第六章妇女健康

1第六章妇女健康(Womenhealth)概述婚前体检妇女健康问题及相关因素妇女的健康促进第一节概述妇女健康基本概念妇女保健工作主要内容妇女健康的主要目标生殖健康的定义等一、妇女健康的基本概念妇女和儿童有着特殊的依存关系，妇女的健康直接关系到子孙后代的健康，妇女的卫生知识水平直接影响家庭和社会的卫生水平。WHO提出“儿童优先、母亲安全”的倡议后，妇女保健在世界范围内的开展进入了一个新时期。做好妇女保健工作，是保护和促进母亲安全和健康的重要战略性部署，也是保证人类健康繁衍、提高人口素质、促进社会经济发展的一种需要。1、妇女保健工作的主要内容研究妇女整个生命周期中各阶段的生殖生理变化规律、社会心理特点及保健需求对危害妇女健康的常见病采取防治措施对妇女健康产生影响的生活环境、社会环境等因素进行调查分析和护理干预2建立健全提高妇女健康水平的保障制度和管理方法。22、、妇妇女女健健康康的的主主要要目目标标降低以生殖问题引起的伤残率、发病率和死亡率保障母婴安全做好妇女一生各期的卫生保健工作。3、生殖健康的定义生殖健康不仅是生殖过程没有疾病和失调，而且是心理、生理和社会的一种完好状态，并在此状态下完成生殖。4、生殖健康的主要内涵能够进行满意和安全的性生活没有疾病传染和意外妊娠发生有权决定生育和生育时间能够安全妊娠和分娩，保障婴儿存活并健康成长能够做到有效计划生育，具有安全的节育措施。第二节婚前体检婚前体检目的婚前体检内容婚配的分类指导一、目的婚前体检是男女婚配自身的需要，是给对方一张爱的保证书。≌婚前体检的优点有利于双方和下一代的健康有利于促进人口优生，提高民族素质有利于主动有效地掌握好受孕时机和避孕方法3二、婚前体检的内容1．病史询问了解婚配双方是否近亲血统双方本人健康史（过去病史和现病史）女方月经史个人史：包括可能影响生育的工作和居住环境、烟酒嗜好、饮食习惯等。再婚应询问以往婚育史。家族健康史：以父母、祖父母、外祖父母及兄弟姐妹为主，重点询问精神病、遗传病疾2、体格检查的重点项目（1）物理检查全身检查生殖器及第二性征检查女性：婚前女青年应常规进行腹部肛门双合诊检查男性：注意阴茎部位有否包皮过长，包茎、包皮龟头炎症，阴茎硬结，尿道上裂、下裂及异位，小阴茎、无阴茎等。两性畸形：(2)实验室及其他检查常规检查项目：胸透，血、尿常规（必检项目）。阴道分泌物——滴虫、霉菌、肝功能试验及乙型肝炎表面抗原检测。特殊检查项目：必要时可作华康氏反应（RPR）、淋菌涂片、精液化验。染色体核型分析、活组织病理检查心电图、脑电图、超声波、X线造影或智商测定等有关4的专科检查。三、婚配的分类指导1、可以结婚婚前体检结束，未发现影响婚育的异常情况者，可出具“健康证明”，允许其去民政部门登记结婚，并给予婚育知识的宣传教育和指导。2、禁止结婚直系血亲或三代以内旁系血亲之间不能通婚祖—｛父母｝—3、劝阻结婚男女双方均患有精神分裂症、躁狂抑郁性精神病，或重度智力低下者不宜婚配。4、暂缓结婚患有指定传染病者在传染期内；“指定传染病”（中华人民共和国传染病防治法）规定的艾滋病、淋病、梅毒、麻风。精神病在发病期内或尚未稳定二年以上者，应当暂缓结婚。