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第11章弧菌属（Vibrio)是一群弯曲呈弧形、运动活泼的G-菌；菌体一端的单鞭毛；分布广，水中最多；致病性弧菌中以霍乱弧菌、副溶血性弧菌最常见。V.cholerae霍乱弧菌（V.cholerae)是烈性传染病霍乱的病原体。1817年以来，发生过7次大流行（O1群）。1992年发现一个新的流行株O139群，首次在印度发生，沿孟加拉湾和孟加拉一些城市出现，死亡230人。并很快传遍亚洲、欧洲和美国。O139群霍乱我国于1993年5月在新疆柯坪县发生O139群霍乱病例，报告病例165例，死亡4例。在喀什、和田等地发生流行，估计发病9060例，死亡127例。近年，我国有20多个省市地区报告O139病例，沿海、内陆均有发生。环境标本和某些进口海产品中的O139群霍乱弧菌的分离率不断增高。V.cholerae1993-2002年我国报告O139霍乱的省市区和病例数2046310176110017315128427005010015020025030019931994199519961997199819992000200120020246810121416报告病例数省份V.cholerae一、生物学性状1、形态染色中等大小G-弧菌，有单鞭毛和菌毛，有些有荚膜(O139)，运动活泼。V.cholerae电镜下形态V.cholerae2、培养嗜碱性：碱性蛋白胨水或碱性琼脂平板，pH8.8～9.0温度范围宽（18～37℃）；可在无盐环境中生长。V.cholerae3、抗原结构与分型根据O抗原分155个血清群O1、O139引起霍乱O1群：根据菌体抗原组成分三个血清型(用O1单抗)小川型Ogawa（A、B）稻叶型Inaba（A、C）彦岛型Hikojima（A、B、C）根据表型差异分二个生物型①古典生物型②EL-Tor生物型V.cholerae1304501471711906284764972700%20%40%60%80%100%200020012002小川稻叶O139O13910%10%32%稻叶3%67%59%小川87%6%9%2000200120022000-02年报告病例中菌株组成（小川、稻叶、O139）V.cholerae根据表型差异分二个生物型：鸡红细胞凝集试验古典生物型EL-Tor生物型V.cholerae4、EL-Tor生物型和非O1群比古典生物型抵抗力强;对热、酸、消毒剂敏感;但在水中存活1～3w或更久。V.cholerae多粘菌素敏感试验（古典生物型）V.cholerae二、致病性1、致病物质①霍乱肠毒素：致泻毒素中最强烈的毒素。组成有：A亚单位：毒性亚单位。在细胞内发挥毒性作用前被酶解为A1和A2。A1通过活化Gs（为腺苷环化酶的一部分），使cAMP水平升高，致使细胞分泌亢进，导致严重吐泻。V.choleraeB亚单位：结合亚单位，能与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合，介导A亚单位进入细胞。V.cholerae②鞭毛（运动、穿过粘液层）菌毛（粘附定植粘膜表面）③0139群还具有荚膜和特殊LPS毒性决定簇。抵抗杀菌物质、促进粘附等。V.cholerae2、所致疾病霍乱（O1群、O139群）是我国甲类法定传染病。①传染源：病人、无症状感染者（1:10～100）②传播途径：粪-口。V.choleraeV.cholerae发病机制霍乱弧菌突破胃酸屏障，进入小肠穿过肠黏膜的黏液层在小肠的碱性环境下大量繁殖，并产生霍乱肠毒素V.cholerae食入病原菌，粘附于小肠粘膜、繁殖、产毒致肠液大量分泌引起剧烈呕吐、腹泻（米泔水样）失水、电解质丢失、酸中毒、低容量性休克及肾衰死亡率高（及时补液及电解质，死亡率可1%）V.choleraeV.cholerae烦躁，声嘶，口渴眼窝深陷，两颊深凹循环衰竭低血容量休克——血压下降——意识障碍V.choleraeV.choleraeO1群感染可从无症状或轻度腹泻到严重致死性腹泻（1L/h);O139群感染（成人占70%)比O1群（儿童病例为多）还严重;痊愈后可有短期带菌，但个别EL-Tor型可带菌数月或数年（胆囊储菌）V.cholerae3、免疫性感染后可获得牢固的保护性免疫力（抗菌和抗毒素抗体、sIgA）。但O1群与O139群无交叉免疫保护。V.cholerae三、微生物学检查对首例病人的病原学诊断应快速、准确、并及时作出疫情报告。1、标本：粪便、肛拭、水样置碱性保存液中。2、直接镜检：悬滴法观察穿梭样运动;革兰染色--G-弧菌。V.cholerae3、分离培养碱性蛋白胨水增菌TCBS选择培养基（呈黄色菌落）生化反应、血清学反应鉴定（玻片凝集反应）V.choleraeTCBS培养基上菌落特征V.cholerae1、切断传播途径：做好“三管一灭”，养成良好的卫生习惯；2、提高人群免疫力:肌注疫苗已不作为常规应用,口服基因疫苗正在研究中。五、防治原则V.cholerae3、治疗1）补充液体和电解质（可使死亡率由25～60%降至1%以下)。2）抗生素（多重耐药菌株在增加，且O139群强于O1群。）V.cholerae