中最难对付的、也是危害最大的一件事，这个事件不但对社会和人民健康威胁很大，而且对救援队员也威胁更大，甚至不但救不了病人、自己也被传染。新病原体的来源有病毒、蛋白质、软蛋白（它不是病毒，是疯牛病那种软蛋白，他没有DNA的蛋白，也没有病毒形状，是一个软绵绵的东西），还有细菌性的衣原体、螺旋体、寄生虫。（二）传染途径新发传染病到底哪里来的呢？过去听的都是麻疹、白喉、百日咳，几十年没有一个新病，除了流感能十年八年流行一年，其他的没有发生过，为什么最近二十年都有新发传染病？1、主要来自于野生动物SARS就是来自于野生动物。2、大规模饲养人类整个的生活环境、生产环境改变，现在的鸡，大概养两三个礼拜就能吃，猪养三个月五个月就可以吃了，这种就是规模化的饲养。这种饲养方法虽然带来很大经济利润，也大饱口福，然而这种饲养方法使生物链发生改变，饲养过程当中就会产生疾病，比如说禽流感，在大规模的养鸡场中出现了鸡瘟，鸡瘟经过变异以后传播给人。3、病媒昆虫媒介昆虫过去就有，媒介昆虫像脾、跳蚤可以传播老的疾病，也可以传播新的疾病，所以有很多因为虫媒引起来的新发传染病。广东省很多新发传染病就是从蚊子传过来的，蚊子是最大的一个媒介。4、变异原来有的一些老的传染病，现在发生变异了，造成新的临床症状，造成毒力增强，造成病死率升高。全世界现在明确发生新发传染病有四十多种，我国大概占了一半，有二十多种。这些新发传染病当中，绝大部分是病毒引起的，而且基本上都是虫媒传播，近几十年发生的都是虫媒传播的。非洲比较落后，疾病非常多，新发传染病绝大部分从那里开始的，所以到底有几十种现在也不是很清楚。有人统计，一年全世界发生新传染病2-4种，十年就20-40种，有多少进中国呢？现在不知道，人类学家、生物学家和医学家已经提出了警告，病毒繁殖快，再加上变异，对人类的侵蚀更猛烈，人类和病毒的斗争将是未来的一百年谁争夺地球领导权的一个斗争。现在新冠状病毒又发生了，和SARS非常相似。通过调查，在发现第一例患者的前几个月，非洲已经发生类似病例并引起了死亡。同样，英国、约旦和沙特这几个国家也都出现了这类病人。从去年九月份到今年二月份，英国一共发生了13例，死掉了7例，病死率66.666%，跟日本拍的科幻片很相近。这个病虽然来势凶险，病程进展很快，病死率很高，同时新冠状病毒可以人传染给人，但是传播力很低，所以从九月份到现在2月13号为止一共才发生13个，而且明显的散发，不像SARS呈家庭集体发病趋势。三、新发传染病发生的特点新发传染病一旦发生，没有地区国界之分，也没有主次之分，为什么呢？因为交通非常发达。病人潜伏期的时候没有症状，他在活动期间接触过的人都有可能被传染。同时，新发传染病突然性不明显，没有规律，不清楚它的真实面目，而且常规的诊断方法诊断不出来，这种情况下，预防控制措施很难做到位，怎么办？这是摆在救援队员面前的一个很重大的问题，一旦事情爆发，如何救援呢？病因不能确定，不知道采取哪种特异性的预防措施，现有的病人解决不了，病人接触的人群又有很多，如何控制呢？到底是呼吸道还是消化道，还是间接传播还是食物传播，这些问题都摆在救援队员面前。不管搞医疗的还是卫生防疫的，怎么救人，怎么指导灾区的预防工作，这是重大的问题。由于它的不确定性，其他地方怎么做预防工作？在整个紧急医学救援当中，新发传染病是必须面对的而且必须去处理的问题，只能把国外的一些经验找出来，大家共同来讨论、研究，一旦碰到情况，应该怎么处理这个问题。