糖尿病患者接诊记录表

附件5糖尿病患者接诊记录表姓名：编号□□□-□□□□□就诊者的主观资料:患者自述多食、多饮、多尿、消瘦(体重减少)无糖尿病家族史。就诊者的客观资料:血糖:心率:次/分血压:mmHg呼吸频率:次/分心电:正常心率:齐评估:根据病人主诉资料、体检结果考虑为Ⅱ型糖尿病，应采取措施控制血糖,及随访观察。处置计划:1：心电图检查2：血糖、血压、血脂测定，肾功能检查。治疗计划:1：口服降糖药物或注射胰岛素2：合理控制总能量:理想总能量摄入=理想体重*生活强度(25~30)kcal理想体重=22*身高(米)平方主食类选择:少含淀粉、高膳食纤维、维生素和矿物质的杂粮或全谷食品3：严格控制脂肪的摄入量，饱和脂肪酸的摄入量不超过总脂肪量的10%~15%；可用的植物油如豆油、花生油、菜籽油等含不饱和脂肪酸多的油脂，增加单不饱和脂肪酸的摄入，应选择橄榄油、山茶油作为烹调用油；控制胆固醇摄入量在每日200mg以下。4：每日进食充促的蔬菜水果，补充足够的维生素和矿物质：维生素和矿物质可促进新陈代谢，对糖和脂肪的代谢有着积极作用。多吃含维生素、矿物质量丰富的食物，如含糖量少的蔬、水果(苦瓜、番茄、黄瓜、猕猴桃、火龙果等)。5：运动指导“生命在于运动”任何人都需要运动，此病除应用药物和饮食疗法外，运动也非常重要，运动可以提高胰岛素的敏感性，改善血糖控制，其次加速脂肪分解，减轻体重，改善脂肪代谢，有利于预防糖尿病和心脑肾的并发症。医生签字:接诊日期年月日填表说明：1：本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。2:就诊者的主观资料:包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。3：就诊者的客观资料:包括查体、实验室检查、影像检查等结果。4：评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。5．处置计划：指在评估的基础上制定处置计划，包含诊断计划、治疗计划、病人的健康指导计划。