第2章呼吸系统疾病用药1

1第2章呼吸系统疾病用药2．1哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管舒张药及其用药……………………………22.2糖皮质激素..............................................................102.3色甘酸盐及相关治疗和白三烯受体拮抗药....................................132.4抗组胺药................................................................162.5过敏原免疫治疗用药......................................................252.6变态反应急症及其用药....................................................272.7呼吸兴奋药..............................................................292.8氧......................................................................302.9黏液溶解药..............................................................312.10镇咳药.................................................................342.11祛痰药.................................................................372.12减鼻充血药.............................................................3822．1哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管舒张药及其用药特布他林Terbutaline【适应证】用于支气管哮喘，慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。【注意事项】（1）对其它肾上腺素受体激动药过敏者，对本品也可能过敏。（2）本品对人或动物未见致畸作用，且可松弛子宫平滑肌，所以可抑制孕妇的子宫活动能力及分娩，应慎用。（3）下列情况慎用：甲状腺功能亢进症、冠心病、高血压、糖尿病、哺乳期妇女。（4）β2受体激动药可能会引起低钾血症，当与黄嘌呤衍生物、糖皮质激素、利尿药合用及氧都可能增加低钾血症的发生，因此，在这种情况下需监测血清钾浓度。（5）大剂量应用可使有癫痫病史的患者发生酮症酸中毒。（6）长期应用可产生耐受性，疗效降低。（7）不良反应的程度取决干剂量和给药途径，从小剂量逐渐加至治疗量常能减少不良反应。【禁忌证】对本品及其它肾上腺素受体激动药过敏者或处方中其它成分过敏者禁用。【不良反应】震颤、头痛、恶心、强直性痉挛、心动过速、心悸；胃肠道障碍、皮疹和荨麻疹；睡眠失调和行为失调，如易激动、多动、坐立不安等；低钾血症。其他见前面“哮喘”内容。【用法和用量】见前面“哮喘”内容。吸入：(1)气雾剂一次0.25～0.5mg（1～2揿），一日3～4次，重病患者一次1.5mg（6揿），24小时内的总量不应超过6mg（24喷）。(2)雾化液①成人及20kg以上儿童：一次5mg，一日3次。②20kg以下的儿童：一次2.5mg，一日3次，不应超过4次。口服：(1)成人：开始1～2周，一次1.25mg，一日2～3次；以后可加至一次2.5mg，一日3次。(2)儿童：按体重一次0.065mg/kg（一次总量不应超过1.25mg），一日3次。静脉注射：一次0.25mg，必要时15～30分钟1次，但4小时内用量不能超过0.5mg。【制剂与规格】硫酸特布他林气雾剂：0.25mg/揿，200揿/瓶，或400揿/瓶；硫酸特布他林雾化液：2ml∶5.0mg；硫酸特布他林片：2.5mg；硫酸特布他林注射液：1mg。