第26章肠道感染病毒.

第二十六章肠道感染病毒肠道病毒科婴幼儿腹泻星状病毒星状病毒科（+ssRNA线形）腹泻诺如病毒沙波病毒杯状病毒科（+ssRNA线形）婴幼儿腹泻肠道腺病毒40、41、42型腺病毒科(dsDNA线形)婴幼儿重症腹泻、成人腹泻轮状病毒呼肠病毒科(dsRNA、11个节段脊髓灰质炎神经、呼吸道消化道、心脏感染神经、呼吸道消化道感染等急性出血性结膜炎、手足口病等脊髓灰质炎病毒柯萨奇病毒埃可病毒新肠道病毒70、71型小RNA病毒科（+ssRNA线形）引起的人类疾病主要病毒种类病毒科肠道病毒归属于小RNA病毒科人类肠道病毒包括：脊髓灰质炎病毒柯萨奇病毒埃可病毒新肠道病毒肠道病毒特点生物学性状小球形病毒（20~30nm），无包膜核酸为RNA，有感染性衣壳蛋白VP1-VP3分布在表面，VP4与RNA结合在胞浆增殖，破胞释放，粪-口途径传播对理化因素抵抗力强引起多种疾病（主要引起肠道外的疾病）麻痹、无菌性脑膜炎、心肌损伤、手足口病等第一节脊髓灰质炎病毒*脊髓灰质炎（poliomyelitis）的病原体。侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致弛缓性肢体麻痹（小儿麻痹症）。*分三个血清型，型间很少有交叉免疫。开展活疫苗预防以来，已基本消灭了此病。生物学性状球形，无包膜，RNA病毒抵抗力较强，在粪便及污水中可存活数周，在酸性环境中较稳定，对胃酸及胆汁抵抗力较强。但对热、干燥、紫外线等均敏感。56℃经30min可灭活。各种氧化剂如高锰酸钾、双氧水、漂白粉等可用于消毒。致病性传播途径：经粪-口途径感染传染源：患者及无症状的隐性感染者易感者：儿童诱因：过度疲劳，受凉，扁桃体摘除，局部创伤，免疫缺陷，促使麻痹发生脊髓灰质炎病毒咽部、肠道淋巴结中增殖血（第一次病毒血症）全身淋巴组织再次增殖血（第二次病毒血症）靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜等）病变轻微暂时性肢体麻痹病变严重迟缓性麻痹极少数延髓麻痹呼吸、心脏衰竭死亡隐性感染（约90％）顿挫感染（约5％）非麻痹型脊髓灰质炎/无菌性脑膜炎（0.1%～2.0%）麻痹型致病性损伤细胞31岁男子因小儿麻痹症仅40厘米高15公斤重免疫性牢固特异免疫，体液免疫为主肠道局部sIgA血液中和性IgG、IgM抗体中和抗体可长时间维持（终生）3型间交叉保护极弱我国现采用口服3价脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）进行免疫。即从生后2个月开始连服3次，每次间隔1个月，4岁时再加强一次。减毒活疫苗的缺点是有极少数人（免疫缺陷个体）用后产生疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎。预防原则⑴.死疫苗(IPV)：肌注;⑵.减毒活疫苗(OPV)：口服;Opv优点：P253(黑体字）,进入肠道后增殖并随粪便排出，从而既保护个体，又保护群体，并可干扰野毒株（自然感染得到的病毒株）。新的免疫程序：先用IPV免疫2次，再口服OPV，可降低VAPP的发生。第二节柯萨奇V、埃可V、新肠道V柯萨奇病毒分A、B两组，共29个血清型埃可病毒有31个血清型消化道感染，很少引起肠道症状临床表现多样血清学检查核核酸检测有助于病原学诊断尚无疫苗进行预防柯萨奇V麻痹症、无菌性脑（膜）炎、疱疹性咽峡炎、手足口病、流行性胸痛、心肌（包）炎、眼病、感冒……埃可V麻痹症、无菌性脑（膜）炎、皮疹、（ECHO）流行性胸痛、心肌（包）炎、感冒、腹泻、新生儿全身感染……新肠道V70、71型麻痹症、无菌性脑（膜）炎；71型手足口病；70型急性出血性结膜炎（红眼病）68型肺炎……手足口病（HFMD）是婴儿和儿童的一种常见疾病。以发热及手、足、臀等部位皮肤的斑丘疹或疱疹，常伴有口腔溃疡为特征。初始症状为轻度上感症状（低热、食欲减退、不适并常伴咽痛）。发热1－2天后出现口腔溃疡，开始为红色小疱疹，然后常变为溃疡。口腔疱疹常见于舌、牙龈和口腔颊粘膜。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。1－2天后可见皮肤斑丘疹，有些为疱疹,皮疹不痒，常见于手掌和足底，也可见于臀部。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退;疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水泡及皮疹通常会在一周內消退。手足口病会传染吗？手足口病有中度传染性。人与人之间的传染是通过直接接触感染者的鼻和咽分泌物或粪便。在发病的第一周传染性最强。手足口病不会在人和动物或宠物间传播。课堂小结熟悉：肠道道病毒的种类、共同特性熟悉：脊髓灰质炎病毒的致病性了解：肠道病毒的防治原则1.有关脊髓灰质炎V描述错误的()A.严重者可引起肢体驰缓性麻痹B.依抗原不同分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型C.极少数感染者有神经系统症状D.血液途径传染E.口服减毒活疫苗糖丸可做预防2.关于肠道病毒共同特征叙述错误的是()A.病毒体积较小呈球形B.核心为单体RNA、无包膜C.耐胃酸、胆汁耐乙醚D.多通过消化道传播在肠细胞中增殖E.只引起肠道病变3、脊髓灰质炎病毒侵入中枢神经细胞的播散途径是()A.经神经肌肉接头播散B.沿神经播散C.经血液播散D.经细胞间融合播散E.经淋巴播散4.疱疹性咽峡炎的病原体是()A.柯萨奇病毒A组B.带状疱疹病毒C.腺病毒D.人类疱疹病毒6型E.呼吸道合胞病毒第27章急性胃肠炎病毒大多数的急性胃肠炎由病毒引起。以腹泻和呕吐为主。主要包括：*轮状病毒*杯状病毒*肠道腺病毒*星状病毒1.轮状病毒的生物学特征病毒体呈球形，直径60~80nm，二十面体立体对称，双层衣壳，无包膜。电镜下观察，病毒外形呈车轮状。2、轮状病毒分组及其致病性A组婴幼儿(6M~2Y)严重腹泻最主要病原体；“秋季腹泻”B组感染人----成人C组感染猪，偶尔也感染人D组感染鸟类E组感染猪机制：V——肠——ISVP（感染性亚V颗粒）——小肠粘膜绒毛C内增殖——病变：肠吸收功能损、分泌增加，水样腹泻……第二节杯状V全球引起急性病毒性胃肠炎爆发流行重要病原体；秋冬季多见。第三节星状V占V性腹泻2.8%，是医院内感染主要病原体。第四节肠道腺V婴幼儿病毒性腹泻第2位病因；夏季多见。课堂小结1、肠道V共同特征和常见种类。2、脊髓灰质炎V的致病性，机体免疫力与感染结局关系；OPV优点？3、急性胃肠炎V常见种类及其所致疾病。