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医疗技术分级授权与再授权申请表姓名官文俊性别男年龄38最高学历硕士专业技术职务主治工作年限8申请时间2016-6-7专业心内资格证号200442110420803781020571执业证号110421000003056医师级别（√）低年资住院医师□高年资住院医师□低年资主治医师□高年资主治医师□√低年资副主任医师□高年资副主任医师□主任医师□申请医疗技术级别（请选择√）医疗技术级别：一级□√二级□√三级□√四级□申请理由（含执业年限、执业经历、受聘现技术职称的时间等）本人08年工作于荆州中心医院，能独自及在上级医师指导下开展心内科1,2,3,4级手术，09年受聘主治医师，完成冠脉造影5000余例，PCI200余例，永久起搏器植入术100余例，射频消融术60余例申请人签名官文俊2016年6月7日科室讨论意见科主任签名：科室盖章：年月日主管部门意见：医务处签章年月日注：1填写科室讨论意见时需写清是否同意所申请的级别2请附件所有开展的医疗技术名称及级别附件：个人医疗技术目录备案技术名称技术类别心脏电复律与除颤I类动脉及深静脉穿刺置管I类心脏漂浮导管检查I类经食管调搏心脏电生理检查I类心包穿刺术I类主动脉覆膜支架II类心脏介入诊疗技术Ⅲ类