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病史患者因“突发右耳听力下降伴耳鸣50余天”入院。查体：右耳粗测听力下降，左侧可。2014-12-15本院纯音听阈测试：右耳重度感音神经性聋，平均听阈76dB。既往有阑尾切除史；无食物药物过敏史；吸烟40余年；已戒酒2月余。体格检查入院后予二级护理，软食，改善循环、溶栓、营养神经等对症支持治疗。完善相关各项检查。本院纯音听阈测试：右耳重度感音神经性聋，平均听阈76.25dB。耳鸣明显。1-23开始行高压氧治疗。1-24患者诉右耳听力与前相仿1-26患者自觉右耳听力好转不明显，耳鸣反复存在。1-29患者自觉右耳耳鸣略有好转。查凝血功能:纤维蛋白原0.89g/L。1-30患者复查电测听：平均听阈61dB。2-06患者自觉听力略有提高，耳鸣好转。遵嘱予出院。患者，男，59岁；2.因“突发右耳听力下降伴耳鸣50余天”入院；3.查体：耳廓无畸形，双侧外耳道畅，未见异常分泌物。双侧鼓膜完整，标志清，活动可，乳突区无压痛，右耳粗测听力下降，左侧可。4.辅助检查：2014-12-15本院纯音听阈测试：右耳重度感音神经性聋，平均听阈76.25dB。焦虑与担心疾病预后有关预期目标：解除患者焦虑情绪。措施：1.与患者建立有效的沟通。由于患者听力下降，对于我们的语言信息多接受不良，我们要采用多种形式交流。对于单侧耳聋患者，与患者交流时，尽量靠近好的那侧说话。还可运用非语言沟通技巧传达信息。2.常主动与患者交谈，了解患者病情及思想变化，对出现的问题尽可能及时解决，生活上给予照顾，留陪护，让患者得到家人的照顾和关怀，消除患者孤独、苦闷心理。3.对患者表示理解同情。以亲切诚恳的态度、语言给患者以安慰，向患者介绍成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，克服妨碍治疗的消极心理。4.教会患者调节情绪及自我心理疏导，让患者对听力变化不要过分注意，从而减少患者因为听力变化引起的负面情绪。效果评价：患者较入院时焦虑情绪有所减少。感知改变与听力减退、内耳或听觉中枢病变有关护理目标：患者感知改变较前改善。1.积极配合各项治疗。2.增加听觉刺激，收听喜爱的音乐，同时可增加视觉、触觉刺激。3.给病人做各种操作是做到“四轻”，减少刺激。4.介绍病房周围设施，让病人有亲切安全感。效果评价：患者感知明显改善。知识缺乏缺乏本病相关知识护理目标：患者了解疾病相关知识1.患者入院时，要积极主动地和病人交流，协助患者了解疾病相关知识，结合具体病情将疾病的机理、转归、治疗方案及治疗过程中可能出现的情况传授给患者，使其对自己的病情有个全面的了解，以配合治疗。2.部分患者可能嫌治疗疗程长、见效慢，对治疗失去信心，对医护人员失去信心，常发脾气，甚至拒绝治疗。此时，医护人员应保持沉默，让患者宣泄内心的情绪。当患者安静后，再安慰及鼓励患者，耐心解释本病治疗方法及效果，使护患之间产生互相尊重、互相信任的和谐关系。3.药物治疗指导：突发性耳聋的治疗原则是早期发现、早期诊断、早期治疗。故指导患者入院后不要再外出，应尽快地使用药物治疗。护理人员告知患者遵医嘱服药，并给患者讲清楚早期用药的重要性、注意事项及用药时间长短，以取得患者的理解和配合。用药期间密切观察病情，如有异常及时报告医生。效果评价：通过宣教，患者已了解本病相关知识。高压氧治疗（一）高压氧治疗的机制①使耳内螺旋器获得足够的氧供，促进其功能的恢复，防止耳蜗听器毛细胞变性坏死；②抑制血小板聚集，增加红细胞脆性，降低血液黏滞性，促进溶解微血栓，恢复血液循环，改善组织代谢，促进听觉功能的恢复；③降低血管通透性，促进水肿消退。每日治疗1次，1个疗程后，病情可有好转。此时患者进行听力检查，发现听力有所提高，可增强治疗信心，积极配合治疗。（二）高压氧治疗教育突聋患者行高压氧治疗愈早，效果愈好，发病后2周行高压氧治疗均有效，7天内治疗效果最好，超过3个月无效。高压氧治疗的护理入舱前的准备及护理：询问患者有无感冒、鼻塞症状。教会患者做咽鼓管调压动作，如吞咽、张口、打呵欠、捏鼻鼓气等。检查咽鼓管是否通畅（中耳镜下，患者吞咽动作时，可见鼓膜扇动，则表示咽鼓管通畅）。换纯棉衣服，进舱前排空大小便，嘱患者勿抹油脂化妆品，禁用头油、发胶等，以免遇氧气自燃。高压氧治疗过程中的护理：详细介绍舱内的环境、通讯设备以及使用方法，不得随意搬弄舱内阀门、开关、按钮等设施，以防发生意外事故。