第4章_康复治疗技术

第四章康复治疗技术第一节物理治疗第二节作业治疗第三节言语康复第四节心理康复第五节康复工程第一节物理治疗物理治疗（physicaltherapy,PT）：是研究如何通过功能训练、手法治疗、并借助于电、声、光、磁、水、冷、热、力等物理因子来提高人体健康，预防和治疗疾病，恢复或重建躯体功能的一种专门的医学相关类学科。4返回物理治疗学范畴：1.运动治疗或运动疗法2.物理因子：电、声、光、磁、水、冷、热、力等3.手法治疗运动疗法（exercisetherapy）是根据疾病特点和患者的功能情况，借助治疗者手法、治疗器械、患者自身进行，通过某些运动方式（主动或被动运动等），进行全身或局部的运动以达到治疗目的的治疗方法。运动疗法主要采用“运动”这一机械性的物理因子对患者进行治疗，主要进行四肢躯干的运动、感觉、平衡等功能的训练。是一种主动性的康复治疗技术，这是运动疗法与物理因子疗法最显著的区别。运动疗法的分类（1）基于生物力学原理进行的运动疗法：包括关节活动度训练、增强肌力、耐力的训练、牵伸疗法、呼吸训练、平衡与协调功能训练、步行训练、牵引治疗等。（2）基于神经生理、神经发育原理进行的运动疗法：统称为促进技术，亦称易化技术。是根据神经生理和神经发育的原理和规律，利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗方法。常用的易化技术包括：Bobath技术，Brunnstrom技术，PNF技术、Rood疗法等。（3）基于运动控制理论的治疗技术包括运动再学习、强制性使用运动疗法（4）增强心肺功能的技术与方法包括放松性运动和耐力性运动常用运动疗法1.关节活动度训练2.肌力增强训练3.协调性训练4.平衡能力训练5.呼吸训练6.体位转换训练7.步行训练8.医疗体操9.易化技术（一）关节活动技术是否借助外力1.主动运动2.主动助力运动3.被动运动是否使用器械1.徒手运动2.器械运动9返回关节活动技术1主动运动定义：肌肉主动收缩所产生的运动.方法1.随意运动(voluntarymovement)2.助力运动(assistedmovement)3.抗阻力运动(resistedmovement)10返回关节活动技术-主动运动关节活动技术-主动助力运动定义：部分需要肌肉收缩，部分需要借助外力完成的运动外力1.器械、悬吊2.健侧肢体带动患侧肢体3.治疗师的帮助分类1.器械练习2.悬吊练习3.滑轮练习12返回主动助力运动关节活动技术-被动运动定义：运动时肌肉不收缩，肢体完全不用力，动作的整个过程由外力来完成。方法1.关节可动范围运动2.关节松动技术3.持续性被动活动(continuouspassivemotion，CPM)14返回（二）肌力训练技术定义肌力训练根据超量负荷（overload）的原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉力量方法肌肉的收缩方式等长运动和等张运动15返回肌力训练技术1.主动助力运动I.悬吊助力运动II.徒手助力运动2.主动运动3.抗阻运动利用徒手、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力阻力作用的方向与主动运动方向相反肌力训练技术-主动助力运动肌力训练技术-主动运动肌力训练技术-抗阻力运动肌力训练技术-Motomed康复机器人康复机器人（三）牵伸软组织技术牵伸（stretching）定义：拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法目的：1.改善或重新获得关节周围软组织的伸展性2.降低肌张力3.增加或恢复关节的活动范围4.预防或降低运动时损伤。牵引（traction）与牵伸的区别1.具有牵拉软组织的作用2.主要作用于关节23返回1、手法牵伸通过手力牵拉来增加挛缩组织的长度和关节活动2、机械装置被动牵伸利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织。通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板3、自我牵伸自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量4、主动抑制牵伸前，患者有意识地放松该肌肉，抑制肌肉收缩24牵伸软组织技术返回自我牵伸手法牵伸牵伸软组织技术-机械装置被动牵伸牵伸软组织技术-弹力绷带（四）平衡训练平衡训练方法的分类1.