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内脏学总论内脏器官的特点：借孔道与外界直接或间接相通内脏的一般结构：中空性器官：有空腔实质性器官：无空腔，多有“门”胸部标志线和腹部分区1、胸部标志线2、腹部分区四分法：腹部分为左上腹(LUQ)、右上腹(RUQ)、左下腹(LLQ)和右下腹(RLQ)四个区.九分法：通过两条垂直线和两条水平线将腹部分为九个区域.消化系统消化管：上消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠下消化道：空肠、回肠、大肠消化腺：分为大、小消化腺；大消化腺包括大唾液腺、肝、胰一、口腔1、境界及分部：借牙弓和牙龈分为口腔前庭和固有口腔前：唇侧：颊上：腭下：底2、口唇和颊3、腭⑴分隔鼻腔与口腔；分硬腭(前2/3)和软腭(后1/3)两部分.⑵软腭：腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓名词解释：咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓及舌根共同围成，是口腔与咽的分界处4、舌⑴形态：以界沟为界分舌体(前2/3)和舌根(后1/3)两部分.⑵舌的构造①舌粘膜舌乳头：菌状乳头、叶状乳头、轮廓乳头和丝状乳头，前三者含味觉器官味蕾②舌肌颏舌肌：一侧收缩时舌尖伸向对侧；两侧收缩拉舌向前5、牙—人体内最坚硬的器官⑴形态和构造①分部：牙冠、牙颈、牙根②牙腔(髓腔)：牙冠腔+牙根管③牙组织：牙质、釉质、牙髓、牙骨质④牙周组织：牙周膜、牙槽骨、牙龈；对牙起保护、固定和支持作用⑵牙的分类：①按形态分为：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙②人的一生有两副牙：乳牙〔20〕和恒牙〔28-32〕乳牙：切牙、尖牙、磨牙恒牙：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙⑶牙式：临床上记录牙的位置6、大唾液腺：腮腺：开口于上颌第二磨牙相对的颊黏膜上下颌下腺：开口于舌下阜舌下腺：大管开口于舌下阜，小管开口于舌下襞二、咽1.位置：C1—6前，上起于颅底，下至第六颈椎下缘，消化道和呼吸道的共同通道.2.分部：分鼻咽、口咽、喉咽三部分.3.各部形态结构及其交通：⑴鼻咽：前经鼻后孔通鼻腔，下续口咽部，并经咽鼓管咽口与中耳鼓室相通。咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝名词解释：咽鼓管咽口：位于鼻咽侧壁，下鼻甲后方1cm处，经此咽腔可与中耳鼓室相通。⑵口咽：前经咽峡通口腔，上续鼻咽部，下通喉咽部。腭扁桃体名词解释：咽淋巴环：由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体等共同围成，对消化道和呼吸道具有防御作用⑶喉咽：上续鼻咽部，下通食管，前下通喉腔。梨状隐窝三、食管1.位置：气管和脊柱之间，C6---T11前2.行程及分部：颈部、胸部、腹部3.狭窄处：起始处15cm与左主支气管交叉处25cm穿膈处40cm狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位小结教学内容：内脏总论、消化系统(一)目的要求：1.掌握消化系统的组成及上、下消化道的区分，咽峡，牙的形态和构造，三对大唾液腺的名称和导管开口位置，咽的分部、各部的形态特点和交通，食管的狭窄部位及其距中切牙的距离。2.熟悉胸部标志线和腹部分区的九分法，腭，舌的形态和构造，牙的分类和牙式，咽的位置，食管的位置。3.了解内脏的一般结构，口唇，颊。思考题1.简述三对唾液腺的名称及其导管的开口位置。2.咽的分部如何？各部有哪些重要结构？为何说咽是交通要道？3.临床行食管内插管时要通过哪些狭窄部分？各距中切牙的距离？4.名词：咽峡、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕四、胃1.形态：两壁(前和后)两口(贲门和幽门)两缘(胃大弯和胃小弯)2.分部：贲门部、胃底、幽门部(幽门窦+幽门管)、胃体临床所称“胃窦”即幽门窦，或是包括幽门窦在内的幽门部3.位置：因体型、体位和充盈度的不同而变化；中度充盈时,大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区.