第18章排泄-排尿护理

第十八章排泄谢冰课你准备好了吗？排尿护理3学习目标掌握：1.排尿状态的评估；2.排尿异常及护理；3.男女导尿术操作方法及注意事项。熟悉：常见的异常排尿了解：影响排尿的因素4一、与排尿有关的解剖与生理二、排尿的评估三、排尿异常的护理四、与排尿有关的护理技术5一、与排尿有关的解剖与生理（一）泌尿系统的结构与功能肾脏：产生尿液、排泄废物、调节体液平衡输尿管：输送尿液（肾脏膀胱）膀胱：贮存尿液、排泄尿液尿道：排出尿液泌尿系统6尿道解剖耻骨前弯耻骨下弯女性尿道：4~5cm短、粗、直尿道口阴道口7男性尿道：18～20cm两个弯曲，三个狭窄长约18～20厘米，分前列腺部、膜部和海绵体三部分，有一长、二弯、三狭窄的特点。男性尿道尿道耻骨前弯耻骨下弯比男性尿道短，宽而直，富于扩张性，长约4～5厘米，尿道外口位于阴道前庭前上部即阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，因此，比男性更容易发生尿道感染。女性尿道尿道(urethra)（二）排尿的生理下腹神经阴部神经10（二）排尿的生理尿量400～500ml→膀胱内压超过0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱节律性收缩，可控制排尿。膀胱内压6.86pka→有痛感及强烈尿意。11排尿生理的要点1.尿液连续不断的生成；2.膀胱间歇性的排尿；3.排尿活动受意识控制；4.排尿活动是一个正反馈活动；5.环境、年龄等因素可影响排尿活动。12二、排尿的评估（一）影响排尿的因素评估（二）排尿的评估内容（三）异常排尿的评估13（一）影响排尿的因素评估1.生理（年龄、妊娠、月经周期）2.液体和饮食摄入（摄入的量、种类）3.心理（焦虑、紧张、暗示）4.个人习惯（时间、姿势、环境）5.环境（缺乏隐蔽）6.气候变化（冷、热刺激机体调节体液平衡）7.治疗及检查（手术、外伤、药物、特殊检查）8.疾病（神经S、泌尿S及内分泌S疾病）1415（二）尿液的评估（正常成人）1.正常次数：白天3～5次，夜间0～1次尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次颜色：新鲜尿液呈淡黄或深黄色透明度：新鲜尿液清澈透明酸碱反应：pH4.5～7.5，平均为6，呈弱酸性比重：1.015～1.025，与尿量呈反比气味：新鲜时酸味，久置后有氨味16尿液情况表现常见病理原因外观1.脓尿2.菌尿3.血尿4.Hb尿5.胆红素尿6.乳糜尿白色絮状△/H+云雾状浑浊不变粉红、洗肉水样浓茶色、酱油色深黄色，振荡有泡沫白色乳样泌尿系统感染泌尿系统感染结石、肿瘤、感染、外伤、结核溶血、蚕豆病、恶性疟疾阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸班氏丝虫病气味异味异常酸味、烂苹果味慢性炎症及尿潴留、中毒、DKA酸碱反应1.pH值↑2.pH值↓碱性尿酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒酸中毒、痛风、白血病比重1.比重↑2.比重↓＞1.025＜1.015（经常性）高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰2.异常尿液17尿液颜色的评估正常尿（淡黄色或深黄色）血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）胆红素尿（深黄色或黄褐色）血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）18尿液情况表现常见病理原因外观1.脓尿2.菌尿3.血尿4.Hb尿5.胆红素尿6.乳糜尿白色絮状△/H+云雾状浑浊不变粉红、洗肉水样浓茶色、酱油色深黄色，振荡有泡沫白色乳样泌尿系统感染泌尿系统感染结石、肿瘤、感染、外伤、结核溶血、蚕豆病、恶性疟疾阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸班氏丝虫病气味异味氨臭味、烂苹果味慢性炎症及尿潴留、中毒、DKA酸碱反应1.pH值↑2.pH值↓碱性尿酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒酸中毒、痛风、白血病比重1.比重↑2.比重↓＞1.025＜1.015（经常性）高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰2.异常尿液尿液情况表现常见病理原因气味异味异常酸味、烂苹果味慢性炎症及尿潴留、中毒、DKA酸碱反应1.pH值↑2.pH值↓碱性尿酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒酸中毒、痛风、白血病比重1.比重↑2.比重↓＞1.025＜1.015（经常性）高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰19尿量异常尿潴留尿失禁膀胱刺激征（二）排尿异常20尿量异常1.