5、可以结婚，但不宜生育轻度智力低下(男女双方)男女任何一方患有某种严重的常染色体显性遗传性疾病（强直性肌营养不良、软骨发育不全、成骨发育不全）婚配双方均患有相同的严重的常染色体隐性遗传病者，（遗传性聋哑、苯丙酮尿症、肝豆状核变性等）三种多基因遗传病且属高发家系(男女任何一方)5∫先天性心脏病∫精神分裂症∫躁狂抑郁性精神病，即使病情稳定亦不宜生育6、可以结婚生育需控制下一代性别严重的X连锁隐性遗传病血友病进行性肌营养不良患者7、应劝阻婚育的疾病影响性功能的生殖器缺陷已发展到威胁生命的重要脏器疾病其它足以直接影响子女健康的一些遗传性疾病（原发性癫痫、成年多囊肾、β－地中海贫血携带者）其他：结婚生育可能导致双方已患病症加重恶化者，也应根据情况分别劝阻其结婚或生育。女性各期常见的健康问题一、女性青春期健康问题(一)青春期生理、心理特征：1、青春期——由儿童发展到成人所经历的一个转变时期，是生长发育的最后阶段，其生理和心理特征都有突出的变化。医学上通常把青春发育征象的开始至生殖功能完全发育成熟这段时期称为青春期。女性：一般从11~12岁开始，19~20岁结束。2青春期—受下丘脑—垂体—性腺轴的调节,卵巢滤泡逐渐发育，开始分泌激素。6在激素调节下→生殖器官发育→月经来潮和第二性征发育。身高增长迅速，生长速度每年较前增加2~5cm，体重也开始增加。生理发育逐渐成熟，心理状态由儿童时期的单纯转向复杂化。((二二))女女性性青青春春期期常常见见的的健健康康问问题题1.青春期月经病——青春期是中枢神经下丘脑—垂体—卵巢以及性激素靶器官的成熟过程，若在性腺轴的发育成熟过程中发生障碍，可能导致功能失调性子宫出血、闭经、痛经等常见月经病。2、青春期贫血3、青春期特殊行为二二、、妇妇女女生生育育期期常常见见健健康康问问题题1.异常妊娠——生育期妇女所经历的特殊时期妊娠过程中出现异常情况：流产异位妊娠妊娠高血压综合征前置胎盘胎盘早期剥离席汉氏综合征等2.妊娠合并症心脏病、糖尿病7病毒性肝炎。3.分娩和产褥期并发症（1）、分娩过程并发症：子宫破裂产后大出血羊水栓塞（2）、产褥期常见并发症：产褥感染泌尿系感染乳腺炎三、妇女更年期健康问题(一)、女性更年期生理、心理特征1、更年期——45~55岁之间，卵巢功能逐渐衰退到基本消失的过程。（更年期是指从有生育能力逐渐过渡到无生育能力的生命时期，从育龄期到老年期的过渡阶段45~55岁）生理和心理变化——更年期综合征症状——绝经、心悸、潮红、潮热、出汗、易激动、焦虑、失眠、记忆力减退等。（二）女性更年期分为：绝经前期指卵巢功能开始衰退出现月经紊乱到绝经前的一段时间绝经期停经达一年，年龄超过45岁绝经后期指月经停止后至卵巢内分泌功能完全消失的时期，一般需要6~8年。8(三)女性更年期健康问题1、更年期妊娠2、功能失调性子宫出血3、骨质疏松症4、妇科肿瘤5、绝经后妇女冠心病发生率增高四、影晌妇女健康的因素1、婚姻的稳定性2、手术和意外伤害3、精神方面（更年期妇女情绪不稳定）4、职业环境5、经济状况6、HIV感染影晌妇女健康第第四四节节妇妇女女的的健健康康促促进进女女性性各各期期的的保保健健妇女一生→幼年期→青春期→生育期→更年期→老年期一、女性青春期保健1.青春期健康教育性生理教育性心理教育道德教育等2、合理营养指导良好的饮食习惯，建立合理的饮食结构足够的热量和丰富的蛋白质避免偏食导致营养不良而影响生长发育或者营养过度产生肥胖。93.培养良好的卫生习惯经期卫生面部保护乳房保护等4、乳房保健（检查）乳房形态乳房皮肤表面的情况乳头乳晕情况乳房肿块乳头溢液情况区域淋巴结情况检查记录方法红外乳腺诊断仪检查DR检查二、生育期保健妇女生育期保健可分为三个阶段来进行：怀孕前怀孕期生产后（一)怀孕前保健婚前检查卫生指导卫生咨询(二)怀孕期保健1、产前检查：10定义——是指在孕期对宫内胎儿进行检查与诊断，为胎儿的健康状况的判断提供科学依据，以便采取干预措施。