按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练2.按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练3.按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、他动态训练29返回平衡训练-卧位平衡训练-坐位长坐位平衡训练端坐位平衡训练平衡训练-坐位坐位自动态平衡训练平衡训练-手膝跪位平衡训练-双膝跪位和半跪位站位自动态平衡训练站位平衡训练站立架辅助平衡训练平衡训练仪训练平衡板训练平衡板练习平衡板训练平衡训练-抛接球练习平衡反应训练（五）神经发育疗法神经发育疗法(neurodevelopmenttreatment，NDT)亦称易化技术。是根据神经生理和神经发育的原理和规律，利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗方法。常用的易化技术包括：Bobath技术，Brunnstrom技术，本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）、Rood疗法等。42返回神经发育疗法的共同点：①治疗对象：是中枢神经系统损伤导致的运动功能障碍者；②治疗原则：遵循神经生理基础：中枢神经系统具有可塑性，即脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身以适应改变了的客观现实。这是中枢神经系统损伤后功能恢复的神经生理基础；神经发育疗法③治疗顺序：按照头—尾，近端－远端的顺序治疗，将治疗变成学习和控制动作的过程。在治疗中强调先作等长练习（如保持静态姿势），后作等张练习（如在某一姿势上作运动）；先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性的运动模式。④治疗方法：应用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等，重复强化训练对动作的掌握、运动控制及协调具有十分重要的作用。(五）基于运动控制理论的治疗技术运动再学习疗法(motorrelearningprogram,MRP)把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程，以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，以脑损伤后的可塑性和功能重组为理论依据。脑卒中患者运动再学习方案7个部分：上肢功能口面部功能床边坐起坐位平衡站起和坐下站立平衡行走行走站立平衡站起和坐下坐位平衡床边坐起口面部功能上肢功能日常生活运动再学习疗法认为实现功能重组的主要条件是需要进行针对性的练习活动，练习的越多，功能重组就越有效，特别是早期练习有关的运动。MRP主张通过多种反馈（视、听、皮肤、体位、手的引导）来强化训练效果，充分利用反馈在运动控制中的作用。基本成分站起足后移髋屈，躯干伸展前倾膝前移髋膝伸展具有一定速度，无停顿坐下髋屈，躯干伸展前倾膝前移膝屈脑卒中患者常见问题站起（七）强制性使用运动疗法偏瘫患者存在“习得性废用”返回主目录强制性使用运动疗法治疗方案包括2个方面。限制使用健侧用休息位夹板或吊带将健侧上肢固定，每天在清醒时的固定时间不少于90%，持续2周。强制性使用患侧实施“针对性治疗（shapingprocedure）”，训练患者使用患侧上肢，每天6小时，持续2周。凡参加治疗者，均需要签署同意书，保证在14天内，90%的非睡眠时间均要使用吊带固定健侧肢体，同时接受10天(每周5天)根据患侧上肢状况的治疗。