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第七章月经病演讲人:吴克明成都中医药大学人民卫生出版社有限公司2月经病学习目的1学习要点2月经病概论3月经病各论4人民卫生出版社有限公司3学习目的1认识月经病的分类、范围和月经病的病因病机2学会诊断和运用中医药辨证治疗常见月经病证3为调经种子和保护女性生殖功能打好基础人民卫生出版社有限公司学习方法月经不调、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、绝经前后诸证的概念、诊断与鉴别、辨证论治月经前后诸证、经断复来、绝经后骨质疏松的诊断与治疗方法人民卫生出版社有限公司月经病概论含义：月经的周期、经期或经量异常或伴随月经周期或绝经前后出现一系列综合征的病症统称为月经病。人民卫生出版社有限公司6CycleDiagram外感六淫内伤七情饮食劳倦房劳多产禀赋不足病因人民卫生出版社有限公司7Diagram月经病胞宫失于藏泻冲任损伤气血失调脏腑功能失常病机人民卫生出版社有限公司月经病的诊断病史和症状如月经周期的提前或错后经量的增多或减少经期的延长或缩短经期前后反复发生的症状等以主要症状命名鉴别诊断如崩漏、月经过多、经期延长与妊娠病、癥瘕出血鉴别月经后期、闭经与生理性停经（妊娠、绝经）鉴别人民卫生出版社有限公司月经病的辨证主要根据月经的期（周期、经期）、量、色、质主症特点兼症和舌脉征象并重视形体、面色全面辨析四诊所得的病历资料确定病位所在和证候属性人民卫生出版社有限公司10Diagram治本抓住各病证的基本病机消除病因调经运用各种治疗方法平衡脏腑阴阳，调和气血，使月经恢复正常思路一辨病之先后二辨病之缓急三辨年龄与月经周期之不同阶段四辨分期用药月经病的治则人民卫生出版社有限公司辨病之先后先因崩漏而致血痨，当先调经，经调则血自复若因虫积导致月经过少甚或闭经，则应先治疗原发病，病愈则月经渐复人民卫生出版社有限公司辨病之缓急以定标本之治急则治其标，缓则治其本病急势危，则速当治标以救急如暴崩下血之际，亟需塞流止血以治标，待病情缓解后则辨证求因以治本人民卫生出版社有限公司分期辨证用药•经期血室正开，胞宫泻而不藏，经血下行，宜调理气血，通因通用，因势利导•经后血室已闭，血海相对空虚，胞宫藏而不泻，宜养精血调肝肾•经间期重阴则阳，乃阴阳转化之絪缊期，宜助阳活血•经前血海充盈，冲脉之气较盛，宜疏导气血，调和阴阳人民卫生出版社有限公司辨年龄与月经周期之不同阶段•少女正当生长发育期，重在顾护肾气•育龄期生殖功能旺盛，经孕产乳皆以血为用，往往不足于血，有余于气，重在养肝疏肝•绝经后肾气、天癸已竭，重在健脾胃以颐养后天。人民卫生出版社有限公司15Diagram补肾调肝健脾和胃调经治法调理冲任气血人民卫生出版社有限公司第一节月经不调定义：月经周期、经期或经量异常一类病症包括：月经先期、月经后期、月经先后无定期、经期延长、月经过多、月经过少6个病症（经间期出血已单列）人民卫生出版社有限公司月经不调概述分类月经先期月经后期月经先后无定期月经过少经期延长这6个病证既可单独发生，也可相兼出现，如月经先期伴月经过多或过少，月经过少伴经期延长，月经后期伴月经过少或过多等。若月经期、量同时异常，严重者可发展为崩漏或闭经。人民卫生出版社有限公司病因病机饮食不节思虑过度脾胃虚弱月经先期气虚血热阳盛血热肝郁血热阴虚血热月经过多经期延长人民卫生出版社有限公司外感寒邪过食生冷冒雨涉水寒湿内侵素体阳虚血寒月经后期月经过少人民卫生出版社有限公司情志不遂经行产后，感受外邪手术、异物所伤瘀血内留胞宫血瘀月经后期人民卫生出版社有限公司病因病机饮食不节思虑过度脾胃虚弱月经后期或经量过少血虚肾虚阳盛血热肝郁血热阴虚血热素体肥胖脾失健运痰湿血海不能按时满盈人民卫生出版社有限公司辨证要点一般而言：经血量多、色淡、质清稀，多为气虚量少、色淡红、质清稀，多为血虚经血量少、色鲜红、质粘，多为虚热量多、色深红、质稠，多为实热量少、色淡黯、质清稀，多为虚寒量多，色黯红有块，多为实寒经量多少不定，色紫黯有块，多为血瘀。人民卫生出版社有限公司月经先期诊断要点：1.症状月经周期提前7天以上，或20天左右一行，连续发生2个周期或以上2.