第六章肿瘤放射治疗护理常规

1第六章肿瘤放射治疗护理常规一、恶性淋巴瘤放射治疗护理常规二、头颈部肿瘤放射治疗护理常规三、颅内肿瘤放射治疗护理常规四、鼻咽癌放射治疗护理常规五、鼻咽癌后装治疗护理常规六、喉癌放射治疗护理常规七、食管癌放射治疗护理常规八、肺癌放射治疗护理常规九、乳腺癌放射治疗护理常规十、乙状结肠癌、直肠癌放射治疗护理常规2一、恶性淋巴瘤放射治疗护理常规1、按肿瘤放射治疗一般护理常规护理2、放射治疗前护理（1）做好心理护理，保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心，促进早日恢复健康。（2）头颈部恶性淋巴瘤的患者，放疗前行口腔检查、治疗牙疾、去除金属牙冠。3、放射治疗期间护理（1）保护照射野皮肤：参照照射野皮肤护理常规护理。（2）放疗前后半小时注意休息，避免进食过饱，以预防全身反应。（3）注意观察潜在的并发症，发现症状及时处理。①对头颈部恶性淋巴瘤放疗者，放疗期间观察有无肿物压迫或喉头水肿引起的呼吸困难和窒息。②密切观察有无咳嗽、低热、胸闷、气喘等放射性肺炎症状，给予对症处理。密切观察有无胸闷、气急，心率加快、心前区疼痛等放射性心包炎症状，遵医嘱给予强心、利尿剂等治疗。③密切观察患者有无肢体麻木感、触电感或肢体感觉消失、运动障碍等放射性脊髓炎的表现，遵医嘱给予扩血管、激素、营养神经的药物。④观察有无肠出血、肠穿孔：如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便血，面色苍白，四肢湿冷，皮肤花斑、出冷汗等休克早期症状。⑤有无纵膈淋巴结肿大引起的上腔静脉综合征：表现为呼吸困难、面部水肿、发绀、青紫及颈静脉怒张、上肢水肿等。⑥肾功能衰竭。（4）恶性淋巴瘤患者常有发热按发热护理常规护理，但应注意给病人擦身时应保护放射野标记清晰。（5）淋巴瘤病人常出现局部疼痛症状，应按三阶梯药物止痛处理。⑦⑧4、放射治疗后护理（1）监测体温、定期监测血常规，定期复查。（2）加强营养，食谱应多样化，避免进食不易消化的油炸食物和容易产气的食物，忌吃油腻和生冷食物，注意休息，保持乐观的情绪，增强抗病能力。（3）加强放射野皮肤护理，注意个人卫生。3二、头颈部肿瘤放射治疗护理常规1、按肿瘤放射治疗一般护理常规护理2、放射治疗前护理（1）做好心理护理，简明扼要告知放疗知识及目的和放疗中需要配合的注意事项，以增强患者的信心。（2）放疗前洁齿，治疗牙疾，根据需要拔牙，以预防骨髓炎。（3）根据患者营养状况指导患者进高蛋白、高维生素、高热量饮食，避免进干硬刺激性的食物，戒烟酒。（4）做好医技检查的健康指导，协助完成各项检查。3、放射治疗期间护理（1）照射野皮肤护理：①告知照射皮肤护理的重要性，观察照射野皮肤情况。②穿全棉、柔软、宽领衣服，避免粗糙衣物摩擦。③保持照射野皮肤清洁干燥，禁用肥皂擦洗或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激。④选用电动剃须刀剃须，避免损伤皮肤。⑤外出时注意遮挡，避免阳光直接照射。⑥避免搔抓照射野皮肤，皮肤脱屑切忌撕剥。⑦皮肤反应者：参照放射野皮肤反应护理常规护理。（2）口腔黏膜护理①观察口腔黏膜情况。②协助患者用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，刷牙动作轻柔，勿用牙签剔牙。③协助患者每日用生理盐水和2.5%碳酸氢钠溶液交替漱口，指导正确含漱方法。④口腔粘膜反应者：参照放射性口腔粘膜反应护理常规护理⑤指导患者进食清淡易消化温凉软食，忌食辛辣刺激性食物，多饮水，每日饮水量达3000ml。（3）饮食护理：①指导患者进高蛋白、高维生素、高热量的饮食，部分喉切除后的患者进食时，多有呛咳，要少量多餐，进软、烂，易消化的食物，吞咽疼痛较重者餐前含服4消炎灵，避免进辛辣刺激性的食物，戒烟酒。②鼓励多摄入水分，3000ml/日。③胃造瘘患者给予饮食指导。④定期评估患者的营养状况，每周测量体重1次，观察血象及生化指标。（4）上颌窦肿瘤侵犯眼眶时，患者常出现眼球活动受限、外突或移位及视力障碍，应予保护，行眼冲洗，用氯霉素滴眼，戴眼罩。