第07章外科感染病人的护理.

第七章外科感染病人的护理外科感染概念需要外科手术处理的感染与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染大多数由多种细菌引起的混合性感染多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关有明显的局部症状和体征常依赖于手术及换药处理外科感染的特点外科感染的分类按致病菌特性分为非特异性和特异性感染按病程分为急性、慢性和亚急性感染按病原菌的来源分为内源性和外源性感染按感染发生情况分为原发性和继发性感染按感染发生条件分为机会性感染、二重感染和医院内感染局限化：吸收消散或形成脓肿急性转为慢性感染扩散：全身感染外科感染的转归常见浅表软组织感染病人的护理疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位常见致病菌为金黄色葡萄球菌多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的病人痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发于项、背部等皮肤厚韧的部位（对口疮、背疽）常见的致病菌是金黄色葡萄球菌急性蜂窝织炎是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症好发于小腿和面部常见的致病菌是乙型溶血性链球菌常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损有一定的接触传染性丹毒是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症好发于下肢常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌一般在感染原发部位形成脓肿致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿，一般是在造成严重的全身性感染后出现脓肿护理评估：（一）健康史评估病人的年龄、发育、营养状况了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂1．局部表现出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。2．全身表现浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无明显全身表现若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全身表现（二）身体状况1.一般护理2.病情观察3.治疗配合4.心理护理5.健康指导护理措施《外科护理》授课时间：2011.9.4授课班级：2010护理1.2.3.班授课人：李薄冰学习目标重点：全身性感染、破伤风病人的护理评估与护理措施难点：全身性感染、破伤风病人的临床特点主要内容第三节全身化脓性感染病人的护理第四节特异性感染病人的护理（破伤风）第三节全身化脓性感染病人的护理概念全身化脓性感染即脓毒症，临床上比较常见的包括败血症和脓血症脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称菌血症也是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。病因和分类病因病原菌数量多、毒素毒力强机体抵抗力下降分类按引起全身性感染的致病菌分为4类护理评估：（一）健康史评估病人营养状况了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物（二）身体状况全身感染的共性表现起病急，病情重头痛、头晕、恶心、呕吐等肝、脾肿大可出现体液失衡治疗配合协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理维持水、电解质及酸碱平衡加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗合理使用抗生素在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用发热原因不明者不宜采用抗生素病毒性感染的疾病不用抗生素尽量避免抗生素的外用（如皮肤）严格控制预防用抗生素的范围第四节特异性感染病人的护理（破伤风）破伤风发病需具备3个条件：①病原菌侵入伤口②无氧环境③病人抵抗力低下痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛护理评估：（一）健康史询问病人有无开放性损伤史，受伤后的伤口处理经过新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒（二）身体状况疾病的发展有一定的规律（时间、顺序）。1.潜伏期破伤风的潜伏期为6～12日，少数病人1～2日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。2.前驱期症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续12～24小时。3.发作期典型的表现是肌肉强直性收缩。并发症强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症防治要点破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症治疗配合（根本－细菌；基本－痉挛）（1）伤口护理：配合医生彻底清创（2）用药护理中和游离毒素控制和解除痉挛抗感染（3）预防并发症的护理小结学习过程中注意理解感染的共性和不同感染间的差异性，以便更好地实施外科感染病人的护理。病例分析张女士，18岁，一个月前下水田插秧时左足被木刺戳伤，伤后未作任何处理，伤口自愈。4日前感咀嚼不便，张口困难，随后感颈部转动不灵活，背部和腹部肌肉僵硬。1日前出现阵发性抽搐。病人入院后临床诊断为破伤风。根据病人情况，列出主要护理诊断和简述护理要点。主要护理诊断：P65护理要点：P65-66护理措施要点P291－292实践八