多尿(polyuria)：24h尿量经常2500ml原因：大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全。212.少尿(oliguria)：尿量400ml/24h或尿量17ml/h。原因：发热、液体摄入过少、休克等病人体内血液循环不足。心、肝、肾功能衰竭。223.无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)：尿量100ml/24h或12h无尿者。原因：严重的血液循环不足，肾小球滤过率明显降低。严重休克、急性肾衰竭、药物中毒23膀胱刺激征表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。原因：感染、机械性刺激。24尿频（frequentmicturition）单位时间内排尿次数增多尿急（urgentmicturition）突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。原因：膀胱三角或后尿道受刺激。尿痛（dysuria）排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。25尿潴留（retentionofurine）膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达3000～4000ml）原因：（1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大（2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤（3）不能用力排尿、心理因素：卧位表现：不能排尿、下腹部胀痛体征：压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊呈实音26尿失禁（incontinenceofurine）排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。可分为真性、假性、压力性尿失禁。27（1）真性尿失禁膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚。原因：排尿反射失去控制；膀胱括约肌功能障碍；膀胱阴道瘘。28（2）假性尿失禁（充盈性）膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出少量尿液,压力降低时排尿立即停止。原因：下尿路梗阻逼尿肌无力逼尿肌麻痹膀胱过度充盈内压升高，迫使少量尿液流出29（3）压力性尿失禁：腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括约肌张力减低;2)骨盆底部肌肉、韧带松弛;3)肥胖。30盆底肌及韧带尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打喷嚏用力压力性尿失禁示意图31三、排尿异常的护理（一）尿失禁病人的护理（二）尿潴留病人的护理321.皮肤护理2.外部引流3.留置导尿术4.重建正常排尿功能：a.适当摄入液体b.持续膀胱训练c.肌肉力量的锻炼5.心理护理：理解、帮助（一）尿失禁病人的护理33集尿器集尿袋34（二）尿潴留病人的护理1.心理护理2.提供隐蔽的排尿环境3.调整体位和姿势4.诱导排尿5.热敷、按摩、针灸6.健康教育：定时7.药物治疗：氯化卡巴胆碱8.导尿术35（一）导尿术（二）膀胱冲洗四、与排尿有关的护理技术36导尿术（catheterization）:是严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。（一）导尿术分类一次性导尿术留置导尿术3738目的：1.解除尿潴留2.协助诊断：a.留置无菌尿标本（尿培养）b.测量膀胱容量、压力c.测定膀胱残余尿d.进行尿道及膀胱造影3.膀胱局部用药（膀胱化疗）一次性导尿术391.病人的病情，临床诊断，导尿的目的。2.病人的意识状态，生命体征，心理状况。3.病人的合作理解程度。4.膀胱充盈度及局部皮肤情况。评估导尿术(catheterization)40用物准备四、导尿术(catheterization)41血管钳无菌导尿包42外阴消毒包43病人及家属了解导尿的目的、意义、过程及注意事项，以取得病人的合作。病人准备环境准备注意保护病人隐私及保暖。