做好预防各种气压伤基本知识的宣教，加压时指导患者做吞咽动作、捏鼻吸气，密切观察病情，常询问患者的感受，如有不适应减慢或停止加压，待患者症状消失后再继续升压。舱压升至治疗压力时，通知患者戴好面罩，指导患者正确的吸氧方法；吸氧时嘱患者不要讲话、吃东西，不做深呼吸，并要注意观察患者有无头昏、出汗、恶心、胸骨后疼痛等氧中毒症状，一旦发生应立刻中断吸氧。减压时由于气体膨胀吸热，使舱温下降，应注意为患者保暖，以防发生感冒，嘱患者保持自然呼吸，不要屏气与剧烈咳嗽，防止发生肺气压伤。出舱后的护理：护送患者回病房，继续做好保暖工作，观察患者有无皮肤瘙痒、关节疼痛等减压早期症状。指导患者合理安排生活，保证充足的休息；有的患者伴有头昏、耳鸣，更应注意安静休息。讨论与分析（思考题）该病人依从性差，应如何采取措施？1.根据患者病情、年龄、性格和文化修养、风俗习惯等方面的差异，采取不同的教育方法，尽量符合患者个体化的要求，主要方法有讲授法、谈话法、劝服法、书写、阅读专科教育料法。2.内容与技巧对突聋患者的心理、病因、药物治疗、高压氧治疗、饮食生活等几方面进行教育。3.心理疏导及时帮助患者解答问题，从表情、言语、态度、情感方面对患者表现出尊重和重视；给患者以信息，直接或间接说明和解释他的病情。建立良好的护患关系，取得患者的信任，及时掌握患者的心态，做好心理安慰，鼓励其勇敢面对生活。耳聋的分级：轻度：26-40db中度：41-55db中重度：56-70db重度：71-90db极重度：大于90db东菱迪芙使用的注意事项？1.治疗前及治疗期间应对患者进行血纤维蛋白原和血小板凝集情况的检查，并密切注意临床症状。首次用药后第一次血纤维蛋白原低于100mg/dl者，给药治疗期间出现出血或可疑出血时，应终止给药，并采取输血或其它措施。2.如患者有动脉或深部静脉损伤时，该药有可能引起血肿。因此，使用本制剂后，临床上应避免进行星状神经节封闭、动脉或深部静脉等的穿刺检查或治疗。对于浅表静脉穿刺部位有止血延缓现象发生时，应采用压迫止血法。3.为使患者理解使用本制剂后发生出血的可能，因此必须将以下事项告知患者注意：手术或拔牙时，使用本制剂前应和医生讨论。到其它医院或部门就诊时，应将使用本制剂的情况告知医生。用药期间应避免从事可能造成创伤的工作。4.下列患者慎用：有药物过敏史者；有消化道溃疡史者；患有脑血管病后遗症者。哪些情况下禁用东菱迪芙下列患者禁用：1．有出血患者（出凝血障碍性疾病、血管障碍所致出血倾向，活动性消化道溃疡，疑有颅内出血者等）；2．新近手术患者；3．有出血可能的患者（内脏肿瘤，消化道憩室炎，亚急性细菌性心内膜炎、重症高血压、重症糖尿病者等）；4．正在使用具有抗凝作用及抑制血小板机能药物（如阿斯匹林）者和正在使用抗纤溶性制剂者；5．用药前血纤维蛋白原浓度低于100mg/dl者；6．重度肝或肾功能障碍及其它如乳头肌断裂、心室中隔穿孔、心原性休克、多脏器功能衰竭症者。7．对本制剂有过敏史者。新进展（鼓室内注射）治疗方法：患者取仰卧位，头偏向对侧患耳朝上。外耳道皮肤以酒精消毒，取地塞米松2-3ml缓慢注入鼓室内。注药后患耳朝上，平卧30min，嘱患者不讲话不做吞咽动作。注药后观察患者的耳痛及耳闷、眩晕情况。鼓室内注射的并发症鼓室内给药的并发症有：鼓膜穿孔、鼓室内感染、短暂的眩晕耳鸣及听力进一步下降。机理有研究证实,类固醇激素的受体广泛分布于内耳,其中耳蜗多于前庭。类固醇激素的作用有:①与受体结合导致特异性基因表达或转录的改变②影响碳水化合物和蛋白质代谢,从而导致特异性mRNA数量增加;③影响细胞渗透压;④干扰许多不同的与浆膜有关联的过程,包括跨膜离子流,并影响参与氧化磷酸化酶的活性。⑤地塞米松给药后有内耳蛋白的重新合成。鼓室内给药途径较全身给药具有无法比拟的优点:①目的性强,药物靶定位性好;②可避开血迷路屏障,直接进入内耳;③淋巴液中药物浓度最高;④无全身不良反应。在一项全身和鼓室内给药后类固醇激素在外淋巴液和血浆中的代谢动力学特征的研究中我们证实地塞米松和甲泼尼龙均能有效地经圆窗膜渗透进入外淋巴液,鼓室内灌注给药及明胶海绵颗粒圆窗龛给药两种方式鼓室内给药后外淋巴液中地塞米松和甲泼尼龙的浓度明显高于全身给药后血浆中的浓度。通过本次查房，掌握突发性耳聋的护理要点。2.掌握东菱迪芙的注意事项。3.掌握鼓室内注射DXM后的护理及观察要点。4.掌握耳聋的分级。5.掌握突发性耳聋的治疗及预防。LOGO