放疗中如眼干燥可用眼膏湿润。如骨质侵犯合并感染引起剧痛，按医嘱予以三阶梯止痛及抗炎治疗，并观察疗效及药物副反应。4、放射治疗后护理（1）继续保护照射野皮肤1个月。（2）保持口腔卫生，预防感染。（3）加强头颈部功能锻炼。（4）加强营养，定期复查。5三、颅内肿瘤放射治疗护理常规1、按肿瘤放射治疗一般护理常规护理2、放射治疗前护理（1）放疗前嘱患者洗澡理发，避免日光暴晒及冷热刺激。（2）保持环境安静、舒适，光线柔和，避免噪声，尽量减少探视人员。（3）有意识障碍、共济失调、癫痫、视力障碍、偏瘫等症状的患者，采取加床挡或约束带，必要时在口腔上下牙间加牙垫，做好安全防范，并嘱咐家属留伴身边。3、放射治疗期间的护理（1）观察是否出现头痛、头晕、恶心、呕吐等颅高压症状，遵嘱予脱水降颅内压并观察用药后反应。颅内压显著增高、意识障碍、神志不清者，停止放疗。（2）密切观察脑疝的临床表现：剧烈头痛、频繁呕吐，烦躁、血压进行性升高、脉搏慢且洪大、呼吸深而慢、意识障碍加重、一侧瞳孔散大等。发现以上症状，及时报告医生处理。（3）放疗期间避免一切可能引起颅内压增高的因素。①保持呼吸道通畅，预防缺氧，加重脑水肿。②注意保暖，预防感冒，避免用力咳嗽。③保持大便通畅，指导患者勿用力排便，养成定时排便的习惯，便秘时给予缓泻剂。④保持情绪稳定避免情绪激动、突然改变体位。（4）癫痫发作时，需平卧，头偏向一侧，保护保护抽搐肢体，防止坠床及碰伤，避免声光刺激。（5）加强基础护理：对肢体运动、感觉障碍的护理应专人看护，做好生活护理，将患者所需物品放在易取处，对感觉障碍的患者应避免接触温度过高或过低的物品，以免造成烫伤或冻伤，预防褥疮，并要加强肢体功能锻炼。4、放射治疗后护理（1）注意休息，适度活动，保持充足睡眠。（2）避免一切可能引起颅内压增高的因素。（3）加强营养，合理膳食，适量饮水。（4）加强自我观察，如头痛剧烈、频繁呕吐、视力障碍等情况应及时就诊。6四、鼻咽癌放射治疗护理常规1、按肿瘤放射治疗一般护理常规护理2、放射治疗前护理（1）做好心理护理，简明扼要告知放疗知识及目的和放疗中需要配合的注意事项，以增强患者的信心。（2）放疗前洁齿，拔除龋齿，避免放疗引起放射性骨髓炎。（3）使用软毛牙刷含氟牙膏刷牙。（4）评估患者的身体情况及营养状况，指导患者进高蛋白、高维生素、高热量饮食，避免进干硬刺激性的食物，戒烟酒。（5）做好医技检查的健康指导，协助完成各项检查。3、放射治疗期间护理（1）照射野皮肤护理：参照头颈部肿瘤放射治疗的照射野皮肤护理。（2）口腔黏膜护理：参照放射性口腔粘膜护理常规护理（3）饮食护理：①指导患者进高蛋白、高维生素、高热量饮食，避免进过热、过硬、过酸、过甜和刺激性的食物，戒烟酒。②鼓励多摄入水分，3000ml/日。③胃造瘘者给予饮食指导。④定期评估患者的营养状况，每周测体重1次，观察血象及生化指标。（4）耳鼻腔护理：①保持鼻腔清洁，每日用生理盐水进行鼻咽冲洗1-2次。②鼻腔干燥者滴以维生素AD滴剂湿润，避免用力擤鼻、抠鼻，防止鼻腔出血；若鼻咽大出血应积极配合医生进行抢救并按鼻咽大出血抢救及护理常规护理。③耳部勿进脏水、脏物，防止感染，以免继发中耳炎。（5）指导患者进行鼻咽癌放疗期间的功能锻炼如张口锻炼。4、放射治疗后护理（1）继续保护照射野皮肤1个月。（2）坚持鼻咽冲洗，保持鼻咽部清洁。（3）保持口腔卫生，使用软毛刷、氟制牙膏刷牙，三年内不宜拔牙。（4）坚持进行张口锻炼及颈部功能锻炼。（5）加强营养，定期复查。7五、鼻咽癌后装治疗护理常规1、按肿瘤放射治疗一般护理常规护理2、后装放射治疗前护理（1）心理护理：耐心细致地向患者解释后装放射治疗的目的及方法。简单说明操作过程，解除患者思想顾虑，树立战胜疾病的信心，以取得患者的配合。（2）治疗前准备：了解病史、相关辅助检查报告(如血常规，生化，出凝血时间等)及患者心理状态，患者治疗前作好呼吸道准备。3、后装放射治疗期间护理：（1）根据病情采用不同的体位，一般可取半卧位、平卧位或侧卧位。（2）做好口腔护理。指导患者正确的呼吸方法，鼓励患者将分泌物吐出，以保持呼吸道通畅。