检查（1）妇科检查：一般无明显的阳性盆腔体征。（2）辅助检查：基础体温监测、月经前3~7天孕激素测定、月经前1天或来潮6~12小时内诊断性刮宫并宫内膜病检，均有助于诊断人民卫生出版社有限公司月经先期鉴别诊断经间期出血：发生在两次月经之间，出血量明显少于一次月经量，一般出血时间较短，属于排卵期突破性出血月经先期是月经周期提前，每次出血量均相同于月经量。辨证论治月经先期的主要病机是血热扰动血海和气虚冲任不固，治疗重在益气、清热、调经人民卫生出版社有限公司月经先期1．血热证（1）阳盛血热证主要证候：经行提前，经血量多，色红紫，质稠；身热面赤，口渴喜冷饮，心胸烦闷，大便秘结，小便黄赤；舌红，苔黄，脉滑数治法：清热凉血，养阴调经方药：清经散（《傅青主女科》）去茯苓、熟地黄，加干生地、栀子、黄芩牡丹皮地骨皮白芍大熟地青蒿白茯苓黄柏人民卫生出版社有限公司月经先期（2）肝郁血热证主要证候：月经周期缩短，经量或多或少，经色紫红，质稠有小块；经前乳房、胸胁、少腹胀满疼痛，抑郁或烦躁，口苦咽干；舌红，苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，清热调经。方药：丹栀逍遥散（《内科摘要》）去煨姜、当归，加干地黄、炒香附。柴胡牡丹皮栀子当归白芍白术茯苓炙甘草煨姜薄荷人民卫生出版社有限公司月经先期（3）阴虚血热证主要证候：经行提前，经血量少，经色红赤质稠；形体瘦弱，潮热颧红，咽干唇燥，五心烦热；舌体瘦红，少苔，脉细数。治法：滋阴清热，养血调经。方药：两地汤（《傅青主女科》）合二至丸（《证治准绳》）。生地地骨皮玄参白芍阿胶麦冬女贞子旱莲草人民卫生出版社有限公司月经先期2．气虚证（1）脾气虚证主要证候：经行提前，或经血量多，色淡红，质清稀；神疲乏力，倦怠嗜卧，气短懒言，或食少纳呆，小腹空坠，便溏；舌淡红，苔薄白，脉缓弱。治法：健脾益气，升阳调经。方药：补中益气汤（《脾胃论》）或归脾汤（《济生方》）加炮姜炭、炒续断。补中益气汤：人参黄芪白术当归陈皮升麻柴胡炙甘草归脾汤：人参黄芪白术当归茯苓酸枣仁炙远志龙眼肉木香炙甘草人民卫生出版社有限公司月经先期（2）肾气虚证主要证候：周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或有黯斑；舌淡黯，苔薄白，脉沉细。治法：补肾益气，固冲调经。方药：固阴煎（《景岳全书》）人参菟丝子山药熟地黄山茱萸续断五味子炙远志炙甘草人民卫生出版社有限公司月经过多【诊断要点】1．症状月经量明显增多，多出平时正常经量1倍以上，或超过80ml，但在一定时间内能自然停止，连续2个周期或以上。可引起继发性贫血。2．检查（1）妇科检查：一般无明显异常，或子宫体稍增大。（2）辅助检查：妇科B超或宫腔镜检查可排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉，诊断性刮宫可了解宫内膜病理形态。人民卫生出版社有限公司月经过多【鉴别诊断】1.崩漏月经周期紊乱，非时下血，不能自止2.癥瘕如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、某些功能性卵巢肿瘤等，月经量往往增多。借助盆腔B超检查可发现子宫、卵巢的肿物，借助宫腔镜、腹腔镜、诊刮等可明确诊断。3.血小板减少症、再生障碍性贫血等血液病均可引起月经过多，但常有全身的出血症状，如皮下出血、牙龈出血等。通过血液生化分析可作出鉴别人民卫生出版社有限公司月经过多【辨证论治】月经过多的主要病因病机是气虚、血热或血瘀引起血海不宁，冲任不固，胞宫失于封藏之职。治疗应分经期与平时，经期重在固冲任以止血、减少月经量，平时调理气血、辨证求因治本。人民卫生出版社有限公司月经过多1．气虚证主要证候：经行量多，经色淡红，经质清稀；面色无华，神疲乏力，气短懒言，小腹绵绵作痛；舌淡红，苔薄白，脉细弱。治法：补气升阳，安冲摄血。方药：举元煎（《景岳全书》）或安冲汤（《医学衷中参西录》）加炒荆芥、仙鹤草。举元煎：人参黄芪白术升麻炙甘草安冲汤：黄芪白术白芍干生地炒续断乌贼骨茜草龙骨牡蛎人民卫生出版社有限公司月经过多2．