（八）增强心肺功能的技术放松性运动(relaxation)以放松肌肉和精神为主要目的的运动如医疗步行、医疗体操、保健按摩、太极拳等适合于心血管和呼吸系统疾病的患者精神紧张者老年人及体弱者耐力性运动(endurancetraining)以增加心肺功能为主要目的如医疗步行、骑自行车、游泳适合于心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者55返回三、物理因子范畴电疗法光疗法超声波疗法磁疗法水疗法生物反馈疗法其他理疗方法石蜡疗法、压力疗法56返回电疗法光疗法水疗法生物反馈疗法定义应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不随意生理活动进行自我调节控制以治疗疾病的方法称为生物反馈疗法（biofeedbacktherapy，BFT），又称电子生物反馈疗法。64返回压力疗法定义在身体病患部位的外部施加压力以治疗疾病的方法称为压力疗法（compressiontherapy）肢体压力疗法，气囊袖套式或腿套式正压治疗65第二节作业治疗一、作业治疗的定义和目的作业治疗（occupationaltherapy，OT）是康复医学的重要组成部分。作业（occupation）是作业活动的总称，是人们利用自己的时间所做的一切事情，包括自我照顾、工作学习、休闲娱乐等。作业被视为在一个人的生活里有独特意义和目的的活动，任何活动只要符合对个体“有意义”的定义就可被视为作业。OccupationalTherapy通常被译为作业治疗，在香港译为职业治疗，在台湾译为职能治疗。作业治疗的目的是帮助患者尽可能地恢复正常的生活和工作能力，提高生存质量，训练患者成为生活中的主动角色，能够积极面对社会。作业治疗作业治疗是一个相对独立的康复治疗手段，需要在受过专业训练的作业治疗师的指导下进行。作业治疗的对象是所有作业功能有障碍的人，主要针对日常生活活动能力、工作及休闲能力进行训练，要求患者积极地参与治疗性活动，学习或再学习新的或失去的技能，并注重利用环境改良方法减轻残疾及残障，以求达到促进患者健康和提高生存质量的目的。二、作业疗法的种类(一)按作业治疗的名称分类木工作业粘土作业编织作业制陶作业手工艺作业日常生活活动训练认知训练文书类作业治疗性游戏园艺作业计算机操作(二)按治疗目的和作用分类减轻疼痛作业增强肌力作业改善关节活动度作业增强耐力作业增加协调性作业调节精神作业改善整体功能作业提高日常生活能力作业(三)按治疗的内容分类1．日常生活活动训练2．文娱治疗3．园艺治疗4．自助具5．矫形器和假肢训练6．就业前功能评定和职业技巧活动三、作业疗法的作用1．促进机体功能改善与恢复通过作业训练，可增强肌力和增加耐力，改善异常的肌张力状态，维持正常的关节活动范围，防治关节及软组织挛缩与肌肉萎缩，保持各种运动的柔和性、协调性和灵巧性。作业疗法的作用2．促进残余功能最大限度地发挥通过训练并安装假肢等，使残余功能最大限度地发挥。还可以预防肌肉萎缩、减轻或预防畸形的发生，提高对疼痛的耐受力，从而起到缓解疼痛的作用等。作业疗法的作用3．改善精神心理状态在疾病不同阶段有不同的心理精神异常，通过有益身体健康的作业活动和提供情绪发泄的条件与场所，使患者在心理上得到调节和疏导，可减轻残疾者或患者的抑郁、恐惧、愤怒、依赖等异常心理和行为。作业疗法的作用4．提高日常生活活动能力ADL训练可以使患者重新获得已失去的日常生活活动能力，帮助其建立新的活动技巧，掌握自助具的使用方法，使其在不依赖他人的情况下独立完成翻身、起坐、穿衣、进食、个人卫生、行走等生活自理能力。日常生活活动：ADL训练作业疗法的作用5．促进工作能力的恢复患者要恢复正常生活和工作能力，必须经过一段时间的调整和适应过程，作业疗法则是恢复他们这方面独立性的最好形式。6．就业前功能评测可帮助确定较合适的工种，增加就业机会。第三节言语康复一、概述言语康复(speechtherapy，ST)是指通过各种手段对言语功能有障碍的患者进行针对性治疗。言语治疗的目的主要是改善患者的言语功能，手段是言语训练，或借助于交流替代设备如交流板、交流手册及手势语等等。(一)适应证从理论上讲，凡是有言语障碍的患者都可以接受言语治疗，但由于言语训练需要训练者(言语治疗师)与被训练者之间的双向交流，因此，对伴有意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍或有精神病的患者，以及无训练动机或拒绝接受治疗的患者，言语训练难以进行或难以达到预期的效果。（二）言语治疗原则1．早期开始言语治疗开始得越早，效果越好。2．及时评定言语治疗前应对患者进行全面的言语功能评估，了解言语障碍的类型及其程度，使制定出的治疗方案具有针对性。3．循序渐进