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儿童窝沟封闭雅贞口腔医院曾赛学习任务•窝沟封闭的定义•为什么要做窝沟封闭•窝沟封闭的适应症和非适应症•窝沟封闭的操作步骤及失败原因•窝沟封闭的护理流程及注意事项窝沟封闭的定义•在不去除牙体组织，在合面，颊面或者舌面的点隙裂沟内涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效的防龋方法。为什么儿童要做窝沟封闭？•首先，小孩子是最应该做窝沟封闭的，因为孩子年龄小，刷牙不如成人仔细;•然后，孩子一般喜欢吃甜食、软食、粘食，这些食物易粘在牙齿上;•其次，幼儿刚萌出的牙齿钙化还不够完全，因此，牙齿更容易受侵蚀坏掉。窝沟封闭适应症•（1）窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）；•（2）病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。•年龄选择：一般是萌出后4年之内，乳磨牙在3~4岁，第一恒磨牙6~7岁，第二恒磨牙在11~13岁为最适宜封闭的年龄。窝沟封闭非适应症•（1）牙合面无深的沟裂点隙，自洁作用好•（2）患较多邻面龋损者•（3）病人不合作，不能配合正常操作•（4）牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖窝沟封闭的操作方法•窝沟封闭的操作可分为以下6个步骤•窝沟封闭的操作方法操作步骤（1）清洁牙面首先应对窝沟做彻底清洁，方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面，也可以采用干刷。清洁剂要注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。（2）酸蚀清洁牙面后即隔湿，将牙面吹干后放置酸蚀剂，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3.酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，恒牙酸蚀的时间为恒牙20~30秒，乳牙酸蚀60秒。（3）冲洗和干燥酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗，去处牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。冲洗后立即交换干棉卷隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15秒。封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀60秒。（4）涂布封闭剂采用自凝封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B组分（分别含有引法剂和促剂）调拌混均。光固封闭剂不需调拌，直接取出涂布在牙面上，如连续封闭多个牙，注意不宜取量过多因为它在自然光下也会逐渐凝固。涂布方法用细刷笔，小海绵或专用供应器，将封闭剂涂部在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，2-3天后就可被磨去。如涂的太薄会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。（5）固化自凝封闭剂涂布后1-2分钟即可自行固化。光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。可见光波长430-490nm。照射距离约离牙尖1mm，一般为20-40秒。照射部位要大于封闭剂涂布的部位。完成后漱口和用棉卷将表面的氧化物去除。（6）检查封闭剂固后，用探针进行全面检查，了解固化程度，黏结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，咬合过高，应调整咬合。封闭后还应定期（3个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。•封闭失败最主要的原因•原因之一是唾液对酸蚀牙釉质的污染•原因之二是有油或水污染压缩空气窝沟封闭的护理流程图素质要求符合专业素质要求，熟悉预防龋病的方法及其治疗步骤，掌握窝沟封闭的护理方法环境准备：安全、整洁、明亮，符合儿童心理要求，牙椅功能正常一般情况：姓名，性别，年龄，饮食习惯，患儿及家长口腔卫生习惯，健康史口腔局部症状评估－心理：病人心理状态，就诊目的，期望值（四手）知识：口腔保健知识，患儿及其家长对窝沟封闭术的了解程度，掌握配合治疗的方法术前护理四手：个人防护：标准预防，接触喷溅物者附加防护面罩，操作前戴手套四手：病人准备：头套→围巾→递纸巾→漱口→窝沟封闭术术前健康指导→诊疗体位准备→护目镜巡回：常规准备与查对：防污膜→摆放口腔检查基本器械→安装手机→三用腔工作头→吸唾管巡回：窝沟封闭物品准备与查对：窝沟封闭剂、光固化机、酸蚀剂、咬合纸、牙面清洁用术中护理清洁牙面：慢速弯机安装清洁刷递与医生协助暴露术区，及时吸唾酸蚀：递棉球、酸蚀剂冲洗：递三用枪，及时吸唾，避免误吞干燥：递棉球予医生隔湿及时吸唾，防止吸唾污染已干燥的牙面涂布封闭剂：备封闭剂，小毛刷蘸适量封闭剂予医生光固化：光纤棒贴防污膜后递予医生，蓝光照射调颌：递咬合纸快速手机安装合适车针予医生抛光吸唾术后护理四手：病人护理：取下护目镜，调整病人至舒适体位，嘱病人漱口，协助清洁面容巡回：整理用物：撤围巾→防污膜→头套→冲洗痰盂、牙椅排水管道→弃吸唾管、水杯、三用枪工作头收集（冲洗收集管道30S)→治疗盘及器械（可重复使用器械椅旁清分类放置）→更换手套→表面消毒使用过的光固化机、窝沟封闭剂和酸蚀剂等地外装→归位巡回：牙椅清洁消毒：从洁到污为原则。取消毒液→工作手柄接头→手接触点→牙椅污染处→排水管道接头→痰盂外周→弃手套巡回和四手护士：洗手（六步洗手法）→取下防护面罩，弃去口罩窝沟封闭的注意事项1.操作过程严防交叉感染。2.在治疗过程中，严密隔湿非常重要，严防唾液和水污染已干燥的牙面，影响窝沟封闭的质量。3.做好家长的卫生宣教工作，须取得家长的同意和配合。4.患儿的心理护理尤为重要，必须取得患儿的合作，否则不能保证疗效。儿童口腔门诊常用的针对一般患儿的行为诱导方法主要有：言语交流法、鼓励为主法、示范法、适应法、无痛法、短时操作法、家长陪伴法、捂嘴止哭法、观摩感化法、环境感化法。根据患儿不同的情绪表现采取相应的诱导方法，通常是多个方法联合应用的效果会较好。谢谢！