四、导尿术(catheterization)44核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物仰卧，屈膝外展位操作步骤消毒顺序外→内，上→下u阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球消毒顺序内→外→内尿道口→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球长度：4~6cm见尿再插１cm尿培养：5ml初步消毒顺序上→下，外→内阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口一次用一个棉球用0.1％的新洁尔灭或碘伏46再次消毒【消毒的顺序】•上→下，内→外•尿道口→小阴唇→尿道口47插管插入4-6cm，见尿后再插入1-2cm。48导尿的注意事项1.严格无菌操作，预防尿路感染；2.注意保护病人隐私并防着凉；3.膀胱过度充盈者缓慢排尿、﹤1000ml/次；4.老年女性应仔细辨认尿道口、免误入阴道；5.如误入女病人阴道应另换无菌尿管；6.为防损伤与感染应掌握男女尿道解剖特点。49健康教育：1.讲解导尿目的、意义。2.教会病人如何配合操作，减少污染。3.介绍相关疾病的知识。50留置导尿术(retentioncatheterization)指根据病情需要，在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。5152留置导尿的目的1.记录每小时尿量、测定尿比重。2.术中保持膀胱空虚，避免膀胱受伤。3.术后引流、冲洗、减小腹部切口张力。4.保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者，局部清洁干燥。5.为尿失禁者进行膀胱功能锻炼。53留置导尿管5455操作步骤要点核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管固定尿管，接集尿袋整理用物消毒顺序阴阜→阴囊→阴茎阴茎根部→尿道口尿道口消毒：内→外，旋转擦拭每个棉球只用一次插管过程提起阴茎与腹壁呈60°角同法再次消毒插入长度为20~22cm，见尿液再进５－７cm插管60°为什么？57插入20-22cm见尿后再插入5-7cm。58男病人导尿示意图5960固定尿袋61留置导尿的注意事项1.双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤；2.留置尿管如采用普通尿管，女病人应剃去阴毛，以便胶布固定；3.男病人留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，致阴茎充血、水肿甚至坏死。62健康教育：1.导尿目的、意义、护理方法、鼓励参与；2.预防泌尿系统感染（饮水、运动）；3.保持引流通畅；4.下床活动应防止尿管滑脱及尿液返流。63留置导尿管术文献报道：留置3天，尿路感染的机会为31%；5天，尿路感染的机会为74%；长期，尿路感染的机会为100%。硅胶尿管，每月更换1次；乳胶尿管，每两周更换1次；橡胶尿管，每周更换1次。64留置导尿的护理1.防止泌尿系统逆行感染措施：1)保持尿道口及会阴部清洁（1～2次/日）2)每日定时更换集尿袋并及时排空集尿袋、记录尿量、性质；3)每周更换导尿管一次；2.鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路；3.训练膀胱反射功能，间歇夹闭尿管（3～4h/次）；4.重视病人主诉，每周尿常规检查一次。必要时作膀胱冲洗。651.漏尿：a.气囊内注入液体太少；b.气囊漂浮于尿道内口之上；c.膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛；d.导尿管过细；e.气囊破裂。2.拔管困难生理盐水未抽出、留置时间长。留置导尿常见的故障及原因66（三）膀胱冲洗(bladderirrigation)定义：利用三通导尿管，将溶液灌到膀胱内，再借助虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。目的：1.保持留置导尿者尿液引流通畅；2.清洁膀胱，预防感染；3.治疗膀胱疾病。67膀胱冲洗示意图68膀胱冲洗注意事项1.严格无菌技术操作规程；2.避免用力回抽使黏膜损伤；3.冲洗时嘱病人深呼吸、放松。若有不适暂停冲洗。4.冲洗后如出血多或血压下降应即告医生处理，并准确记录冲洗液量及性状。69健康教育：1.解释膀胱冲洗的目的、护理方法、取得病人及家属的合作。2.预防感染（饮水﹥2000ml/日）。70尿液标本采集尿标本有三种常规标本、培养标本和12h或24h标本尿标本容器三种尿标本采集区别目的分类目的尿常规标本检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型尿培养标本作细菌培养及计数12或24h尿标本检查一日尿量（钠、钾、肌酐、肌酸及尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌三种尿标本采集区别方法分类操作要点尿常规标本以清晨首次尿为好，留取1/3－1/2杯。留置导尿患者留取法女病人月经期不宜留尿标本；早孕留晨尿尿培养标本留取中段尿法:按导尿术清洁消毒