沙丁胺醇Salbutamol【适应证】用于缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管痉挛的病症。【注意事项】(1)肝、肾功能不全的患者需减量。(2)下列情况慎用：高血压，冠状动脉供血不足，心血管功能不全，糖尿病，甲状腺功能亢进症等，孕妇及哺乳期妇女。(3)本品仅有支气管扩张作用，作用持续时间约4小时，不能过量使用，哮喘症状持续不能缓解者要及时就医。3(4)本品可能引起严重低钾血症，进而可能使洋地黄化者可造成心律失常。(5)本品久用易产生耐受性，使药效降低。此时患者对肾上腺素等扩张支气管作用的药物也同样产生耐受性，使支气管痉挛不易缓解，哮喘加重。(6)少数患者同时接受雾化沙丁胺醇及异丙托溴胺治疗时可能发生闭角型青光眼，故合用时不要让药液或雾化液进入眼中。【禁忌证】对本品及其它肾上腺素受体激动药过敏者禁用。【不良反应】常见肌肉震颤；亦可见恶心、心率加快或心律失常；偶见头晕、头昏、头痛、目眩、口舌发干、烦躁、高血压、失眠、呕吐、面部潮红、低钾血症等。【用法和用量】见前面“哮喘”内容。吸入：气雾剂，(1)成人缓解症状，或运动及接触过敏原之前，一次100～200μg；长期治疗，最大剂量一次200μg,一日4次。(2)儿童缓解症状或运动及接触过敏原之前10～15分钟给药，一次100～200μg；长期治疗，最大剂量一日4次，一次200μg。溶液：(1)成人一次2.5mg，用氯化钠注射液将1.5ml或一次5mg，用氯化钠注射液1.5ml稀释后，由驱动式喷雾器吸入。(2)12岁以下儿童的最小起始剂量为一次2.5mg，用氯化钠注射液1.5～2ml稀释后，由驱动式喷雾器吸入。主要用来缓解急性发作症状。口服：成人,一次2～4片，一日3次。静脉滴注：一次0.4mg，用氯化钠注射液100mg稀释后，每分钟3～20μg。【制剂及规格】硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂：100μg/揿，200揿/罐；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液：(1)100mg∶20ml，(2)50mg∶10ml；硫酸沙丁胺醇片：2.4mg（相当于沙丁胺醇2mg）；硫酸沙丁胺醇注射液：2ml∶0.4mg。班布特罗Bambuterol【适应证】用于支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。【注意事项】(1)肝硬化、严重肝功能不全患者应个体化给予一日剂量。(2)严重肾功能不全患者本品起始剂量应减少。(3)孕妇及哺乳期妇女慎用。(4)甲状腺功能亢进症、糖尿病及心脏病患者慎用。【禁忌证】（1）对本品、特布他林及拟交感胺类药物过敏者禁用。（2）肥厚性心肌病患者禁用。【不良反应】肌肉震颤、头痛、心悸、心动过速等；偶见强直性肌肉痉挛。【用法和用量】口服：成人：起始剂量为一次10mg，一日1次，睡前服用。根据临床疗效，1～2周后剂量可调整为一次20mg，一日1次；肾功能不全患者（肾小球滤过率≤每分钟50ml）起始剂量为一次5mg，一日1次。(1)儿童：2～5岁，一次5mg，一日1次；2～12岁，一日最高剂量不超过10mg。【制剂与规格】盐酸班布特罗片：（1）10mg；（2）20mg。4丙卡特罗ProcaterolHydrochloride【适应证】适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、伴有支气管反应性增高的急性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病。【注意事项】孕妇及哺乳期妇女、婴幼儿、老年人慎用。(1)有下列情况慎用：甲状腺功能亢进症、高血压、心脏病、糖尿病。(2)有可能引起心律失常，服用时应予注意。【禁忌证】对本品及肾上腺受体激动药过敏者禁用。【不良反应】偶见口干、鼻塞、倦怠、恶心、胃部不适、肌颤、头痛、眩晕或耳鸣；亦见皮疹、心律失常、心悸、面部潮红等。【用法和用量】口服：成人，一次50μg，一日2次，清晨及睡前服用；或一次50μg，一日1次，睡前服用。(1)6岁以上儿童，一次25μg，用法同成人。(2)儿童可依据年龄、症状和体重用量酌情增减。