2早期妊娠检查优点：可以早期了解基础血压，蛋白尿，为防治妊娠中毒症打好基础对有遗传病分娩史或家庭史者，可以及早通过染色体检查，进行产前诊断。早期发现妊娠的内科合并症，及时做好保健。早期发现阴道炎症，及时治疗，预防产时、产后感染。3、产前检查要求定期进行产前检查：孕12周之前,复查时间为孕12周后每4周一次、孕28周后每2周一次、孕36周后每周一次。加强随访医务人员应认真详细填写围产卡，做好每次检查的记录。4、产前检查内容初诊要详细询问病史，并作较全面的体格检查询问姓名、年龄、籍贯、职业、工种、结婚年龄、孕产史、地址预产期的计算：从末次月经的第一天起，月份减3或加9，日数加7，所得日期即为预产期。本次妊娠情况月经史及过去妊娠史既往史及家庭史：要注意与本次妊娠有关的因素。115、体格检查注意孕妇发育及营养状况。测身高、体重、血压。检查心、肺、肝、脾，乳房发育情况等阴道检查骨盆测量6、化验检查：血常规、尿常规（尿蛋白、尿糖）。ABO血型、Rh因子检查。肝功、肾功、胆酸。HIV、HCV、乙肝五项等。巨细胞病毒、风疹病毒、梅毒（RPR）检查7、孕期指导内容：避免接触危险因子。协助并鼓励孕妇进行早期检测摄取足够的营养鼓励哺喂母乳教导孕妇认识生产的征兆及何时应前往预定生产的地点。教导孕妇认识目前新生儿筛检的项目及内容(三)妇女生产后保健产后—指妇女生产之后生殖器官恢复至正常的一段时间，通常需42天左右。1、产后护理重点：协助产妇认识正常生殖器官恢复的变化过程；产褥热、乳腺炎等并发症的发生。12鼓励接受产后检查。产后照护营养的摄取方法、卫生保健等促进和维护母婴健康。新生儿的照护。指导产后避孕的措施。职业妇女托婴问题的指导。三、更年期保健1、合理安排生活、保持心情舒畅,加强营养。2、做好有关更年期保健知识的健康教育3、注意个人卫生4、建议妇女每半年或一年进行一次体检5、进行有关性知识的宣传、预防性功能衰退四、更年期与老年妇科疾病妇女的生理特点，妇女从性成熟，育龄期到老年期的过渡阶段，妇女绝经后有三分之一的生命时期处于雌激素缺乏状态，因而妇女不仅可产生一系列植物神经系统功能紊乱的症状：泌尿生殖器官萎缩性病变；心血管疾病和骨质疏松症等发病率显著上升，乃至老年性痴呆症亦可能与长期雌激素缺乏有关。(一)更年期综合征1.更年期内分泌的变化雌激素的变化孕激素变化雄激素变化促性腺激素的变化催乳素的变化132.更年期综合征的主要表现(1)月经方面改变月经周期不规则，经期缩短或延长，经量减少而逐渐停止间隙时期长（更年期功能性子宫出血）少数妇女可由规则月经突然停止而绝经(2)植物神经功能失调和神经精神方面的症状(3)泌尿生殖道萎缩性病变(4)骨质疏松症(5)心血管系统及血脂的改变(6)皮肤、毛发及体型的改变4.更年期综合征的治疗(1)性激素替代治疗的优点：迅速缓解绝经前后出现的各种症状，改善睡眠、性欲和神经精神状态。防止泌尿生殖道萎缩，增强局部抵抗力，减少感染。减少骨量过度丢失，延缓和防止骨质疏松症及其伴随的骨折的发生。降低缺血性心脏病的危险性，降低冠心病的病死率延缓和防止脑卒中及老年性痴呆症。绝经前有月经紊乱者可用孕激素调整周期(二)老年常见妇科疾病老年性阴道炎滴虫性阴道炎细菌性阴道炎；念珠菌性阴道炎（霉菌性阴道炎）老年妇女道尿感染14老年性子宫脱垂、宫颈炎子宫肌瘤卵巢肿大（卵巢增大直径达6厘米）思考题1、简述妇女青春期、更年期保健2、简述影响妇女健康的因素有那些3、试述产后护理重点