第2章脏器功能监测.

•授课班级：2011农医班•授课时间：2013.3.7授课教师：李薄冰第二章脏器功能监测一、体温二、脑功能三、呼吸功能四、循环功能五、肾功能六、消化系统功能七、出、凝血功能学习目标理解脏器功能监测是抢救治疗的前提掌握各脏器功能最基本的监测方法及意义第一节体温监测1、正常体温2、测温部位：腋窝、口腔、直肠3、临床意义体温升高概念：个体的体温升高超过正常体温范围以上，称为体温升高，亦称为发热。分类：低热（37.4~38℃）中等度热(38.1~39℃)高热(39.1~41℃)超高热(41℃以上)体温升高病因：环境高温、剧烈活动、衣着不当、新陈代谢增强、疾病或外伤、药物或麻醉、脱水、散热功能下降等表现：烦躁、谵妄、幻觉和惊厥体温降低基本概念：体温低于36℃常见病因：低温环境、衣少受寒、体温调节中枢功能障碍、营养不良、新陈代谢减慢、衰老、严重创伤机体影响：应激反应、免疫、造血、循环、呼吸及肝肾功能障碍、室性心律失常、抑制咽喉反射【知识链接】低温疗法药物降温：氯丙嗪和异丙嗪体表降温：冰毯、酒精（温水）擦浴、循环冷空气、膀胱冰水冲洗、冰水灌肠、血管内热交换降温技术【知识拓展】•《血管内热交换降温技术的临床应用》第二节脑功能监测临床检查监测颅内压监测脑电图监测★临床检查监测1.意识2.瞳孔3.反射Glasgow评分•A.睁眼反应1~4分B.语言反应1~5分C.运动反应1~6分颅内压(ICP)监测ICP概念：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力ICP增高：持续超过2.0kPa(200mmH2O)ICP增高“三主征”？剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头神经水肿脑电图监测①脑缺血缺氧的监测②昏迷患者的监测③脑组织局灶性病变的定位诊断④麻醉与手术的全程监控•授课班级：2011农医班•授课时间：2013.3.8授课教师：李薄冰第三节呼吸功能监测肺功能监测血气分析监测肺功能监测•肺容量监测•呼吸形式监测异常呼吸形式监测哮喘性呼吸：见于哮喘、肺气肿等紧促性呼吸：见于胸膜炎、肋骨骨折等。浮浅不规则呼吸：见于胸膜炎、肋骨骨折等。叹息性呼吸：见于过度疲劳、癔症等。蝉鸣性呼吸：发生于会厌部位阻塞，为上呼吸道梗阻，并有吸气性呼吸困难和凹陷现象。鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，见于昏迷或咳嗽反射无力者。点头式呼吸：多见于垂死者。潮式呼吸：见于脑炎、颅内压增高、肾衰竭等垂危者。深快式呼吸：见于缺氧、代谢性酸中毒者。血气分析主要项目氧分压(PaO2)血氧饱和度(SaO2)二氧化碳分压(PaCO2)缓冲碱(BB)剩余碱(BE)符号名称正常范围pH酸碱度7.35-7.45PaO2动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3-（AB）碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱±3mmol/LCO2CP二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2氧饱和度（动脉血）98%临床血气分析符号、名称和正常值【知识链接】呼吸衰竭•概念：肺通气或换气功能严重障碍，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起生理功能和代谢紊乱的综合征。•分类：•Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜8.0kPa，PaCO2正常或低于正常•Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜8.0kPa，PaCO2＞6.7kPa第四节循环功能监测•心率•血压与脉搏•血容量•血氧饱和度•中心静脉压心率心动过速：婴幼儿心率超过150次／分严重心动过速和过缓可引起心输出量明显减少，循环血量不足，中心静脉压(CVP)下降和低血压。血压动脉血压收缩压舒张压脉压平均动脉压动脉血压监测方法无创优点：无创易重复、简单易掌握、适用范围广。缺点：袖带使用不当、肥胖可造成误差。