【制剂与规格】盐酸丙卡特罗片：25μg。克仑特罗ClenbuterolHydrochloride【适应证】用于支气管哮喘。【注意事项】心脏病患者和甲状腺功能亢进症患者慎用。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反应】少数患者服后感口干、心悸、手颤。【用法和用量】口服：成人，一次20～40μg，一日3次。儿童，一次5～20μg，一日3次。吸入：一次10～20μg，一日3次。直肠给药：一次60μg，每晚睡前1次。【制剂及规格】盐酸克仑特罗片：(1)20μg；(2)40μg。盐酸克仑特罗气雾剂：2mg。盐酸克仑特罗栓剂：60μg。福莫特罗Formoterol【适应证】可逆性气道阻塞。【注意事项】(1)肝肾功能不全、严重肝硬化患者慎用。(2)下列情况慎用：甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肥厚性梗阻型心肌病、严重高血压、颈内动脉-后交通动脉瘤、或其它严重的心血管病（如心肌缺血、心动过速或严重心衰）、孕妇及哺乳期妇女、运动员。(3)可能造成低钾血症。哮喘急性发作时，应更加注意。联合用药也可能增加血钾降低的作用。因5此在上述情况下，建议监测血钾浓度。(4)本品能引起QT间期延长，因此伴有QT间期延长的患者及使用影响QT间期的药物治疗的患者应慎用。(5)可影响血糖代谢，糖尿病患者用药初期应注意血糖的控制。(6)本品可能引起气道痉挛。哮喘急性发作时的缺氧会增加此危险性。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反应】常见头痛、心悸、震颤；偶见烦躁不安、失眠、肌肉痉挛、心动过速；罕见皮疹、荨麻疹、房颤、室上性心动过速、期外收缩、支气管痉挛、低钾血症或高钾血症。个别病例有恶心、味觉异常、眩晕、心绞痛、心电图QT间期延长、过敏反应、血压波动和血中胰岛素、游离脂肪酸、血糖、尿酮体水平升高。【用法和用量】吸入：成人常用量为一次4.5～9μg，一日1～2次，早晨和晚间用药；或一次9～18μg，一日1～2次，一日最高剂量36μg。哮喘夜间发作，可于晚间给药1次。【制剂与规格】富马酸福莫特罗干粉吸入剂：(1)每吸4.5μg，60吸/支；(2)每吸9μg，60吸/支。沙美特罗Salmeterol【适应证】用于支气管哮喘，包括夜间哮喘和运动引起的支气管痉挛的防治；与支气管扩张剂和吸入糖皮质激素合用，用于可逆性阻塞性气道疾病，包括哮喘。【注意事项】（1）下列情况慎用：肺结核、甲状腺功能亢进症、对拟交感胺类有异常反应、有低钾血症倾向、已患有心血管疾病、有糖尿病史、孕妇及哺乳期妇女。（2）本品不适用于缓解急性哮喘发作。（3）治疗可逆性阻塞性气道疾病应常规遵循阶梯方案，并应通过观察临床症状及测定肺功能来监测患者对治疗的反应。为避免哮喘急性加重的风险，不可突然中断使用本品治疗。【禁忌证】对本品过敏者，对牛奶过敏的患者禁用。【不良反应】可见震颤、心悸及头痛等。偶见心律失常、肌痛、肌肉痉挛、水肿、血管神经性水肿；罕见口咽部刺激。【用法和用量】（1）粉雾剂胶囊。粉雾吸入：成人一次50ug，一日2次；儿童一次1吸（25ug，一日2次。（2）气雾剂。气雾吸入：剂量用法同粉雾吸入。（3）沙美特罗替卡松粉吸入剂：①成人和12岁及12岁以上的青少年，根据病情选择三种规格中的任何一种，一次1吸，一日2次。②4岁及4岁以上的儿童，50μg/100μg（沙美特罗/丙酸氟替卡松），一次1吸，一日2次。本品可逐渐减量至一日1次。【制剂与规格】沙美特罗粉雾剂胶囊：50ug。沙美特罗气雾剂：每喷25ug（600喷、1200喷、2000喷）。舒利达干粉吸入剂：每喷含沙美特罗50ug，丙酸氟替卡松100ug（600喷）；或沙美特罗50ug，丙酸氟替卡松250ug（60喷）6沙美特罗替卡松粉吸入剂：（1）沙美特罗50μg/丙酸氟替卡松100μg；（2）沙美特罗50μg/丙酸氟替卡松250μg；（3）沙美特罗50μg/丙酸氟替卡松500μg。异丙肾上腺素Isoprenaline【适应证】用于支气管哮喘【注意事项】（1）对其他肾上腺能激动剂过敏者，对本品也可能过敏。（2）妊娠期及哺乳期妇女应用时必须权衡利弊。（3）下列情况慎用：心律失常并伴