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电焊烟尘1）理化性质按焊药的成分分类约有百余种，常用的有酸性钛钙型、碱性低氢型和高锰型三类，上述三类焊条的焊药中均含有一定量的铁、锰、硅和硅酸盐等。在生产过程中，使用焊条种类不同对肺组织影响也不同，例如低碳钢T423焊条，含有二氧化硅和氟较其他焊条为高，如果长期使用危害程度则大。焊接气溶胶冷凝后成为极细的尘粒，其中1μ以下的尘粒约占90%以上。在电子显微镜下放大两万倍，可见烟尘颗粒呈球形，表面由一层无定形的硅酸薄膜包绕，核心为金属氧化物。不同种类的焊条，其化学成分各异，粉尘的组成不同。电焊粉尘主要铁的氧化物组成，并视焊条种类不同还有一定比例的硅、锰、钙以及钠、钾、铬、镍等的氧化物和钙、钠、钾的氟化物。其中二氧化硅为无定型的。当使用高锰焊条时，空气中二氧化锰的含量甚至超过氧化铁的含量。2）接触机会焊接作业在建筑、矿山、机械、造船、化工、铁路、国防等工业部门被广泛应用。3）侵入途径经呼吸道吸收。4）发病机制焊工尘肺是由于长期吸入高浓度的焊接粉尘(焊接气溶胶)而引起的。对焊工尘肺的认识，早年认为是铁末沉着症或氧化铁肺。近年来则认为焊工尘肺是以氧化铁为主，同时混有其他成分的粉尘引起的混合性尘肺。焊工尘肺的发病与工种，工龄和作业环境有一定关系。电焊工在露天或宽敞的车间内操作，通风良好，作业场所的粉尘浓度低，发病工龄长，发病率低。而在密闭或通风不良的条件下操作，或在同一个作业场所有几个焊枪同时工作时，作业环境中的粉尘的浓度必然增高，每立方米可达几百毫克，甚至上千毫克，这样情况下发病工龄则短，发病率也高。焊工尘肺的发病工龄一般为10—20年以上。在高浓度烟尘环境中，3—5年即可发病。总之，发病快慢与焊接环境、粉尘浓度，气象条件、通风状况，焊接种类，焊接方法，操作时间以及电流强度等有密切关系。此外，在发病和病程进展上存在个体差异。5）病理改变肺脏增大、增重，重量增加，呈棕黑色，外表粗糙，切面可见弥漫性或散在性的粉尘灶或粟粒样结节，胸膜增厚，粘连。肺门淋巴结呈灰黑色，质软，内有散在的粉尘沉着，不明显增大。在肺泡、肺泡间隔、血管和支气管周围粉尘呈灶性或套袖状沉着，形成大小不等的粉尘灶和结节，直径多在Imm左右，呈不规财形或类圆形，尘灶内及其周围有尘细胞和淋巴细胞浸润，并有大量粉尘和少量排列不整的胶原纤维。后期逐渐增大呈结节状，可达2—5mm，其中胶原纤维也明显增多。结节周围有灶性肺气肿，部分病例有局限性肺气肿，弥漫性肺气肿或慢性支气管炎改变。晚期病例偶见块状纤维化病变。6）临床表现①焊工尘肺患者早期无或很轻微症状，详细询问时可有咽干、咳嗽，少量痰、胸闷、胸痛等症状。体力劳动加重时出现气短，进展缓慢。并发慢性支气管炎，肺部并发感染和肺气肿时，症状可明显加重，体征也相应增多。早期肺功能无异常，随着并发症及病情加重，肺功能逐渐降低，少数患者肺功能改变较明显。部分患者血清铁含量可增高，血清铜蓝蛋白含量和血清蛋白电泳中丙种球蛋白的比例可能增高。②X线表现早期患者，肺纹理改变较明显，有增多、紊乱、扭曲变形、中断并延伸至外带。特别是网状的不规则小阴影首先在中下肺野出现，并逐渐扩展。一般早期患者均有较明显的肺纹理改变和明显的网状阴影。多数病例为细网状影，少数病例表现为中、粗状网影。类圆形小阴影早期多在中下肺野出现，如针尖大点状阴影，在网状阴影中隐约可见，其大小为1—2mm左右，呈圆形或不规则形，密度中等，边缘较清晰。随着病变发展类圆形小阴影逐渐增多，增大，密度也随之有些增高，阴影大小直径1．5～3mm，散在分布，可扩展至肺上野。个别病例的类圆形小阴影与网状阴影关系密切，难以区分具体界限，表现为“网状结节影’。焊工尘肺类圆形小阴影多数细小，且无融合趋向，仅个别晚期病例出现块状阴影。有人认为这种类姻形小阴影的形成主要是由于大量氧化铁沉着于肺内r由于铁的吸收系数高，使X线的穿透力减低从而显示清晰的小阴影。胸膜早期无改变，晚期可出现肥厚粘连。晚期时，多见肺气肿、支气管炎和肺部感染的合并率也明显增高。7）预防焊工尘肺一经确诊，就应及时调离焊接作业，不能及时调离的患者除加强个人防护外，应密切观察，如发现病情进展，症状加重或肺功能减退以及出现合并症时，必须迅速调离焊接作业。为了预防焊工尘肺的发生，应尽量减少密闭操作，改善作业条件，充分利用自动焊接，采用低尘低毒焊条，在罐内焊接应戴送风头盔或送风口罩。长期在密闭容器内操作的焊工，工龄三年以上应每隔二年摄胸片一次，一般焊工工龄在五年以上每隔三年摄片一次．如果发现患有严重的呼吸系疾病，明显的心血管病，以及肝，肾等疾病，不宜接触焊接作业，应当调换工作。因此，接尘工人的受损害程度最重要的诊断方法是定期进行特殊的临床检查，即职业性健康监护。8）职业禁忌证加强接尘工人的就业前和定期的健康检查，凡患有活动性肺结核、严重的慢性上呼吸道及支气管疾病、显著影响肺功能的胸部疾病、严重的心血管系统疾病的均不宜从事接尘作业。