床头备好吸引器，及时吸净呼吸道分泌物。并观察分泌物的量、色及性状，发现异常及时报告医生。（3）严密观察患者的生命体征，密切观察患者有无鼻咽腔及口腔出血，如有出血配合予以止血。（4）并发症的观察和护理①疼痛及鼻咽部不适：是最常见的放疗反应之一，主要因为鼻咽癌后装治疗后粘膜充血水肿、糜烂破溃等不同程度损伤引起的。可根据医嘱应用镇痛药物，静脉补液营养支持，取舒适体位，做好解释安慰工作；②软腭损伤、穿孔、出血：因置入施源器时局部粘膜机械性摩擦及鼻咽癌外照射后口咽部充血水肿糜烂所致。护理上应加强口咽部粘膜的观察，如出血量多者需积极止血治疗，必要时予鼻腔填塞。③窒息：观察后装治疗管是否妥善固定，观察患者呼吸型态、节律、频率等，一旦发生窒息，立即拔出治疗管。④注意后装治疗管是否妥善固定，勿碰撞或牵拉管子，勿用力擤鼻，以免治疗管改变位置，影响治疗效果。4、后装治疗后护理：后装治疗结束，拔除施源器，告知患者1周内勿用力擤鼻及鼻腔冲洗，以免加重粘膜损伤；注意保持鼻咽部清洁，鼻腔干燥者，可用薄荷石蜡油滴鼻，每次2—3滴，3次／d，以保持鼻腔湿润、舒适。8六、喉癌放射治疗护理常规1、按肿瘤放射治疗一般护理常规护理2、放射治疗前护理（1）做好心理护理，简明扼要告知放疗知识及目的和放疗中需要配合的注意事项，以增强患者的信心。（2）放疗前洁齿，治疗牙疾。（3）评估患者的身体情况及营养状况，指导患者进高蛋白、高维生素、高热量饮食，避免进干硬刺激性的食物，戒烟酒。（4）对喉反射功能减低者嘱其尽量将痰液及脱落坏死组织吐出，预防吸入性肺炎。（5）带有气管导管的患者，放疗前将金属导管更换成塑料导管，每日清洗、消毒更换纱布垫。（6）做好医技检查的健康指导，协助完成各项检查。3、放射治疗期间护理（1）照射野皮肤护理：参照头颈部肿瘤放射治疗的照射野皮肤护理。（2）口腔黏膜护理：参照放射性口腔粘膜反应护理常规护理（3）饮食护理：①指导患者进高蛋白、高维生素、高热量的饮食，部分喉切除后的患者进食时，多有呛咳，要少量多餐，进软、烂，易消化的食物，吞咽疼痛较重者餐前含服消炎灵，避免进辛辣刺激性的食物，戒烟酒。②鼓励多摄入水分，3000ml/日。③胃造瘘者给予饮食指导。④定期评估患者的营养状况，每周测量体重1次，观察血象及生化指标。（4）保持呼吸道通畅，注意保暖，预防感冒。对喉反射功能减低者应嘱患者尽量将痰液及脱落坏死组织吐出，预防吸入性肺炎。（5）严密观察病情变化，观察有无因肿瘤压迫或放疗后喉头水肿引起呼吸不畅，甚至窒息。如出现上述症状应立即通知医师，并随时备好气管切开包、吸痰器、氧气等抢救用物，配合医生进行抢救。（6）有气管切开的患者，按气管切开护理常规护理。4、放射治疗后护理9（1）继续保护照射野皮肤1个月。（2）保持口腔卫生，预防感染。（3）保持呼吸道通畅，对置有气管导管者，应教会患者及家属气管导管的护理。（4）加强营养，定期复查。10七、食管癌放射治疗护理常规1、按肿瘤放射治疗一般护理常规护理2、放射治疗前护理（1）改善患者的一般情况，及时治疗各种并发症，如糖尿病、结核、冠心病等。（2）给予饮食指导，少量多餐、细嚼慢咽，每次进食后饮用少许温开水冲洗食管，以减轻食物对食管粘膜的刺激。饮食应选择清淡、易消化、细、碎、软的高蛋白、高热量、高维生素的食物，忌食辛辣、粗糙、坚硬及粘性食物。避免食物过冷、过热，进食梗阻严重者应选择无渣半流质或流质食物。3、放射治疗期间护理（1）放疗期间密切观察有无进食呛咳，病人进餐后取半卧位，以防进食后返流。（2）严重吞咽困难和进食后呕吐的病人，遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。（3）胸背部疼痛，观察患者疼痛的性质，有无咳嗽及体温、脉搏、血压等变化，以便及时发现食管穿孔、出血。（4）观察有无呕血及柏油样便，发现异常，立即报告医生处理，警惕食管气管瘘及出血发生。4、放射治疗后护理（1）加强放射野皮肤护理（2）注意保持口腔清洁，防止继发感染，按饮食指导要求进食（3）保证充足的睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。1