五、小肠位置：起于幽门，续于盲肠.分部：十二指肠、空肠、回肠(一)十二指肠1.位置：腹后壁，包绕胰头，幽门至十二指肠空肠曲.2.分部及各部形态结构⑴上部：十二指肠球⑵降部：十二指肠纵襞、十二指肠大乳头、十二指肠小乳头⑶水平部⑷升部：十二指肠悬韧带(Treitz韧带)名词解释：十二指肠大乳头：十二指肠纵襞下端的圆形隆起，是胆总管和胰管的共同开口处。十二指肠悬韧带（Treitzs韧带）：由十二指肠悬肌和其下段的腹膜皱襞构成，连于十二指肠空肠曲和右膈脚之间，是确认空肠始端的标志(二)空肠和回肠位置管壁环状襞和绒毛淋巴滤泡肠系膜内的血管空肠近侧2/5,主要位于脐区和左腰区.厚，管径粗，血管较多，色红.逐渐孤立动脉弓级数少,直血管长.回肠远侧3/5,主要位于脐区、右髂区和盆腔.壁薄，管径较细，血管较少，色浅.减少孤立和集合动脉弓级数多,直血管短.六、大肠位置：全程围绕于空、回肠周围；起自右髂窝，止于肛门分部：盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管结肠和盲肠的特征性结构(是鉴别大、小肠的主要依据)：结肠带、结肠袋、肠脂垂各部位置及形态结构1、盲肠：位于右髂窝，下为盲端，左接回肠，上续升结肠.名词解释：回盲瓣：回盲口处的半月形粘膜皱襞，既可控制内容物的进入速度，又可防止内容物反流。2、阑尾：⑴根部固定，远端游离的盲袋状结构⑵尖端位置不固定，国人以回肠前位最多见.⑶麦氏点：阑尾根部的体表投影点称McBurney点，即麦氏点，位于脐与右髂前上棘连线的外中1/3交点处。如何寻找阑尾？阑尾根部位置较固定，连于盲肠后内侧壁，是三条结肠带的汇集点。3、结肠：分升、横、降、乙状结肠.4、直肠：直肠横襞有三个，其中中间的直肠横襞大而恒定，位于右前距肛门7cm处，是直肠镜检的定位标志。5、肛管：肛柱肛瓣肛窦肛直肠线齿状线（肛皮线）肛梳（痔环）白线七、肝1、外形：膈面(上)：由镰状韧带分为左叶和右叶左纵沟：有肝圆韧带、静脉韧带通过脏面（下）“H”形沟右纵沟：胆囊窝+腔静脉沟横沟（肝门）分为左、右、方、尾状叶.名词解释：肝门：肝脏面的横沟称为肝门，是肝固有动脉、肝门静脉、肝左、右管、淋巴管和神经等出入之处肝蒂：出入肝门的结构被结缔组织包裹称为肝蒂2、位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区，前面大部分被肋所掩盖.八、肝外胆道(肝门之外的胆道系统)1.组成：胆囊和输胆管道2.意义：参与胆汁的贮存和输送，可将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔，参与食物的消化。3.胆囊:⑴作用：贮存和浓缩胆汁⑵位置：胆囊窝⑶形态：分底、体、颈和管4部分.胆囊底的体表投影名词解释：胆囊三角(Calot三角)：肝总管、胆囊管和肝的脏面共同围成的三角区，是胆囊手术中寻找胆囊动脉标志4.输胆管道：组成：肝左、右管肝总管胆总管各管位置及形态结构：肝胰壶腹（Vater壶腹）肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌)5.胆汁的排出途径：肝细胞产生的胆汁胰管肝内胆道肝左、右管肝总管胆总管肝胰壶腹十二指肠大乳头Oddi括约肌十二指肠未进食进食胆囊胆囊管未进食时，Oddi括约肌收缩，胆囊舒张，胆汁进入胆囊内储存；进食时，Oddi括约肌收舒张，胆囊收缩，胆汁进入十二指肠中参与食物的消化。八、胰1.位置：腹后壁，胃的后方，左季肋区和腹上区，平第1—2腰椎体.2.外形及分部：分头、颈、体和尾小结教学内容：消化系统(二)目的要求：1.掌握胃的形态、分部和位置，小肠的分部，十二指肠各部的主要形态结构，大肠的分部，盲肠和结肠的特征性结构，阑尾根部体表投影，肝的形态和分叶，肝外胆道系统的组成，胆囊底的体表投影，进食前、后胆汁的排泄途径。2.熟悉空肠和回肠的形态特征，回盲瓣，阑尾的位置，结肠的分部，直肠的弯曲和直肠横襞，肛管黏膜的形态特点，肝的位置，胆囊的分部和胆囊三角，胰的位置、分部及胰管开口位置。思考题1.阑尾的常见位置有哪些？打开腹腔后，如何才能准确迅速地找到阑尾？2.简述肝外胆道的组成及进食前、后胆汁的流向.3.名词：十二指肠球十二指肠大乳头十二指肠悬韧带(Treitz韧带)回盲瓣McBurney点(麦氏点）齿状线白线肝门胆囊三角(Calot三角)肝胰壶腹(Vater壶腹)