血热证主要证候：经行量多，经色鲜红或深红，有光泽，质稠粘；伴心烦口渴，身热面赤，大便干结，小便黄赤，或有灼热感；舌红绛，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：保阴煎（《景岳全书》）加地榆、茜草、焦栀子。生地熟地黄芩黄柏白芍山药续断甘草人民卫生出版社有限公司月经过多3．血瘀证主要证候：经行量多，或持续时间延长，经色紫黑，多血块。伴胸闷烦躁，腰骶痠痛，或小腹满痛，肌肤不泽。舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉涩或细弦。治法：活血化瘀，理冲止血。方药：失笑散（《和剂局方》）加益母草、茜草、生三七。炒蒲黄五灵脂人民卫生出版社有限公司经期延长【诊断要点】1．症状每次月经持续时间达7天以上，但一般在2周内能自然停止，可伴见月经过多或过少。2．检查（1）妇科检查：主要应排除宫颈病变，如宫颈糜烂、息肉等。（2）辅助检查：基础体温测定、B超、子宫内膜病理检查等有助于诊断。人民卫生出版社有限公司经期延长【鉴别诊断】1.崩漏崩漏之漏下常超过半月不能自止，且月经周期紊乱；经期延长者一般持续8～14天，出血能自止，月经周期尚有规律。2.癥瘕如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、某些功能性卵巢肿瘤等，可伴有月经过多和经期延长，通过盆腔B超、腹腔镜、宫腔镜、诊刮等可明确诊断。人民卫生出版社有限公司经期延长【辨证论治】经期延长的病机与月经过多颇类似，主要责之于虚、热、瘀引起血海不宁，冲任不固，胞宫失于封藏之职。但月经过多属阳盛血热，经期延长属阴虚血热，治疗重在调经止血，缩短经期。宫内节育器副反应所致经期延长可按本病诊治，若经积极治疗效果不佳，可考虑取出宫内节育器。人民卫生出版社有限公司经期延长1．血瘀证主要证候：经行时间延长，经色紫黯有块，经行涩滞不畅；小腹疼痛不适，面赤额黑，身重无力；舌紫黯，有瘀斑，脉沉弦涩。治法：活血化瘀，理冲止血。方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（见“月经过多”）加茜草、海螵蛸。桃仁红花当归川芎赤芍熟地黄人民卫生出版社有限公司经期延长2．虚热证主要证候：经行时间延长，量不多，色鲜红，或紫红，质稠；形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄；舌红，苔薄黄，脉细数。治法：养阴清热，止血调经。方药：两地汤合二至丸（均见“月经先期”）或固经丸（《医学入门》）。固经丸：龟板白芍黄芩椿根皮黄柏香附人民卫生出版社有限公司经期延长3．气虚证主要证候：经行时间延长，经量多，色淡红，质清稀；面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆；舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。治法：补气健脾，止血调经。方药：举元煎（见“月经过多”）加炒荆芥、仙鹤草、炒续断。人民卫生出版社有限公司月经后期1.症状月经周期推后7天以上，甚至3~5个月一行，可伴有经量或经期的异常。2.检查（1）妇科检查：一般无明显异常，或有卵巢体积增大。（2）辅助检查：基础体温、性激素测定及B超等检查有助于诊断。如月经3~5个月一行伴月经量少者，临床又称“月经稀少”，应查血清性激素及胰岛素释放试验，以明确有无高雄激素、高泌乳素、高胰岛素血症，并结合B超检查综合判断是否为多囊卵巢综合征。人民卫生出版社有限公司月经后期【鉴别诊断】1．早孕育龄妇女月经过期，应首先排除妊娠。对有月经后期或月经先后无定期病史者，更须注意。早孕者，尿妊娠试验阳性，或血清HCG水平升高，B超探查可见子宫增大，宫内有胎囊、胎芽等。2．病理性妊娠多有停经史，而后不规则阴道流血（见妊娠病相关节）人民卫生出版社有限公司月经后期【辨证论治】月经后期的病机有虚实之分，虚者有肾虚、血虚，实者有血寒、气滞、痰湿，外邪内因引起冲任亏虚或邪滞冲任、胞宫藏泻失常，发为月经后期。本病如伴月经过少可发展为闭经，甚至影响孕育。治疗原则是虚者补之，实者泻之，寒者温之，痰者化之，滞者行之，调理冲任、疏通胞脉以调经。人民卫生出版社有限公司月经后期1．肾虚证主要证