四、禽流感禽流感就是甲型流感病毒，世界卫生组织已经把它列为世界头号威胁，为什么是第一号威胁？这种病毒早在40年前发现，可以突破禽和人的界限，从禽传给人，但是当时的传播力比较低，和现在新型冠状病毒一样，但是因为他的传播力比较弱，没有引起人的注意。一直到了1997年香港发生了首例禽流感病人，第一例是一个男孩子，由荷兰和美国的疾控中心查出来是H5N1的，没有实验室传播可能。流行病调查，这个患者的幼儿园养有鸡，可能给鸡接种过了，而且养的鸡当中发现有鸡死亡。大陆是在八年后发生的。2005年10月8号，湖南湘潭地区发现患者，是12岁的女孩子，10月17号患者死亡。结合患者的X光片、血和分泌物诊断，多个实验室互相比对，到11月16号才发布结果，这是中国大陆第一例禽流感病人，叫高致病性的禽流感H5N1。从那以后，几乎每年都会有禽流感的报告，散发在多个省份，病死率高。达到了60%。所以禽流感比SARS更可怕。（一）禽流感传染人的主要方式直接传播，就是由禽或者禽污染造成的环境直接传播；也可以通过中间宿主比如猪进行传播；也可以污染了水、污染了环境进行传播。（二）禽流感大流行的条件什么时候禽流感发生呢？除了家畜家禽，野生动物对环境的也污染可以造成禽流感，比如候鸟都带有禽流感病毒的，它的排泄物也可以造成传染。那么禽流感会不会造成人类的大流行呢？流行的条件有三个：第一，出现亚型病毒，人体普遍没有免疫力；第二，新病毒能够在人体中复制，可以变异；第三，一定要实现人传人的屏障。现在三个条件，前面两个都具备了，就是人与人之间的这个屏障没有被禽流感突破。如果人群免疫力降低了，整个免疫防疫当中出现一个缺陷，或者禽流感病毒免疫了以后毒力增强，攻击人突破人的免疫系统，造成人传人，这个时候一次新的世界性大流行就到来了。现在全球有14个国家发生禽流感，300多人感染，感染的途径还不清楚。亚洲地区是比较危险的地区，周边的越南、泰国、柬埔寨已经明确有禽流感，包括中国的云南、贵州一带地方，经常都有饲养的鸡发生鸡瘟，禽流感随时都有发生。因此各个国家都应该注意。目前禽流感保持在一个散发的局面。一旦禽流感突破人与人的界限，造成人传播人，而且传播力比较强，这个时候一次新的在人类的流感大流行就发生了。一旦发生，就造成全球大的灾难。这个灾难比汶川地震还要厉害，在全国各个地方都发生，救援队员怎么办？一旦禽流感造成人类大流行，会是什么局面呢？两个方面，第一个，病人成倍增加，并且大量死亡；另一方面，医生大量减员，包括被传染的、病倒的、牺牲的。同时，大量的尸体没法处理，会衍生更多问题，社会瘫痪，整个经济和社会都处在一个箫条的局面。不明原因传染病发生，这是一个危机，造成很大的危害，这个危害除了造成死人以外，对整个社会的心里冲击是非常厉害的。流感跟人类斗争，不断的变异，小的变异变成新的漂移，就是小流行。大的变异比如H5N1，就造成大的流行。所幸，H5N1基本属于季节性流感，流行毒力还不是很强，加上前期做了很多准备工作，在疫苗出来以后，很快就终止了，没有造成社区之间的传播，没有造成整个城市的爆发。当然，除了病毒本身的毒理弱外，跟政府的决策、措施、全社会的共同奋战都有关系，在H5N1还没有进入国内时就做了很多预防与准备工作。人和传染病的斗争是一个永恒的课题，也是突发事件当中一个最基础的、最经常的、也是危害最大的。它涉及的面是最广泛的，不像水灾，不像地震，一旦传染病发生，就是全国甚至全世界范围的。