有创优点：能反映整个心动周期的血压变化、测量结果更可靠。缺点：并发症较多。无创有创血容量血容量不足：有效血液循环减少血容量过多：心脏负担加重监测内容：血压、脉压、脉率、中心静脉压、尿量SaO2(动脉血氧饱和度)★概念：实际血红蛋白与氧结合的氧含量全部血红蛋白完全氧合时氧容量正常值：0.96～0.97(96％～97％)影响因素：血红蛋白的质与量、血氧分压经皮血氧饱和度（SaO2）监测常用监测部位：手指、脚背、耳垂【知识拓展】脉搏血氧定量法是一种简单非侵入性的监测动脉血氧饱和度（SaO2）的方法，用于麻醉和重症监护之中，也越来越多地用于普通病房。其原理是流动血液中的血红蛋白和氧和血红蛋白在传感器探头下对红光和红外光的吸收不同，从而描记出一个图形并计算出SaO2的百分比。中心静脉压(CVP)★•生理意义：右心室前负荷•临床应用：脱水和补液治疗的指标（休克、脱水、失血和血容量不足、心力衰竭、大量输血、CPR后）CVP与血压变化的关系及处理CVP血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常心收缩力好血容量不足适当补液改善心功高低心功能不全或血容量相对过多强心纠酸扩血管高正常容量血管过度收缩肺循环阻力增高扩血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验补液试验取等渗盐水250ml，于5～10分钟内静脉注入。如血压升高而CVP不变，提示血容量不足如血压不变而CVP增高，提示心功能不全中心静脉压测压（右颈内静脉）漂浮导管第五节肾功能监测尿量肾浓缩稀释功能血尿素氮(BUN)血肌酐影响尿量的因素饮水量活动肾血流量肾的组织结构引起多尿的因素饮水过多药物或输液过多肾脏疾病内分泌疾病精神性多饮引起少尿或无尿的因素肾前性原因肾性原因肾后性原因血尿素氮(BUN)概念：非蛋白氮的重要组成意义：反映肾小球滤过功能BUN升高可见于肾脏疾病：肾功能不全。肾外因素：肾前、肾后代谢因素：甲亢、烧伤、挤压综合征、上消化道出血生理原因：高蛋白饮食血肌酐概念：肌酸代谢的产物意义：肾小球的滤过功能第六节消化系统功能监测•腹部体征•胃液观察•胃液PH值•腹内压监测•大便的观察•营养的平衡（肠内外营养）•消化系统受累常表现为胃潴留、消化道溃疡、肠麻痹以及黄疸、腹水、低蛋白血症、凝血功能减退。•上述病变常是其他系统脏器病变到一定程度的结果。13C呼气试验的主要临床用途第七节出、凝血功能监测•观察皮肤颜色、皮肤黏膜有无出血点、观察全身出血的部位及程度。•凝血系统出现障碍，常表示病情已经进展到了相当的程度，除针对原发病进行处理如纠正休克、改善缺氧、维护肝功能、控制感染外，适当补充凝血因子、血小板、新鲜血等，有利于病情的控制。外源性凝血功能检测凝血酶原时间测定(PT)PT延长：先天性凝血因子异常，如血友病；后天性凝血因子异常，如严重肝病、维生素K缺乏、DIC后期PT缩短：血液的高凝状态、DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成内源性凝血功能检测活化部分凝血活酶时间测定(APTT)APTT延长：凝血因子异常、循环血液中抗凝血物质增加血浆纤维蛋白原测定•血浆纤维蛋白原含量增高见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、急性肾炎、恶性肿瘤等。•血浆纤维蛋白原含量降低见于DIC、重症肝炎及肝硬化、原发性纤溶症等。小结急重症患者病情变化迅速,往往涉及多个系统和器官，需要系统观察与严密监测，方能适时把握病情演变趋势，快速得出正确诊断，为制定精确的治疗方案提供准确的依据。实际监测中还要善于识别操作误差，以免被错误的数据掩盖变化多端的危重病情，延误诊断和治疗。案例2-1患者男，64岁，因“重症肺炎”入院。既往有“高血压病史”20年。T38.8℃，P115次/min，R28次/min，BP90/41mmHg。精神淡漠，四肢湿冷，双肺水泡音，心率115次/min，律齐，心音低钝，肠鸣音降低，双下肢轻度水肿，无病理反射。问：该患者的初步诊断？此患者应该监测些什么？参考答案•初步诊断：重症肺炎、原发性高血压、感染性休克、心源性水肿、心功能不全(?)、低钾血症(?)•监测项目：除消化系统功能监测可用可不用以外，别的都需要。