第05章分娩期妇女的护理

第五章分娩期妇女的护理...........................................................................................................1第一节决定分娩的因素.......................................................................................................1【分娩的定义】...............................................................................................................1【决定分娩的因素】.......................................................................................................2【胎儿】...........................................................................................................................3【精神心理因素】...........................................................................................................3第二节正常分娩妇女的护理...............................................................................................3【枕先露的分娩机制】...................................................................................................3【枕先露的分娩机制】...................................................................................................3【临产诊断】...................................................................................................................4【产程分期】...................................................................................................................4【第一产程妇女的护理】...............................................................................................4【第二产程妇女的护理】...............................................................................................5【第三产程妇女的护理】...............................................................................................6第三节分娩期焦虑与疼痛的护理.......................................................................................7【焦虑妇女的护理】.......................................................................................................7【疼痛妇女的护理】.......................................................................................................7第五章分娩期妇女的护理第一节决定分娩的因素【分娩的定义】1.妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。【决定分娩的因素】一、【产力】产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量包括：子宫收缩力（简称宫缩）：贯穿于分娩全过程)节律性对称性极性缩复作用腹壁肌及膈肌收缩力：促使胎儿娩出；促使胎盘娩出肛提肌收缩力：协助胎头内旋转、仰伸、娩出；利于胎盘娩出二、产道产道是胎儿娩出的通道，分为1.骨产道（真骨盆）①骨盆入口平面：入口前后径（真结合径）入口横径入口斜径②中骨盆平面：中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm③骨盆出口平面：出口前后径出口横径（坐骨结节间径）出口前矢状径出口后矢状径④骨盆轴与骨盆倾斜度：骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（pelvicaxis）：连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出骨盆倾斜度（inclinationofpelvis）：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°2.软产道子宫下段形成：非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm骨盆底组织、阴道及会阴的变化宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm【胎儿】（一）胎儿大小胎头颅骨胎头径线（二）胎位（三）胎儿畸形【精神心理因素】分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生精神心理上的应激。产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。第二节正常分娩妇女的护理【枕先露的分娩机制】分娩机制（mechanismoflabor）：胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。分分娩娩机机制制各各动动作作虽虽分分别别介介绍绍，，却却是是连连续续进进行行，，下下降降动动作作始始终终贯贯穿穿于于分分娩娩全全过过程程。。【枕先露的分娩机制】1.衔接：胎头从顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转7.胎肩及胎儿娩出【临产诊断】规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降【产程分期】总产程（totalstageoflabor）第一产程（firststageoflabor）第二产程（secondstageoflabor）第三产程（thirdstageoflabor）【第一产程妇女的护理】（一）临床表现规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”宫口扩张：临产后规律宫缩的结果胎先露下降：决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时（二）护理评估1．健康史2．身心状况（1）一般情况（2）胎儿宫内情况（3）子宫收缩（4）宫口扩张和胎先露下降（产程图）潜伏期规律宫缩至宫口扩张3cm约需8h，不超过16h活跃期宫口扩张3cm到10cm约需4h，不超过8h（5）胎膜破裂及羊水观察（6）心理状况（7）疼痛耐受性3．相关检查（三）护理诊断/问题焦虑与知识缺乏，担心分娩能否顺利进行有关。疼痛与逐渐加强的宫缩有关。（四）预期目标1.产妇情绪稳定，有信心正常分娩。2.产妇表示不适程度减轻。3.产妇能描述正常分娩过程并表现出主动参与和控制的行为。（五）护理措施1．入院护理2．心理护理3．观察生命体征4．观察产程进展5．促进舒适（六）结果评价1.产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄入与排泄。2.产妇在分娩过程中能积极配合，适当休息、活动。【第二产程妇女的护理】（一）临床表现1.子宫收缩增强2.胎儿下降及娩出（二）护理评估1．健康史2．身心状况3．相关检查（三）护理诊断/问题疼痛与宫缩及会阴部伤口有关。有受伤的危险与会阴裂伤及婴儿产伤等有关。（四）预期目标1．产妇能正确使用腹压，不适减轻。2．产妇未发生会阴裂伤，新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤。（五）护理措施1心理支持2.观察产程进展3.指导产妇屏气产妇正确反复的屏气动作能加速产程进展4.接产准备初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，做好接产准备5.接产：接产要领；会阴切开指征；脐带绕颈处理；脐带处理（六）结果评价1．新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤。2．产妇能正确使用腹压，积极参与、配合分娩过程。【第三产程妇女的护理】（一）临床表现子宫收缩胎盘娩出阴道流血（二）护理评估1.健康史2.身心状况新生儿胎盘剥离子宫收缩及阴道流血会阴伤口心理状况3.相关检查新生儿Apgar评分法体征01分2分每分钟心率0100次≥100次每分钟呼吸0浅、慢、不规则佳肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好喉反射无反射有些动作咳嗽，恶心皮肤颜色全身苍白躯干红、四肢青紫全身粉红（三）护理诊断/问题有母子依恋关系改变的危险与疲乏、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关。潜在并发症：新生儿窒息、产后出血。（四）预期目标1.产妇接受新生儿并开始亲子间互动。2.住院期间未发生产后出血及新生儿窒息情况。（五）护理措施1.新生儿护理2．协助胎盘娩出3．检查胎盘、胎膜4．检查软产道5．预防产后出血6．产后观察7．提供舒适8．情感支持（六）结果评价1．产妇出血量＜500ml。2．产妇接受新生儿并开始与新生儿进行目光交流、皮肤接触和早吸吮。第三节分娩期焦虑与疼痛的护理【焦虑妇女的护理】护理评估（一）健康史（二）身心状况护理诊断/问题焦虑与未知分娩过程和结果有关。个人应对无效与过度焦虑及未能运用应对技巧有关。预期目标1.待产妇情绪稳定，能以正常心态接受分娩。2.产妇积极运用有效的心理防御机制及应对技巧。护理措施提供良好的环境提供信息建立良好的护患关系协助产妇获得社会支持结果评价1．待产妇在他人鼓励下，能应用有效方法缓解焦虑状态。2．待产妇的心率、呼吸、血压在正常范围。【疼痛妇女的护理】分娩疼痛的特点及其产生机制1.分娩疼痛的特点2.分娩疼痛的产生机制：①宫颈生理性扩张刺激了盆壁神经，引起后背下部疼痛②宫缩时的子宫移动引起腹部肌肉张力增高③宫缩时子宫血管收缩引起子宫缺氧④胎头压迫引起会阴部被动伸展而致会阴部固定性疼痛⑤会阴切开或裂伤及修复⑥分娩过程中膀胱、尿道、直肠受压⑦产妇紧张、焦虑或恐惧可导致害怕-紧张-疼痛综合征（三）相关检查护护护理理理诊诊诊断断断///问问问题题题恐恐恐惧惧惧与与与疼疼疼痛痛痛威威威胁胁胁而而而感感感到到到不不不安安安有有有关关关。。。个个个人人人应应应对对对无无无效效效与与与过过过度度度疼疼疼痛痛痛及及及未未未能能能运运运用用用应应应对对对技技技巧巧巧有有有关关关。。。预预预期期期目目目标标标111...产产产妇妇妇